大動脈弁輪拡大術（大動脈基部拡大術）とは【2025年最新版】

Pocket

最終更新日　2025年9月17日

.

◆大動脈弁輪拡大術（基部拡大術）が必要になるとき

.

大動脈弁狭窄症 などで 大動脈弁置換術（AVR） を行う際、弁の付け根（弁輪）が小さすぎて人工弁が入らない場合があります。
これを「狭小弁輪（small annulus）」と呼びます。

• 人工弁が十分なサイズで入らない → 狭窄が残る

• 最小サイズの人工弁すら入らない → 命に関わる

このような場合に、弁輪を拡大して適切なサイズの人工弁を入れる手術が 大動脈弁輪拡大術（大動脈基部拡大術） です。

 .

◆代表的な大動脈弁輪拡大術の手法

.

1. ニック法（Nick法）：もっとも基本的な方法

• 左冠尖と無冠尖の間を切り込み、弁輪を拡大

• 切り込み部分を 心膜パッチ で補填

• 比較的シンプルな手技で、人工弁を1サイズ大きくできる

※ただしパッチ縫合部の止血を完全に行う必要があります。

.

2. マノージャン法（Manougian法）：さらに拡大したいとき

• ニック法より深く、僧帽弁前尖まで切り込む

• 左房の天井も開き、複数のパッチで再建

• 技術的に難しく、止血操作も高度に必要

• 人工弁を2サイズ大きくできる

.

3. 今野法（Konno法）：極端な狭小弁輪に

• 心室中隔まで切開し複数のパッチで再建

• 侵襲が大きいため頻度は少ないが、どうしても必要なときの選択肢

• 小児や再手術などで使われることがある

.

◆最新の拡大法：逆Y字拡大（Reverse Y-incision）

.

近年登場したのが スタンフォード大学 Bo Yang先生が開発した「逆Y字拡大」 です。

• マノージャン法ほど深く切らないため 止血が容易

• 低侵襲でありながら3サイズ大きい人工弁が入る

• 将来的に TAVI（経カテーテル大動脈弁留置術）によるバルブ・イン・バルブ が可能となり、再手術リスクを大きく減らせる

例：70代女性で市販最小サイズ（19mm）の生体弁が入らないケース → 逆Y字拡大で21mm、場合によっては23mm弁まで挿入可能。

.

◆ なぜ大動脈弁輪拡大が大切か？

.

• 現代の人工弁は改良が進み、小さくても性能は上がっていますが、適切なサイズの弁を入れることが長期成績に直結 します。

• 特に 60歳以上で生体弁を希望する方 では、弁輪拡大ができれば 機械弁を避けられるケースが増える ため、妊娠・出産や生活の質（QOL）を考える上でも重要です。

.

◆ 実際の手術例

.

• 70代後半の女性：他院で「機械弁しか無理」と言われたが、当院で弁輪拡大を行い 生体弁の植え込みに成功。

• このように弁輪拡大の技術があるかどうかで、選択肢や患者さんの人生設計が大きく変わります。

.

◆ まとめ：安全で確実な心臓手術のために

.

大動脈弁置換術（AVR）は比較的標準的な手術ですが、狭小弁輪に対応するには高度な技術が必要 です。

• ニック法、マノージャン法、今野法

• 最新の逆Y字拡大術

.

これらを安全に使い分けられる 実績ある心臓外科チーム に任せることが、将来の再手術リスクを下げ、安心につながります。

.

お問い合わせはこちら

患者さんからのお便りのページへ

弁膜症のトップページにもどる

 .

Pocket