福田総合病院心臓血管外科専門医米田正始

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執筆：米田正始
福田総合病院心臓センター長　仁泉会病院心臓外科部長
医学博士　心臓血管外科専門医　心臓血管外科指導医
元・京都大学医学部教授
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当サイトはリンクフリーです。ご自由にお張り下さい。

いい心臓・いい人生　【第160号】学術集会開催のおしらせ

2025年3月5日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

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いい心臓・いい人生　【第160号】学術集会開催のおしらせ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

発行：心臓外科手術情報WEB

編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士米田正始

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三寒四温の言葉どおり、寒さが強まったり和らいだりのこの頃ですが、皆様いかが

お過ごしでしょうか。

本日は「メタボ･がん･フレイル栄養治療研究会（旧日本ローカーボ食研究会）」の

学術集会のお知らせです。この会はもともと正しい糖質制限食を医療に役立てるため

の研究会でした。この会のおかげで重症糖尿病の患者さんが無事インシュリンを離脱

できたり、メタボで苦しむ生活から患者さんが離脱できたり、医師冥利に尽きる

想い出がたくさんできました。心臓外科医としては心臓手術のあと、体調が良くなり

太って困るという嬉しい悲鳴を上げていた患者さんが適正でおしゃれな体型を回復

したなどの楽しい思い出も少なくありません。

この会はその後、糖質制限からもっと幅を広げて、科学的な食事栄養の摂り方を研究し、

さまざまな病気の予防や治療に役立てるという方向に発展し、名称も上記のように変更

になっています。今年は「猛暑時代の水と塩分摂取」と題して、水分や塩分の正しい

摂り方を皆で研究勉強いたします。毎夏、多数の方々が熱中症でいのちを奪われたり、

健康を損ねるという不幸に見舞われています。しかし病院やクリニックがそれに対して

どの程度お役に立っているか疑いを持っています。というのは多くの外来ではただ

黙って薬を出すだけで、生活習慣に対する指導をあまりやらない傾向が指摘されている

からです。せいぜい、「お水しっかり飲んでね！」と言うだけで、患者さんがどれだけ

水を飲んでいるか、どれほど水を飲むべきか、調べもせず知りもせずお題目だけ唱える

向きが多いように感じます。塩分や各種栄養についても同様です。

生活習慣病が薬だけで治るはずがないのに、生活習慣の改善への指導がなされていない

のが現実なのです。

厚労省もそれに気がつき、昨年から生活習慣への指導を義務付け、説明内容を書面に

させるという義務を課していますが、まだまだ形式的で実効性に疑問があります。

こうした現実を背景に今年の研究会は猛暑の中での水と塩分摂取について掘り下げます。

医師、管理栄養士、看護師、リハビリ関係者、薬剤師その他健康に関心をお持ちの皆様

の参加をお待ちしております。心臓手術後の方や心不全腎不全をお持ちの方々にも参考

になるでしょう。

オンライン方式ですのでお金もかからず、時間の無駄も少ないです。下記の要領で

奮ってご参加ください。締め切りが近いためお急ぎ下さい（ご案内が遅くなり申し訳

ありません）。

２０２５年３月４日

米田正始　拝

記

開催日時：2025 年 3 月 16 日（日）午前 10 時～午後 2 時

WEB 開催：Webex を使用して行います。

参加希望の方は事前に以下の事務局にメールをください。ミーティング番号はご登録いただいた後にお知らせいたします。

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お問い合わせ・参加登録は事務局へ参加締め切り：3 月 9 日（日）

管理栄養士渡邉志帆：e-mail: low-carbo.diet@gol.com

FAX：0568-85-8315、電話：0568-85-0567

〒486-0838 愛知県春日井市弥生町１-80 灰本クリニック内

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Webex ダウンロード：https://www.webex.com/ja/downloads.html

Webex 使い方ビデオ：

https://www.cisco.com/c/m/ja_jp/solutions/webex/how-to-use.html#~how-to-use-videos

メタボ･がん・フレイル栄養治療（旧日本ローカーボ食）研究会理事長灰本元

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いい心臓・いい人生　【第1５９号】あけましておめでとうございます

2025年1月1日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

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いい心臓・いい人生　【第1５９号】 あけましておめでとうございます
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発行：心臓外科手術情報WEB
http://www.shinzougekashujutsu.com
編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始
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皆様、新年あけましておめでとうございます
 
昨年は暗いニュースが多くて元気がでませんでした。明るいニュースといえば
大谷翔平選手の話ぐらいでしょうか。年末に大谷ジュニア誕生待ちの報道があり
うれしいことです。
 
私はまだ非常勤ながら心臓外科医を続けています。国内外交流・情報交換の
おかげもあり、重症患者さんの手術や、新たな心臓手術開発を続けています。
本年５月には心臓外科領域では世界のトップと言われるアメリカ胸部外科学会
で新しい手術を発表することになりました。若い先生らを指導することは、
自らも勉強することであり、心臓手術の質的向上をうれしく思っています。
これからもチームで努力・進化したいものです。
 
私は数年前から心臓外科と並行して内科医もやるようになりました。内容が
偏らないように、本物の内科医に教えていただきながらやっています。私の
特技は糖尿病患者さんのインシュリンを離脱させることとCKD（慢性腎臓病）
を改善させること、そして睡眠時無呼吸のCPAP治療を離脱させることです。
心臓外科医は普段から患者さんの全身を診るためこうした特技が生まれやすい
のです。
 
子どもたちは７歳と５歳になり、悪ガキそのものです。仲良く遊んでいるか
と思えば次の瞬間、つかみ合いの喧嘩になっており、仲裁業多忙です。
 
診療の守備範囲が広くなり昔お世話になった方々にご恩返しができることが
増えたのは大きな喜びです。
 
新しい年が皆様にとって素晴らしいものになるよう祈り申し上げます。
本年もよろしくお願い申し上げます。
 
２０２５年１月１日
 
米田正始　拝
 
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Copyright (c) 2009 心臓外科手術情報WEB
http://www.shinzougekashujutsu.com
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いい心臓・いい人生　【第1５７号】その後の新型コロナ

2024年7月18日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

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いい心臓・いい人生　【第１５７号】その後の新型コロナ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

発行：心臓外科手術情報WEB

編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士米田正始

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酷暑の候となりましたが皆様いかがお過ごしでしょうか。

私は７月の恒例の日本冠動脈外科学会での発表を終え、一息ついているところです。

この学会では狭心症に対する冠動脈バイパス手術や、心筋梗塞後に発生する心室中隔穿孔（VSP、VSR）、虚血性心筋症、虚血性僧帽弁閉鎖不全症はじめさまざまなテーマで議論が交わされました。私はディベートのセッションで虚血性僧帽弁閉鎖不全症の新しい術式の10年後の成績から、なるべく早い時期に手術すると長期成績がさらに改善することをお示しました。また心室中隔穿孔の手術について、幾つかコメントさせて頂きました。これからを担う若い先生方に少しでもお役に立てればと思いました。

さて巷では新型コロナがまだ静かに流行しているという印象で、発熱外来にもちょくちょく患者さんが来られます。その多くは喉の痛みの訴えが中心で、発熱は軽い傾向があり、症状からは普通の風邪と大差ないという印象です。新型コロナ用のお薬も、かつては公費負担のおかげで無料でしたが、今は２−３万円もするため希望しない患者さんが多いです。ワクチンなどのおかげもあってか皆さん軽症で、普通の風邪ぐすりと、十分な飲水で問題なく回復しておられるようです。とくに飲水は重要で、そうでなくてもこの暑い季節で、発汗が飲水を大きく上回ると高度脱水となり熱中症になりかねません。また十分な飲水により抵抗力が回復しコロナウィルスを早く撃退できるのです。

普段元気に暮らしておられる方が新型コロナにかかった場合はこのようにして回復しやすいのですが、高齢者や体力が落ちている患者さんの場合は油断できません。これまでも、こうした患者さんがコロナにかかると、肺炎などが続発し、適切な抗生剤を使ってもなかなか元気になれず、体力が尽きて死亡されるといった残念なケースが少なからずありました。

ワクチンや予防策で新型コロナはそう怖い病気ではないという印象を持たれがちですが、抵抗力の弱い方の場合はひとつ間違うと命取りになるのです。

こうしたことを皆で銘記し、周囲の体力弱者を守りながら、皆で予防や健康管理をやりましょう。

なお猛暑のため十分な飲水と、そして減塩はいつもより軽い目がお勧めです。この機会に普段遠慮がちに食べている塩辛いもの、たとえばお漬物や梅干し、佃煮、ときにラーメンなども、大汗かいた時などを中心に楽しめる、良い季節とお考え下さい。

２０２４年７月１８日

米田正始　拝

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いい心臓・いい人生　【第1５６号】第14回科学的栄養治療研究会学術集会

2024年3月8日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

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いい心臓・いい人生　【第1５６号】第14回科学的栄養治療研究会学術集会

（参加締切迫る！）

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発行：心臓外科手術情報WEB

編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士米田正始

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早いもので、すでに３月となりました。皆様いかがお過ごしでしょうか。

さてご連絡が遅くなり申し訳ありません。第14回科学的栄養治療研究会（旧日本ローカーボ食研究会）学術集会がまもなく開催されます。今年も皆様が参加しやすいWeb形式です。申し込みの締め切りが迫っているため、関心のおありの方は早速お申し込み・ご連絡ください。以下はこの学術集会のご案内文です。

令和６年３月８日

米田正始　拝

記

～第14回科学的栄養治療研究会（旧日本ローカーボ食研究会）学術集会開催のお知らせ～ローカーボ（ゆるやかな糖質制限食）の血糖を下げる、やせるための栄養治療はわたしたちの出発点です。しかし、現在の日本は癌・心不全・呼吸器疾患などの致死的疾患で太る栄養治療がますます重要になっています。これらを統合するために「日本ローカーボ食研究会」から「科学的栄養治療研究会」に名称を変更することになりました。 2024年度の第14回学術総会もWEBで開催します。講義形式での発表は行わず、医師・管理栄養士などから「わたしの常識がくつがえった・小さな発見があった症例」を発表します。9演題の発表予定を予定しており、そのうち6割が癌、心不全、呼吸器不全、在宅診療などから体重と命の関係を考える症例、４割がローカーボ食、糖尿病、代謝異常の症例です。活発な議論を展開したいと思います。是非、ご参加ください。開催日時：2024年3月17日（日）午前10時～午後1時30分WEB開催：Webexを使用して行います。参加希望の方は事前に以下の事務局にメールをください。ミーティング番号はご登録いただいた後にお知らせいたします。

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お問い合わせ・参加登録は事務局へ　参加締め切り：3月10日(日）

管理栄養士渡邉志帆：e-mail: low-carbo.diet@gol.com FAX：0568-85-8315、電話：0568-85-0567

〒486-0838　愛知県春日井市弥生町１-30　灰本クリニック内———————————————————————

Webexダウンロード：https://www.webex.com/ja/downloads.htmlWebex

使い方ビデオ：https://www.cisco.com/c/m/ja_jp/solutions/webex/how-to-use.html#~how-to-use-videos

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それでは皆様奮ってご参加ください。

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いい心臓・いい人生　【第1５５号】明けましておめでとうございます

2024年1月1日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

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いい心臓・いい人生　【第1５５号】明けましておめでとうございます
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発行：心臓外科手術情報WEB

編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士米田正始
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新年明けましておめでとうございます。
皆様良いお年を迎えられたことと存じます。

昨年はコロナ禍が何とか一段落した、一年でした。コロナをきっかけに日頃の
付き合い方、楽しみ方、仕事のあり方まで再検討できた、ある意味将来に
つなげる日々でした。しかし世の中は戦争や物価高やぶっそうな犯罪が増えて
油断も隙もない時代になりつつあるようで暗い気分になりがちでした。

私自身は地域医療と心臓外科専門医療の二刀流で、野球の大谷翔平選手を見習
って忙しく努力した一年でもありました。おかげさまで手術室での努力と自宅
に戻られたあとの患者さんの生活がより密接につながり、全人医療が少し進歩
したような気がします。

心臓外科では相変わらず心不全の手術、たとえば機能性僧帽弁閉鎖不全症や
虚血性僧帽弁閉鎖不全症、拡張型心筋症や虚血性心筋症、肥大型閉塞性心筋症
HOCMや心尖部肥大型心筋症HCM、左室緻密化障害などで少しづつ進歩があり、
あまり皆が手術したがらない病気でも患者さんが元気になることを示せば仲間
が増えることを信じて頑張りました。僧帽弁や大動脈弁の形成術でも同様に
進歩があり充実感のある一年でした。今年はこれらをさらに前へ推し進めたく
思っています。

地域医療では心不全の患者さんがますます増えているのを実感し、さらに腎臓
の悪い患者さんがこんなに多く、しかも多くの病院で特に治療も指導も受けず
にそのままになっているのを感じます。まして心臓と腎臓の両方が悪い患者
さんの場合は両方ともしっかりと治療や予防、二次予防していくことが重要で
今年のテーマのひとつになりそうです。それは寿命や健康寿命の延長に
つながると思います。

安全で楽しい毎日を目標に皆で頑張りたいものです。今年もよろしくお願い
申し上げます。

令和６年１月１日

米田正始　拝

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Copyright (c) 2009 心臓外科手術情報WEB

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【テスト】はじめての方へ ―まずお読みください　【2021年最新版】

2023年9月12日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

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最終更新日　2023年9月11日

＜目次＞

1. 心臓手術の概説
2. ＭＩＣＳ（ミックス、低侵襲小切開心臓手術）は
3. ハートチーム
4. 心臓手術まえのオリエンテーション
5. ご高齢の患者さん
6. がんをお持ちの心臓病患者さんについて
7. いわゆる難病について
8. 医療費はどのくらいかかりますか？
9. 遠方の患者さんの場合は
10. 待ち時間につきまして
11. セカンドオピニオンのもらい方
12. 手術前に心カテーテル検査は必要ですか？
13. 手術前に経食道エコー検査は必要でしょうか？
14. 大切にされる患者道

心臓外科手術情報WEBではこの領域の最新情報を一般の方々にもできるだけ理解しやすいように、心臓血管外科専門医の米田正始がご説明します。
以下を参考に１．から１４．までの解説をごらん下さい。どの項目を見るかがわからない場合は１０．さくいんのページもご参照ください。

また「心臓外科手術情報WEBについて」「よく戴くご質問」のページもご参考にしてください。
お問い合わせはこちらをご覧ください。

1.心臓手術の概説

他の臓器のそれと比べた、その全般的特徴を知るのに役立つでしょう。それが安全対策につながるのです、、、
続きを見る
◆もし「あなたは心臓手術が必要です」と言われたら、、、
こちらをご参考にしてください

◆心臓病そのものの基本的な注意点などを簡単にまとめました。

などを簡単にまとめました。こちらもごらんください、、、続きを見る

基本になる「心臓血管の仕組みや主な病気」は「All About」(オールアバウト)に記事(専門医・米田正始が執筆しています)を載せてありますのでご参照下さい。

Aboutは知識の百科事典のようなページでアメリカ等で人気があり、日本でも急速に充実・普及しつつある有益サイトです。

◆心臓血管手術の今後の方向は

流れはより低侵襲つまり体への負担の少ない、体にやさしい方向にありますが、同時にこれまでお手上げだった重症例を救うための本格手術という方向もあります、、、続きを見る
このように虚血性心筋症が悪くなると命にかかわる状態になってしまいます。この状態では胸痛がないことも多く、患者さんご自身では状態がわかりにくいため油断は禁物です。

2.ＭＩＣＳ（ミックス、低侵襲小切開心臓手術）は

IMG_0365DVPb

安全性を維持しつつ小さい皮膚切開で患者さんにやさしいオペです。その実際を解説します、、、続きを見る
（右図の右側はMICSでの皮膚切開の一例です。左側は通常の正中切開です。右写真はMICSの傷跡の実例です）

◆傷跡が目立たない心臓手術
これからより多くの方々のお役に立つことでしょう、、、続きを見る

◆ロボット手術は魔法の手術？
今話題のダビンチ・ロボットとは、、、続きを見る

◆もう一つのミックス、、、ミックスが医学的に危険なとき、胸骨正中切開時でも早い仕事復帰や早期のクルマ運転復帰が、、、続きを見る

◆心臓血管外科の名医とはも参考にして下さい。

正確さとスピードの両方が求められる心臓手術では他臓器のそれより術者の技量差が結果の差つまり患者さんの生き死にの差に現われやすい特徴があります。

そのため経験量や熟練度それも一人あたりのそれが大切なわけです、、、続きを見る

3.ハートチーム

患者さんにベストの治療を行うため、これからの医療のあるべき姿です。欧米では当然のこととなりましたが日本もそれを目指さねばなりません、、、続きを見る
ガイドラインで示されたハートチームの大切さ。もはや世界の常識になりつつあります、、、続きを見る

4.心臓手術まえのオリエンテーション

具体的にどう進んでいくか見てみましょう。心臓手術を受けることを考えておられる方に参考になるでしょう、、、続きを見る

さらに以下もご参考にして下さい。

◆糖尿病について

糖尿病では心臓血管が壊れやすいため心臓血管手術が必要になることがよくあります。

また術後も糖尿病のコントロールが大切で、そうしてこそ永く元気に暮らせるのです、、、続きを見る

◆慢性腎不全・血液透析について

腎不全の患者さんも全身の血管が壊れやすいため注意が必要です。
腎不全の患者さんが長期的に亡くなる原因は心臓血管・脳血管の病気ですので、
これらを予防し、予防できないときでも早期発見・早期治療すれば長生きしやすくなります、、、続きを見る

◆メタボリック症候群と心臓

近年話題になったメタボリック症候群は心臓血管の大敵です。
その予防は生活習慣とくに食事と運動から始まります。
同時に定期健診が命を守ります、、、続きを見る

◆ローカーボ食ダイエット（つまり糖質制限食、新しい科学的ダイエットです）はこちらへ。

米国の糖尿病学会ではすでに市民権を得ています。

◆日本ローカーボ食研究会のＨＰはこちらへ

さまざまな有益情報があります

5.ご高齢の患者さん

信長の戦国時代には人生50年と言いました。今、そう思う方はおられないと思います。
でも70年生きたからもう死んでも良いと仰るかたはあります。
現代は80年以上、元気に楽しく暮らすことが普通の時代です。そのために平素の健康管理、病気の予防が大切ですが、治せる病気が見つかれば高齢でもきちんと治し、社会復帰することが個人にも社会にも有益です、、、
続きを見る

さらに左室全体の形が崩れて丸くなるために、僧帽弁という左室入り口にある弁もゆがみ、弁が逆流することがよくあります。これを虚血性僧帽弁閉鎖不全症といい、これによって状態が大きく悪化します。

このように虚血性心筋症が悪くなると命にかかわる状態になってしまいます。この状態では胸痛がないことも多く、患者さんご自身では状態がわかりにくいため油断は禁物です。

6.がんをお持ちの心臓病患者さんについて

独特な工夫が必要で、それによって問題を解決できることがよくあります、、、続きを見る

7.いわゆる難病について

難病というのはあまり良い言葉ではないような気がします。難病でもある程度以上治せるもの、あるいはうまくコントロールして生活を守れることはよくあります。

心臓関係の難病もそうです。難病イコールもうダメとは限らないのです、、、続きを見る

8.医療費はどのくらいかかりますか？

これはよく戴く御質問です。
我が国の医療保険制度はこの点立派で、
大きい心臓手術でも患者さんやご家族の負担が最小限になるようにできています、、、続きを見る

9.遠方の患者さんの場合は

遠方でも地元の病院とチームワークを行うことで
高い医療レベルと患者さんの便利さを
両立することができます、、、続きを見る

10.待ち時間につきまして

待ち時間は患者さんにとって苦痛や負担になるものです。
なるべく待ち時間を減らす工夫が重要と考えています。
一回の外来で主な検査ができ、しっかりとした方針が立てば、遠方の患者さんにもメリットがあると思います、、、続きを見る

奈良市とそのエリアにおける心臓手術について

、、、続きを見る

11.セカンドオピニオンのもらい方

セカンドオピニオンはしばしば患者さんを救います。
現在の病院に疑問ある場合は積極的に他病院でセカンドオピニオンをもらうようにするのが現代は広く認められています、、、続きを見る

12.手術前に心カテーテル検査は必要ですか？

かつては心臓手術の前は何でもカテーテルという時代でした。今はそうとは限りません。
カテーテルなしでも困らない病気ではカテーテルを省略することで患者さんの負担や苦痛を減らすことができます、、、続きを見る

13.手術前に経食道エコー検査は必要でしょうか？

有用なことが多いですが、必ずしも必須とは限りません。
手術が必要という根拠があれば、オペ室で眠って戴いてから快適な経食道エコーで精査し手術へと進むようにしています。しかし快適な経食エコーなら安全と質の向上のため前向きに前もってやるのも一理あります、、、続きを見る

14.大切にされる患者道

患者さんが医師・医療者と仲良くそして良い雰囲気と信頼関係を築くことは大変良いことです。治療もそれだけうまくいきやすくなります。
そのためには大切にされる患者道をご覧下さい。
医者や看護師・技師などの医療者もまた現在の貧相な医療保険制度のもとで手弁当の努力をしています。
この点、患者さんと理解共感のうえ協力できればより良い医療へと進めると思います、、、続きを見る

それぞれの病気のご説明ページはつぎのとおりです

１．まず僧帽弁とか大動脈弁をはじめ、何らかの弁が壊れている(逆流とか狭さくなど)と言われた方は弁膜症のページへ。弁膜症のトップページはこちら。

２．心拡張・心拡大や心肥大とか心臓の筋肉が壊れている、あるいは心不全と言われたら心筋症・心不全のページへ

３．胸やお腹の大動脈が大きくなっている・こぶのようだとか破裂しそうだと言われた方は大動脈疾患のページへ

４．狭心症（胸の痛み）や胸の締め付け感などがある方は虚血性心疾患のページへ。中には弁膜症や大動脈疾患で胸が痛むことがありますので、そちらもご参照下さい。もちろん早目に病院か医院へ御相談しつつ。

５．足の血管が詰まったと言われた方や歩くと足が痛む方、閉塞性動脈硬化症ASOと言われた方は動脈硬化症のページへ

６．生まれたときからあるいはこどものころからの心臓病と言われれば先天性心疾患のページへ。こどもの頃からの病気ですが高齢者になっても影響は大きいですので。

７．かかりつけの先生に心臓病と言われたとき、あるいは心臓手術が必要と言われたとき、どの病院へ行ったら良いかわからない場合はこちら

８．心臓腫瘍（心臓にできものやがんがある）　と言われたらこちら。腫瘍の性質、サイズや部位によっては急ぐものもありますので。

９．収縮性心膜炎（略称ＣＰ）との診断を告げられたらこちらへ。軽ければお薬で良いのですが、重症では心臓手術が必要となります。右図のようなたまごの殻の中に心臓が閉じ込められた形になるからです。しかしほとんどの場合は治せる病気です。
◆ミックスMICSによる収縮性心膜炎の手術：痛みを減らし、創を見えにくくし、早く仕事に復帰するために
◆心タンポナーデ。心臓の周りに水や血液などが貯まって心臓を圧迫します。重症ではいのちにかかわる病気です。

◾️１０．まだ病院に行くことができていない方でも、
さいきん息切れが強くなったとか、
胸が痛むあるいは重苦しくなる、
胸がどきどきする、
一度失神したなどの症状があるようでしたら、
まずかかりつけの先生に相談されるか、左段下の要領で私たちにご相談ください。

１１．地震後のクルマなどの生活や飛行機での長旅のあとで息切れや胸痛が起これば肺塞栓症のページをごらんください
１２．心臓ペースメーカーについてはこちらをどうぞ

１３．エホバの証人の信者さんで心臓血管外科手術を考えておられる方はこちらをご覧ください
１４．睡眠時無呼吸症候群（略称SAS）：これはイコール心臓病ではありませんが、心臓病になりやすいため注意が必要です

心臓手術のお問い合わせはこちら
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【テスト】2) 虚血性心筋症とは？―多くは心筋梗塞で心筋がやられた状態ですが【2023年最新版】

2023年9月8日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

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最終更新日　2020年2月29日

＜目次＞

1. 虚血性心筋症とは
2. 虚血性心筋症では左室のどこがどう壊れるの？
3. 症状は？
4. 虚血性心筋症の治療は？

1.虚血性心筋症とは

心臓に血液を送る冠動脈 (左図の赤く細い血管) が狭窄 (狭くなる) したり閉塞して心筋がやられる状態を虚血と言います。

虚血が悪化し心筋梗塞になった後、左室（ポンプの部屋）心筋が壊れて動きが悪くなり、血液が十分送れなくなる状態を虚血性心筋症と呼びます。

虚血によって起こった心筋症という意味です。通常の心筋梗塞以外でも、カテーテル治療PCI
を繰り返した後にも見られることがあり、これは細い枝がつぶれたり、組織片が詰まったりして心筋梗塞を何度か起こしたためと考えられています。
川崎病のために冠動脈瘤（こぶのように大きくなり、その中に血栓ができます）ができ、そこでできた血栓が心筋梗塞を繰りかえして起こることもあります。

2.虚血性心筋症では左室のどこがどう壊れるの？

虚血性心筋症は心筋梗塞のため左室心筋の一部が失われ、動きが悪くなったため、それを補うべく左室全体が大きくなったり形がくずれてしまい、梗塞にやられていない部分まで動きが損なわれる状態です。

3.症状は？

体を動かすときの息切れや動悸などがよく見られます。虚血が進行中の場合は胸痛も起こります。心不全が進めば、息切れが強くなり横になって寝られなくなったり（これを起坐呼吸と呼びます）下肢がむくんだりします。

4.虚血性心筋症の治療は？

しかしこの病気はかなりの部分、治せる病気です。一般的には心不全の治療をお薬やリハビリ、あるいはASVという空気マスクなどの内科的治療が行われます。

外科手術は現在あまり一般的ではありませんが、心不全や心不全治療の経験が豊富なエキスパート心臓外科医にご相談頂ければ、これは薬が良いとか、このタイプは心臓手術で治せる、などの方針が立ちます。
心筋梗塞のために失われた心筋はもどりませんが、梗塞の周囲にある心筋を回復させることはある程度可能ですし、梗塞でやられなかった心筋を守ることはかなりの程度までできるのです。
そうすることで虚血性心筋症といえども寿命を延ばせる可能性が出て来ます。
→もっと読む
あきらめるとそれまでですが、粘り強く、心筋や心臓を守ることが生きることにつながるわけです。

メモ：　もうひとつの視点として虚血にはマクロとミクロがあります。
マクロとは冠動脈のどこかが詰まったり狭くなったりしている状態で、大きなものはカテーテル治療やバイパス手術でほぼ治せます。
ミクロとはもっと細い血管が詰まった状態で、従来治療では治せませんが、お薬も必ずしも十分には効きません。

こうした状態に対して私たちは再生医療とくに血管新生治療を行っています。日本では認可をとるのに時間がかかるため、とりあえずタイの国際心臓病院で行っています。そこでは再生医療患者さんの大半はアメリカから来ておられます。はやく日本でもこれを実現したいものです。虚血性心筋症を治す切り口がさらに増えれば幸いです。

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いい心臓・いい人生　【第１５３号】新型コロナ第９波

2023年8月3日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

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いい心臓・いい人生　【第１５３号】新型コロナ第９波

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発行：心臓外科手術情報WEB

編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士米田正始

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猛暑が続く中、皆様いかがお過ごしでしょうか。

コロナが第５類となり、withコロナで何となく解決した、あるいはもう

怖く無いという印象を持たれるきらいのある昨今です。

手間のかかるコロナの登録もなくなり、現状がわかりにくくなりました

が、医療現場での印象は第９波の真っ只中と思います。

先週、１日で７人の発熱患者さんが来院され、PCRを検査したところ

６人が新型コロナ陽性でした。今はコロナ用の新薬が複数あり、まず

まずの成果を上げているため、全員にお薬をお出ししてお帰り頂き

ました。その後皆さん経過が良いようで何よりですが、もうコロナは

そこらじゅうに蔓延しているという印象です。

レストランなどの公共の場でも、これまでのコロナ対策の仕切り版が

外され、すっかり元の状態に戻っています。無防備状態で、患者さん

だけが増えているという印象です。多くの患者さんたちは何回かの

ワクチンを接種されているようで、このおかげもあって軽症になって

おられるのは幸いです。

しかし重症化する方はまだまだ多く、亡くなる方も少なくありません。

私は２０年以上前に心臓手術をさせていただき、これまで永年お守り

して来た高齢患者さんを昨年、コロナのため失いました。それ以外

にも重症の病気をお持ちでコロナ感染をきっかけとして肺炎になり、

お亡くなりになった患者さんが複数あります。Withコロナと言っても

コロナは決して友達ではありません。

皆様には、コロナが決して過去の問題ではなく、むしろ身近なところ

にいるという事を忘れず、個人でできる予防をお願いします。まだ

ワクチンは有用と思いますし、月並みなようでも、良く眠り（せめて

１日７時間）、良く食べて、かつ猛暑のため良く飲水（１日1500ml

以上）し、という基本を続けて頂ければと思います。

皆さん十分ご自愛のほどお願いいたします。

令和５年８月１日

米田正始　拝

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いい心臓・いい人生　【第1５２号】新型コロナが第５類感染症になって

2023年6月18日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

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いい心臓・いい人生　【第1５２号】新型コロナが第５類感染症になって
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発行：心臓外科手術情報WEB

編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士米田正始
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なかなか梅雨が明けず、すっきりしない日が多いこの頃ですが、皆様いかがお過ごし
でしょうか。

さて猛威をふるった新型コロナ感染症（COVID−１９）が先月から特別な感染症扱い
から通常の感染症扱いの第５類となり、医療現場にも変化が見られます。

これまでコロナ感染で医療者として辛かったことの一つは、コロナ感染で亡くなる方
が元々重症の患者さんでは少なくなかったという現実はもちろんですが、患者さんや
ご家族の自由がおおきく制限されることもそうでした。

いろんな病気で患者さんは入院されますが、入院中は外来ではできない、強力な治療
ができる場合が多いです。しかし家族と離れて、精神的に弱るという弱点があります。
コロナ以前は、ご家族に頻回に病院へ訪問いただいたり、すこし元気になった患者
さんに短期間自宅で過ごして頂くなどして、患者さんが精神的に回復されるという
ことがよくありました。

ところがコロナでご家族の訪問も一時外出もできなくなり、人間らしい喜びが奪われる
結果となり、大変つらいものがありました。私自身の経験でも、実父が誤嚥性肺炎で
入院してからコロナが蔓延し、長く会うこともできず、久しぶりに会えたのは無く
なった翌日だったという経験をしてしまいました。そのため、コロナ禍の最中でも、
重症患者さんのご家族には、感染防止に注意して、短時間でも面会をし、最後のひと
ときを一緒に過ごせるようにしていました。

コロナが第五類になってからは、こうした問題がかなり解消され、ほっとしています。

しかしコロナがこれで解決し、終わったわけではありません。実際、識者の中にはコロナ
感染がまた増えており、第九波が来るのではと警鐘を鳴らしている方もあります。
外来でも喉の痛みや３７度台の軽い発熱で来られる方は現在も少なからずあり、調べる
とコロナ陽性のことがあります。コロナは終わったわけではないのです。

やはりこれまで通り、ワクチンは受ける、三密はなるべく避ける、マスクは着用する、
手洗いやうがいを励行するなどは続けるのが安全かと思います。

面倒な時代になったと思われる方も多いと思いますが、人類が感染症と戦ってきた長い
歴史を考えれば、こうした手間で安全がある程度でも確保できるというのは意義のある
ことと思います。

これから梅雨が明け、本格的な夏になれば、夏らしい楽しみを工夫して持って頂ければ
幸いです。

令和５年６月１８日

米田正始　拝