心臓の悪性腫瘍つまり肉腫やがんは稀な病気ですが、いったんこれにかかると予後は不良です。
臓器の性質上、全摘除したくてもできないからです。
心移植できれば話は別ですが、日本ではそううまくは行きません。
下記の患者さんは約80歳の男性で、来院1年前から空咳がでるようになりました。
近くのかかりつけ医院で心拡大と言われ、病院でエコーとMRI検査を受けた結果、心臓腫瘍と言われました。
すでに臓器のかなりの部分を侵しており、手術不能と言われ、心不全症状が急速に悪化して、あと１週間のいのち、と言われて米田正始の外来へ来られました。
右図は来院時の胸部X線写真です。
心拡大が著明です。
高度の心不全で息がつまりそうなぐらい苦しくなっておられました。
調べますと、右室から主肺動脈さらに左室までを浸潤（しみこむように侵していく）する腫瘍で、その形と性状から悪性であることは確実でした。
左図は造影CT所見です。
さしあたり主肺動脈と肺動脈弁を閉塞すれば血圧がでなくなって突然死する恐れが高いため、救命措置として手術することにしました。
というのは、このタイプの心臓腫瘍の中には、ゆっくり増殖するタイプがあり、それなら当分は生きられる可能性があるからです。
さらに手術で腫瘍の標本が得られれば、それを精密検査することで、抗がん剤や放射線治療がある程度効くことがわかれば、さらに予後を良くする可能性もあったからです。
手術ではまず主肺動脈を開け、右室流出路まで切開延長しました。
予想どおりこの部分は腫瘍で満杯状態となっていたため、これを徹底切除しました。
右図は腫瘍を摘除しているところです。スプーンで持ち上げているたまごのような形の赤黒いものが腫瘍です。
このとき肺動脈弁は腫瘍とともに切除しました。
左室に浸潤している部分だけは、いのちを守るために最小限切除にとどめました。
手作りの肺動脈弁をつけたパッチで切開部の天井を造るように閉鎖しました。
将来腫瘍が再度増えて水などがたまっても困らないように、右胸とお腹に水抜きの窓を開けました。
こうして手術は無事終わりました。
術後経過は順調で、術翌日にICUを退室され、術後2日目には歩行を開始されました。
術後エコーやCTでも腫瘍はほとんど取れ、肺動脈弁はじめ心臓は良い状態となりました。
左図は術後の胸部X線写真です。術前よりうんと改善しました。
手術で切除した腫瘍の顕微鏡所見では肉腫つまりある種のがんであること以上は不明ということでした。心臓腫瘍ではしばしばこうしたことがあります。まだまだ不明な病気なのです。
術後ゆっくりとリハビリなどで体力回復していただき、3週間で退院されました。
その後、ご自宅でまずまず楽しく暮らしておられましたが、４か月後に心臓腫瘍が背骨に転移したことが判明、その治療をがんセンターで受けていただき、軽快しました。
痛みもペインクリニックの先生のおかげで和らぎました。
術後1年が経過し、患者さんはまずまずの状態で食欲もあり、家の中で運動し楽しみをもって暮らしておられました。
この時点でエコーではいったん再発気味だった腫瘍がまた小さくなり、ProBNP（心臓ホルモン）も2200から460まで改善するなど、奇跡に近い状態でした。
術後１年半たち、背中の痛みが次第に強くなりました。転移した腫瘍が神経を圧迫している所見でした。
さらに左眼が見えにくくなり、検査の結果、左眼の奥の部分への腫瘍転移と判明しました。
しかし患者さん・ご家族がよく頑張って下さり、放射線治療にて転移した腫瘍は治まり、視力さえ回復しました。これは皆安堵するだけでなくすごい！と感心しました。
術後１年８か月ごろに次第に動けなくなり近くの病院やご自宅で過ごされることが増えました。
１年９か月の時点で呼吸不全となり全身衰弱が進みご家族が見守られる中で息を引き取られました。
あと１週間ほどのいのち、と医師から宣告されてから２年近く、最後まで意欲をもち、弱音を吐くこともなく、前向きに頑張られました。その間、何度も家族団らんの楽しいひと時をもち、ご自宅だけでなく外出を楽しみ、がんの転移による危機を何度も乗り切るなかで、最後の最後まで人間としての尊厳を保ちつつ逝かれたこと、誇らしく思います。またそれを支えて下さった奥様はじめご家族の皆様に敬意を表したく思います。
この患者さんは見事にその人生をまっとうされただけではありません。
この患者さんのお話を聴いて、「自分も頑張ってみよう」と仰り、実際頑張って下さっている患者さんが何人もおられます。
心臓悪性腫瘍が稀な病気であることを考えると、数名の患者さんが年単位で生活できていることは、予想より高い確率で頑張れるともいえ、これは大きなことです。
心臓腫瘍とくに悪性、がん、肉腫と言われて生きる元気がなくりそうな方、まずはご相談下さい。
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執筆：米田 正始
福田総合病院心臓センター長 仁泉会病院心臓外科部長
医学博士 心臓血管外科専門医 心臓血管外科指導医
元・京都大学医学部教授
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