①心臓弁膜症とは?―弁の病気ですが進むと体がやられます

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心臓の弁のうち3つを示します.

◾️まず心臓弁膜症とは

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心臓弁膜症とは僧帽弁大動脈弁三尖弁ときに肺動脈弁などが壊れる病気です。

血液が逆流する閉鎖不全症と、血液が流れにくくなる狭窄症があります。

いずれも心臓のどこか(左室や左房あるいは右室や右房など)に負担がかかります。

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◾️心臓弁膜症が重くなるとどうなる?

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心臓弁膜症が軽い間は大きな問題は少ない A307_082のですが、病気が進めば不整脈たとえば心房細動心不全あるいは血栓・塞栓(脳こうそく など)を合併したり二次的な肺炎その他の病気で死亡する心配がでてきます。

実際大動脈弁、僧帽弁、三尖弁のいずれの場合でも、重い心臓弁膜症になりますと、2-3年の間に多くの患者さんが亡くなるということが知られています。

なかには1年以内に突然死するといったタイプもあります。

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◾️どうすれば良いの?

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上記の問題が起こるまでに治療すれば回避しやすくなる病気でもあります。

つまり心臓弁膜症は不治の病ではないのです。

113対策としては、予防が第一ですが、予防しきれないケースも多く、その場合は早期発見、早期治療が役立ちます。たとえ重症化したときでも、適切な心臓手術で治せるのです。

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そこで必要な治療を、それもベストのタイミングで行えるよう、心臓弁膜症にはガイドラインが日米の主要学会が作っています。

これをもとにして判断すれば患者さんにもっとも益する治療ができるのです。

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◾️ガイドラインを活かす!

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つまり不要なオペを避けることができますし、手遅れでこれができないといったことも回避できるわけです。

Ilm17_bc01015-s医師のなかには心臓弁膜症の患者さんが心不全を起こして何度も入院を繰り返すまで心臓外科医に紹介してくれないひともあります。

それはガイドラインを無視した、危険な行為です。その間に死亡するケースもあるからです。

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おかしいと思えばセカンドオピニオンを他でもらうようにするのも良いでしょう。心臓外科の意見を聴くのも一法です。

ともあれ心臓弁膜症の相談は弁膜症に精通した専門家にするのが安全です。

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このように弁は正しく開閉してこそ弁として役立ちます。閉じなければ逆流、開かなければ狭窄となります

メモ: 心臓弁膜症のうち、弁の閉鎖不全症では血液が逆流するため、その逆流血液がもとの部屋に戻って来た分だけもとの部屋は多くの仕事を強いられます。

 

また逆流先の圧が高くなり血液が渋滞します。

 

逆流が強ければ悪循環となり時間とともに心臓も全身も弱って行きます。

 

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弁の狭窄症ではクルマの渋滞と同様、血液が滞って障害がおこります

メモ:いっぽう弁の狭窄症では血液が渋滞するため、

 

その手前の部屋の圧が高くなり、肺うっ血や肝臓うっ血が起こり、肺炎や呼吸不全あるいは肝機能障害などが起こります。

 

もとは心臓の病気でも次第に他の内臓がやられて行くわけです。

 


◆患者さんの想い出: 

Aさんは重症の心臓弁膜症に対して3回目の心臓手術を求めて来院されました。2回目のときに僧帽弁に植え込まれた機械弁が3分の1周はずれ、かつ三尖弁閉鎖不全症を合併していました。

 

人工弁がはずれ、かつ機能不全になっているのは大変重い状態です。

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心臓が悪いため腹水がたまって妊婦さんのようなお腹になってしまっていました。いのちの危険が迫る状態でした。

そのため20代の若い男性なのにお腹が腹水のため妊娠末期のようにぱんぱんに張って、肝臓も危険な状態になっていました。

 

このまますぐオペに突入すれば心臓手術そのものはできても体が耐えられない、つまり死んでしまう恐れがあるため、まず時間をかけて状態を改善しました。腹水もずいぶん減り、肝臓もある程度回復したところで勝負をかけました。

 

心臓弁膜症としてはもっとも末期の、手遅れ状態でしたが、術後経過はまずまず良好で、最終的にお元気で退院されました。術前は仕事などあり得ない状態でしたが、仕事復帰を見事に実現されました。

 

その後も外来でお元気な姿を見せてくれていましたが、転勤のため遠方へ異動されました。Aさん、あまり無理をせず、またときどき顔を見せて下さい。

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