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いい心臓・いい人生　【第1４４号】 コロナの話（７）
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発行：心臓外科手術情報WEB

心臓外科手術情報WEB について――まず正しい情報を得る、すべてはそこから

編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始
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長い梅雨が関西ではようやく明けました。皆様いかがお過ごしでしょうか。
コロナの蔓延は相変わらずで憂鬱な空気が続いています。

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最近気になることの一つはコロナワクチンを受けない方、とくに若い方々が増えているという事です。
彼らの言い分は、コロナにかかってもいのちの心配は少ない、ワクチンの副反応（副作用）がSNSなどで話題になっている、つらい思いをしてまでわざわざワクチンを打つ必要が感じられない、などなどです。

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ある意味気持ちがわかるところもあるのですが、インド株はじめ変異株では若者といえども死亡者が増えていること、副反応の多くは危険性がないこと、それ以上にワクチンを受けることは若者が自分だけでなく家族や恋人・友人あるいは周囲の人たちを守るために重要であるということです。

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SNSというのは言いたい放題のことがよくあり、視聴率を高めるために危険でもない副反応を大袈裟に述べているケースがあることを知って下さい。
副反応で注射部が多少痛むとか腫れる、発熱するなどは確かに楽しいことではありませんが、短期間のことであり危険性もありません。コロナそのものにかかった時の危険性のほうが遥かに大きいことは皆さんご存知のはずです。

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言論の自由はこの上なく大切で尊いものですが、だからと言って市民に誇張情報を与えて犠牲者を増やすようなことはあってはなりません。

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ただ医療者としてはワクチンのアレルギー反応とくにアナフィラキシー（アレルギーのつよいもの）にはお互い皆で十分に注意し対応すべきと思っています。インフルエンザなどのワクチンや、ふつうの風邪薬でさえアナフィラキシーで亡くなる方がまれながら存在するからです。アレルギー、アナフィラキシーは予測できないことがあるのです。

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それらを考え、ワクチンはご自分はもちろんお互い皆のためにも必ず受ける、しかしアナフィラキシー対策（ワクチン摂取後３０分はその近くで待機し、１日以内は蕁麻疹や気分の悪さがあれば病院へ行くなど）は必ず実行する、というのが大切です。

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最近の動向として、若い方のコロナ感染が急増しており（というより新規感染者の多数が若い方になっています）、死亡者も出ています。若い方々のご理解とご協力が必要なのです。

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コロナ禍が続き、もうこんな不自由な生活は嫌だ！と言われた方もおられます。しかし悪いニュースばかりではありません。たとえばファイザーワクチンのあと半年経ってもリンパ節の中の記憶B細胞の数は減っておらず、体はコロナ臨戦態勢が維持できているというアメリカの研究成果が話題になっています。まだこれからの研究成果待ちとはいえ、うまく行けばワクチンは年一回とか何年かに１回で済むなどの可能性さえ出て来ています。

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皆ではやくコロナ禍を過去のものにしましょう。

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令和３年７月１８日

米田正始　拝

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いい心臓・いい人生　【第1４３号】 コロナの話（６）

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発行：心臓外科手術情報WEB

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編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始

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ゴールデンウィークの真っ只中、皆様いかがお過ごしでしょうか。

新型コロナの第4波のためにまた緊急事態宣言が大都会などで発令され、うっとおしいことです。

しかし大阪などではコロナの患者さんを収容するベッドが不足して危機的状態であるのは皆さんご存知のことと思います。私の友人が勤務する滋賀県の総合病院には大阪府から重症のコロナ患者さんが順次搬送されているそうで、そこも満杯になってしまえばどうなるのかと不安になります。

私が住む京都市では週末や祭日などを中心に高野川などの河原でバーベキューパーティを楽しむ２０歳前後のグループ、１０人から３０人ほどの大人数の姿がよく見られ、気になります。それでGW中ですがこのメルマガをお書きしています。

年齢や話の内容からおそらく大学の新歓コンパなのでしょうか。緊急事態宣言で多人数のパーティをやる場所がなくなり、管理人のいない河原で宴会をやっているようですが、大変危険な行為です。屋外でも三密状態ではコロナは感染することがデータで示されており、まして飲食のためマスクを外しているため、飛沫は飛び放題、吸い込み放題です。彼らは自分たち若者はたとえコロナに感染しても死ぬことはないと思っているのかも知れませんが、帰宅や帰省して家族に移せばどうなるかわからないのでしょうか。

皆さんの周囲に若いひとがおられましたら、お互い注意し協力するように、ご相談ください。

電車の中などは皆さん話をすることもなく静かにしておられ、もちろん全員マスク着用で、窓も開けられ換気も十分で、手すりなどの消毒もされており、ここで新型コロナに感染する確率は極めて低いものと思います。仮にほんのわずかなリスクがあるとしても皆、仕事や学校へ行くために、必要あって電車に乗っていることで、それを止めることの被害は大きいと思われるため、現実的には十分許容範囲の行動と思います。（それにひきかえ不必要なパーティでコロナを拡散するのは本当に情けない行為ではないでしょうか）

先日、コロナのワクチンを病院の同僚たちと一緒に受けました。私はそのあと、軽い風邪症状はありましたが特に問題ありませんでした。同僚のなかにはワクチン摂取部が痛くて鎮痛剤が必要だったというひともありました。これはそう心配なことではないと思います。一番重要なアレルギーやアナフィラキシー（アレルギーの強いもの）はなかったようです。ワクチンは２回受ける必要がありますが、１回でも重症化するのは９０％も防げるそうで、十分意味があるようです（でも油断なく２回受けて下さいね）。

ということで、若い人たちを含めた周囲の皆さんと一緒に相談しながら、屋内外を問わず飛沫に近づかない、飛沫を吸わないよう留意しながらGW後半をお楽しみ下さい。もちろんマスクや手洗い、うがいなども忘れずに。そしてなるべく早くワクチンを２回、受けましょう。

２０２１年６月１日

米田正始　拝

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いい心臓・いい人生　【第1４３号】 コロナの話（５）
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編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始
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ゴールデンウィークの真っ只中、皆様いかがお過ごしでしょうか。
新型コロナの第4波のためにまた緊急事態宣言が大都会などで発令され、
うっとおしいことです。

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しかし大阪などではコロナの患者さんを収容するベッドが不足して
危機的状態であるのは皆さんご存知のことと思います。私の友人が
勤務する滋賀県の総合病院には大阪府から重症のコロナ患者さんが
順次搬送されているそうで、そこも満杯になってしまえばどうなる
のかと不安になります。

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私が住む京都市では週末や祭日などを中心に高野川などの河原で
バーベキューパーティを楽しむ２０歳前後のグループ、１０人から
３０人ほどの大人数の姿がよく見られ、気になります。それでGW中
ですがこのメルマガをお書きしています。

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年齢や漏れ聞こえる話の内容からおそらく大学の新歓コンパなの
でしょうか。緊急事態宣言で多人数のパーティをやる場所がなくなり、
管理人のいない河原で宴会をやっているようですが、大変危険な行為
です。屋外でも三密状態ではコロナは感染することがデータで示され
ており、まして飲食のためマスクを外しているため、飛沫は飛び放題、
吸い込み放題です。彼らは自分たち若者はたとえコロナに感染しても
死ぬことはないと思っているのかも知れませんが、帰宅や帰省して
家族に移せばどうなるかわからないのでしょうか。

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皆さんの周囲に若いひとがおられましたら、お互い注意し協力する
ように、ご相談ください。

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電車の中などは皆さん話をすることもなく静かにしておられ、
もちろん全員マスク着用で、窓も開けられ換気も十分で、手すりなど
の消毒もされており、ここで新型コロナに感染する確率は極めて低い
ものと思います。仮にほんのわずかなリスクがあるとしても皆、仕事
や学校へ行くために、必要あって電車に乗っていることで、それを
止めることの被害は大きいと思われるため、現実的には十分許容範囲
の行動と思います。（それにひきかえ不必要なパーティでコロナを
拡散するのは本当に情けない行為ではないでしょうか）

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先日、コロナのワクチンを病院の同僚たちと一緒に受けました。私は
そのあと、軽い風邪症状はありましたが特に問題ありませんでした。
同僚のなかにはワクチン摂取部が痛くて鎮痛剤が必要だったという
ひともありました。これはそう心配なことではないと思います。一番
重要なアレルギーやアナフィラキシー（アレルギーの強いもの）は
なかったようです。ワクチンは２回受ける必要がありますが、１回
でも重症化するのは９０％も防げるそうで、十分意味があるようです
（でも油断なく２回受けて下さいね）。

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ということで、若い人たちを含めた周囲の皆さんと一緒に相談し
ながら、屋内外を問わず飛沫に近づかない、飛沫を吸わないよう
留意しながらGW後半をお楽しみ下さい。もちろんマスクや手洗い、
うがいなども忘れずに。そしてなるべく早くワクチンを２回、受け
ましょう。

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令和３年５月３日

米田正始　拝

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いい心臓・いい人生　【第１４２号】 コロナの話（４）
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発行：心臓外科手術情報WEB

心臓外科手術情報WEB について――まず正しい情報を得る、すべてはそこから

編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始
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桜の花が咲き乱れる美しい季節になりました。
皆様お元気にお過ごしでしょうか。

コロナ（COVID-19）は緊急事態宣言が解除されてからまた
感染者増加の兆しがあり、すでに第4波到来という残念なニュース
にまで発展しています。

米国ファイザー社製のコロナワクチンの接種が始まっています。
心臓手術後の患者さんたちからワクチンを受ける意義はあるので
しょうかというご質問をいただきました。答えはYESです。
ぜひ受けていただきたく思います。

心臓手術の後は多くの場合健康を取り戻し、手術前より活発な
生活に戻る方が多いのですが、ばい菌やウィルスに対する
免疫抵抗力という点からは病気をしたことのない健康人よりは
やや弱いという可能性はあります。
まして背景に糖尿病や強い動脈硬化などの病気あるいは喫煙歴
などをお持ちの場合は抵抗力では不利な状況になりがちです。
なので可能な範囲で早めにコロナワクチン接種を受けられる
ことをお勧めします。

ワクチンの副反応（副作用）が気になるという方もおられます。
確かに油断は禁物です。恐ろしい副反応たとえば強いアレルギー、
アナフィラキシーと呼びますが、これらは稀ではありますが
起こり得ます。そしてそのまま放置すれば死に至ることさえ
あるのです。しかしこの多くはワクチン接種後間も無く、
１５-３０分以内に起こります。

なのでその間は病院内に
とどまり、少しでもおかしいと感じたらすぐ医療者に伝え、
対応してもらえば安全性は大きく改善します。ほとんどの場合は
ステロイドなどの注射や点滴で回復します。しかしもし放置して
時間が経てば血圧低下や呼吸困難その他の状態に陥りいのちの
危機にいたります。油断禁物なのです。

しかしその稀な副反応
と比べて得られるものつまり抵抗力アップという効果はかなり
あるようです。現時点で日本国内でのこのワクチンのデータを
私は持っていませんが、かなり高い評価を得ていると聞いて
います。

もちろんこれまでの対策、つまり３密を避ける、マスク着用、
手洗いの励行、できれば洗顔やうがいなどは今度も続けて
ください。
これらにワクチンが加われば対策としてはかなり強固になるの
ではと期待しています。皆でちからを合わせ、この難局を
乗り切ろうではありませんか。

令和３年３月３０日

米田正始　拝

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いい心臓・いい人生　【第1４１号】 明けましておめでとうございます。コロナの話④も

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編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始

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皆さま明けましておめでとうございます。

昨年は本当に大変な年でしたが今年は少しずつでも光が見える、そんな年になればと思います。

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コロナは第三波の真っ只中で、緊急事態宣言を出すべき状況ですが、度重なるコロナ負担に経済が耐えられず崩れる心配からか、宣言は出されていません。しかし1日の感染者が４５００人を超え、死亡者も３５００人を超えるなど危険レベルです。

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医療現場ではさまざまな努力と工夫で有効な治療を試みていますが、まだ特効薬がなく、これまでの薬の上手な組み合わせと使用タイミングで努力しているというところでしょうか。私のいる病院ではコロナ患者さんを受け入れていないため、専門家や現場の先生方から聞いた話で恐縮ですが。

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期待されたファビピラビル（アビガン）やレムデシビルもまだ十分な成果が上がっていないようです。私見ですが、これらはウィルス増殖を抑える薬のため、コロナ感染の早期に使えば良く効く可能性があると思います。ただコロナウィルスは感染してもなかなか症状が出ず、診断も遅れ、病院に行くころにはウィルスが増殖して危険な段階に入っていることも多いため、早いタイミングを見つけて薬を服用する作戦が必要なのではないかと思っています。

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シクレソニド（オルベスコ）は吸入ステロイドですが粒子が細かく肺の奥まで到達するという特徴があり、一部で重症化防止に効果があったという報告がなされたことがうなづける薬です。使って損はない、得する可能性がある、と考えやすいですし、医療現場では積極的に使われています。

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コロナ感染のもう一つの困った特徴として、からだ全身の細い動脈に刺激を与え、血栓を作ることが報告されています。これはこれまでの他の感染症などでも重症の際によく見られたDICという状態と共通するところがあり、そのため血栓を防止するナファモスタット（フサン）やバイアスピリンなどが現場で使われているのも理にかなっていると思います。

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現在試験中や開発中の薬あるいは中和抗体が1日も早く効果を上げることを祈っています。またアメリカやヨーロッパでワクチン接種が開始され、日本にもまもなく入ってくるようで、まだ効果とくに長期の効果や安全性が不明という印象もありますが、ある程度以上の成果が出ているため期待したいところです。中国産のワクチンでは危険な副作用があったそうで、私は今のところお勧めできません。

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こうした状況から、現時点でできるベストはやはり生活の中での予防です。

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現場の声を聞きますと、現在の第三波も主に飲食店、要するに飲み会から来ているところが多いようです。大勢集まって同じテーブルでおしゃべり（飛沫が飛びます）と飲み食い（マスクを外します）を楽しむ、これはコロナの移しっこそのもので、グループに一人でも感染者が居れば、数名以上の感染者が新たに発生しても不思議ありません。飲み会に出るのは若い方が多いようですが、コロナウィルスを自宅に持ち帰り、両親や祖父母（高齢ゆえ死亡率が高い）に移す、悪気はなくても、大きな不幸を作ってしまうのです。

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年末にスーパーへ買い物に行くと、こどもも含めて一家数名で食料品の買い物を楽しみ、一家でレジの列に並んでいる、こうした光景を何ども見ました。わざわざコロナをもらいに（あるいは移しに）来ているの？と言いたい光景です。こんなことでは1日４５００人感染者という現実に不思議はありません。

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中にはまあ大丈夫さ、コロナになっても病院へ行けば何とかなるさ、という考えもあるのでしょうが、病院ももう少し混雑すれば満杯にて患者さんお断りという事態になるのです。大災害時のように患者さんを放ってはおけないと廊下や玄関ホールにまで入院いただくことはコロナ感染の場合は許されないのです。

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ちょっと大げさに言えば、今、市民の英知が試されているとも言える状況なのです。飲み会も初詣も家族総出の買い物もやめて家で静かに暮らす、これだけでも大きな安全策になるのです。

皆で一緒にお互いのいのちを守りましょう。

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令和３年１月１日

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米田正始　拝

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(注：事情によりメルマガ配信が遅れています。できるだけ早くお送りしますが、それまではこのバックナンバーをご参照ください)

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いい心臓・いい人生　【第1４０号】 コロナ肺炎(COVID-19)に負けない対策その２

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編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始

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前回５月にコロナウィルス（COVID-19）のお話をしてから３ヶ月近くが経ちました。

状況が改善するのを願っていましたが、最近また悪化していると言わざるを得ない

のが残念です。今は第二波の真っ只中ですね。

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緊急事態宣言が解除されてから、人の動きがまた活発になり、ご存知のように感染者

は急増しています。これは夜の飲食街での３密や、PCR検査の普及で発見率が上がった

ことも要因のようです。しかし要因が何であれ、感染者が急増しているのは、一般の

方々とくにハイリスクの皆さんには心配なことです。

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前回のメルマガで感染予防策のポイントをいくつかまとめました。

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１．飛沫感染の予防ということで三密を避け、マスクを使う。

２．接触で感染することも多いため、なるべく触らず、頻繁に手を洗う。

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前回お書きしました工夫に加えて、コンビニやスーパーに行くときに、もし買い物の

量が少なければ買い物かごは使わない（かごの取っ手にコロナウィルスがついている

かも）か、アルコール消毒剤を手につけてからかごを持つ（かごの取っ手も消毒され

る）ようにしましょう。

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残念ながら楽しい飲み会や食事会、パーティはまだ危険です。

参加者に一人でもコロナウィルス感染者がおられれば、その会はクラスターの集まり

になってしまいます。

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家の中を消毒する必要はないか、よく聞かれます。私はそこまでは要らないと思います

が、スマホなど外へ持ち出す物品は帰宅時にアルコールで拭いて消毒する意義はあると

思っています。

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治療に使う薬については、まだ特効薬は出ていません。

アビガンやアクテムラは期待したほどの成果が出ていないようです。まだダメと決まった

わけではありませんが。オルベスコ吸入薬やフサン点滴あるいはデキサメサゾン点滴は

重症化を防ぐには有用なようで、よりうまい使い方、つまり適切なタイミングと量が

はっきりすれば大きな力になるでしょう。レムデシビルは有用なようですが、これからの

展開が期待されるところです。これらの経験量の蓄積効果でしょうか、ICU（集中治療室）

に入った重症患者さんの死亡率が２月ごろの５０％から５月には４０％まで下がったと

いう報告がヨーロッパでありました。まだまだ高い死亡率ですが、治療は進歩していると

いう印象です。

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今後の展望としてコロナワクチンが期待を集めています。SARSやエボラ熱などのワクチン

もできていない状況で本当にコロナのワクチンができるのだろうかという意見や、ワクチン

に効果があっても数ヶ月しか持たないという恐れもあり、これからの努力かと思います。

しかし抗体の量だけでは測れない、別の免疫（たとえばキラーT細胞など）もあるという説

があります。これが新たな対策のきっかけになると良いのですが。

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糖尿病や太り過ぎがコロナ肺炎になりやすいというデータもあり、適正な血糖値コント

ロールと、無理のない範囲での体重調整は一考に値するのかも知れません。タバコはこの

機会に止めるのが理想です。

皆さんには上記の地道な予防努力を油断なく続けていただき、その上はあまり心配しすぎ

ず、動いて食べてという基本を実践いただければと思います。

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令和２年８月６日

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米田正始　拝

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いい心臓・いい人生　【第139号】 コロナ肺炎(COVID-19)に負けない対策

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編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始

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緊急事態宣言が部分的とはいえ解除の方向となり、少しほっとしておられる方も多いことと思います。もちろん伝えられているように、油断するとすぐ第二波、第三波のコロナ感染流行が襲ってくる可能性があります。

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ここまで発表されて来た感染予防策のポイントをいくつかまとめてみます。

どの病気もそうですが、予防こそ最大の治療ですので。

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１．まず飛沫感染の予防ということで三密を避け、マスクを使う、これはもちろん基本として大切です。

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２．しかし接触で感染することも多いため、接触関係にも注意が必要です。たとえば電車バスなどのつり革やてすりにはウィルスが付いていると思って行動するのが安全です。できれば触らない、しかし触った場合は早めに手を洗う。

このことは公園などで散歩やジョギングする際にも重要で、それ自体は人混みでない限り安全なのですが、ついベンチやてすりを触ってしまうと感染する恐れがあります。なのでなるべく触らな、念のために早めに手を洗うことが有益です。

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３．手を洗うのは石鹸となるべくお湯で、２０秒以上かけて、そのあとなるべくペーパータオルなどで拭く、これが安全安心な手洗いです。コロナウィルスは脂肪で守られているため石鹸やお湯でこわれやすいのです。

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４．お茶をひんぱんに少しずつ飲む。これによって喉などにくっついたコロナウィルスが胃に落としこまれる、そこで胃酸によってウィルスは壊れるのです。お茶は緑茶がベストです。

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５．免疫抵抗力をつける。これは言うが易し行うは難しです。しかしやる意義があるのはまず十分な睡眠でしょう。ついで腸内細菌を守ること、そのためにはヨーグルト（できれば夕方に）、納豆やキムチなどの発酵食品を食べることです。

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６．いくら用心してもひとが動くとウィルスも動くと言われるように、なるべく家の中に居るのが安全です。しかし若い人たちは元気すぎて外で楽しく遊びがちです。元気な若者で症状がない感染者いわゆる不顕性感染者が怖いのです。家族とくに高齢者には危険な存在です。なので家族に若い人がいる場合はよく話し合い、上記の予防策を徹底していただきたいのです。

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まもなくアビガンその他の薬がもっと便利に使えるようになるでしょう。そしてフサンその他の薬もより根拠をもって使えるようになるでしょう。まだ特効薬はなくても、そこそこ効く、そうした薬が増えてくると重症化が防ぎやすくなり、死亡率も下がるでしょう。そして決定打はワクチンです。現在世界がワクチン開発を行っており、日本も有望なワクチンを開発中です。

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そうすると、今コロナ肺炎で死亡するのは大変残念なことになります。もうすぐもっと良い治療法が出てくるのですから。そのため、読者の皆さんには上記の予防策を徹底して実行し、無念の事態を是非とも避けていただきたく思います。

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令和２年５月１５日

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米田正始　拝

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