9) サルコイドーシス心筋症―左室形成術が役立つことが【2025年最新版】

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最終更新日　2025年9月16日

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◆ サルコイドーシス心筋症とは？

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サルコイドーシス心筋症（心臓サルコイドーシス） とは、サルコイドーシスによる炎症で心筋が傷み、

• 左室壁の一部が瘤のように膨らむ（心室瘤化）

• 左心室が拡張して 拡張型心筋症（DCM） に似た状態になる

といった病態を示す病気です。

サルコイドーシスはもともと肺・眼・皮膚など全身の臓器に肉芽腫を形成する指定難病ですが、心臓に病変が及ぶと命に直結することがあります。

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主な症状

• 労作時の息切れ・動悸

• 進行すると安静時の呼吸困難や起座呼吸(横になると息苦しくなる)

• 刺激伝導系が障害されると徐脈・めまい・失神発作

心不全・不整脈のリスクが高く、早期発見と治療が重要です。

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◆ サルコイドーシス心筋症の治療法

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内科的治療

• 副腎皮質ステロイドや免疫抑制剤

• 心不全薬（β遮断薬、ACE阻害薬など）

• 心臓リハビリテーション

脈が極端に遅くなる場合は ペースメーカーやICD（植込み型除細動器） の適応となります。

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外科的治療

薬で十分な効果が得られない場合、左室形成術（心臓の形を整える手術） が選択されることがあります。
壊れた心筋を切除・修復することで、心臓のポンプ機能を改善しQOLを高める効果が期待できます。

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◆ 私たちが行う左室形成術

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福田総合病院では、サルコイドーシス心筋症の病態に応じて個別化した左室形成術を行っています。(拡張型心筋症・事例５、事例６。)

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私たちの術式は米国トップジャーナル JTCVS（Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery）2009年5月号の表紙 に掲載されました。世界的にも評価された手術法で、多くの患者さんの回復に貢献しています。

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部位別のアプローチ例

• 左室側壁の障害 → バチスタ手術（部分切除）

• 前壁や後壁の障害 → セーブ手術（形態修復）

• 心尖部の障害 → 新しい左室形成術が有効

• 心室中隔基部の障害 → 刺激伝導系を守りながら慎重に対応

また、必要に応じて 僧帽弁形成術を併用 し、安全性と生活の質の向上を両立させています。

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◆ 外科治療の意義と予後改善

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サルコイドーシス心筋症では、障害が左室の局所に限られることが多く、手術による改善が期待できる疾患です。
豊富な経験を持つ外科チームによる左室形成術は、

• 心不全症状の改善

• 運動耐容能の回復

• 社会復帰や長期予後の改善

につながる可能性があります。

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◆ 総合医療チームで支える治療

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多くの患者さんは長い病気の歴史を持ち、肺・眼・皮膚など他臓器のサルコイドーシスを経験されています。
私たちは 内科・他科の先生方、リハビリ、栄養サポート と連携し、全人的医療を実践しています。

「難病だから仕方ない」と諦めるのではなく、外科治療と総合ケアで新しい生活を取り戻す道があります。

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◆ まとめ

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• サルコイドーシス心筋症は重症心不全や不整脈を引き起こす難病

• 内科治療で効果が不十分な場合、左室形成術が有効

• 部位ごとに最適な手術法（バチスタ手術、SAVE手術、新しい形成術）を選択

• 僧帽弁形成術の併用やチーム医療で、予後改善とQOL向上が期待できる

心臓サルコイドーシスで「もう打つ手がない」と言われた方も、最新の外科治療で新しい選択肢が見つかるかもしれません。

→→ サルコイドーシス友の会

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