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いい心臓・いい人生　【第138号】 第22回日本成人先天性心疾患学会にて

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発行：心臓外科手術情報WEB

心臓外科手術情報WEB について――まず正しい情報を得る、すべてはそこから

編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始

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新年のご挨拶をと思っているうちに、いつのまにか２月に入り時間の速さに負けて

いるこの頃ですが、皆様にはいかがお過ごしでしょうか。

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先月、日本成人先天性心疾患学会に参加してまいりました。慈恵医大の森田紀代造

先生が会長で東京にて開催されました。

私は病院内の用事が多く、1日だけの参加となってしまいました。

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まず国際セッションで私たちが近年ちからを入れているオリジナル手術「Dual Repair」

を発表しました。虚血性僧帽弁閉鎖不全症や機能性僧帽弁閉鎖不全症に最近注目の

カテーテル治療（Mクリップ）は低心機能例などに効果が少ないという事が示されて

いる中で、低心機能例でも安定したMRの制御が長期間でき、心機能や運動能が改善

するため、Mクリップの良きパートナーになり得ることを示しました。これまでなす

すべもなく看取りになっていた患者さんたちをこれから多数お助けできればと思います。

海外の先生を含めていろいろと建設的なご質問をいただきうれしく思いました。

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つぎに今回の学会でほぼ唯一のビデオセッションにてKay-Reed法術後遠隔期のMRに

対する複雑弁形成をご紹介しました。Kay-Reed法とはこどもの弁形成によく使われる

簡便な方法で、逆流部分とくに交連部の弁輪を潰す形で閉じ、他の部分は温存します。

そのため術後も弁は体とともに成長するのです。小さいこどもさんには良い方法と

思います。

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それが大人になり、僧帽弁が両尖とも逸脱し弁輪形成部付近の後尖が低形成になって

いたため両尖にそれぞれ４本、計８本の人工腱索を立て、低形成部は心膜パッチで拡大

してうまく逆流は消えました。人工腱索は多数になればなるほど、その長さ調整が

難しいと言われますが、恩師デービッド先生の方法を改良して使いやすくしたため問題

なく完遂できました。高い評価をいただき、ありがたく思いました。

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1日だけの参加でしたが、他発表にも参考になる事が多く、たとえば先天性心疾患術後

のデービッド手術（自己弁温存大動脈基部再建）では肺動脈弁付近の剥離に注意など、

有用な情報が得られました。また心疾患をもつ妊婦さんをどう守るかの議論には鬼気迫る

真剣さがあり、産科・小児科・内科・外科・麻酔科はじめ各分野の先生方の患者さんへの

愛情を感じました。

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またランチオンセミナーで筑波大学循環器内科教授の小池先生がCPXの最新の成果を講演

され、今後に役立つ優れた内容でした。リハビリロボットHALを使ってみたくなりました。

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朝早起きして日帰りで夜遅く帰宅してでも参加する甲斐がある学会でした。関係の皆さま、

会長の森田先生、ありがとうございました。

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令和２年２月５日

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米田正始　拝

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いい心臓・いい人生　【第137号】 第３３回日本冠疾患学会にて
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発行：心臓外科手術情報WEB

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編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始
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いつの間にか今年も残すところ僅かになりました。皆さまいかがお過ごしでしょうか。
この12月13日と14日に岡山で日本冠疾患学会があり参加して参りました。
今回は倉敷中央病院の循環器内科門田一繁先生と心臓血管外科小宮達彦先生が会長で、
「人をつなぐ、医療をつなぐ」というテーマでした。

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循環器病領域は内科系と外科系の競合が厳しい領域の一つと言われて久しいのですが、
今これをハートチームの元にしっかりつなごうという趣旨が含まれる現代的なテーマ
です。私はご縁あって長年この学会の理事を務めさせて頂いておりますが、学会
そのものの方向性が内科と外科の垣根を超えた全面協力での患者さんベスト治療で
あるだけに、この学会にふさわしい立派なテーマと思いました。

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さて初日の合同シンポジウム「心原性ショックに対する補助循環」では主にインペラや
ECMOがらみの補助循環の最近の展開が論じられました。インペラやエクペラなどの強力
治療によってこれまでの不治の急性心不全、ショック状態が治せる可能性を感じました。

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ついで外科ビデオセッション・New TechniqueではInfarct Exclusion変法が近畿大学
の金田敏夫先生から発表されました。30年以上前にトロントから発表させていただいた
方法を強化していただき嬉しいことでした。私は機能性僧帽弁閉鎖不全症FMRに対する
Dual Repair僧帽弁形成術を２つのビデオで検討しました。座長の兵庫医大坂口太一
教授、福島県立医大横山 斉教授からいくつもの鋭いご質問を頂き、皆さん特長がわかり
やすくなったように思いました。内科系の先生もこの発表を聴いて下さっていたようで、
今後内科外科のハートチームでの参考になればと思いました。

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ランチョンセミナー・今CABGとどう向き合うか？では榊原病院の平岡有努先生がOff
the job trainingとして通常のブタ心臓だけでなく肋骨付き資材でのLITA―LAD吻合や
VSP練習、食道肺付き資材で弓部大動脈置換術練習なども行えることを紹介されました。
九州大学の塩瀬明教授はチャレンジャーズライブから始まり国内ローテーションや海外
留学などでも果敢に研修機会を広げて行く努力を紹介されました。昔から伸びるひとは
どんな環境でも伸びるという言葉がありますが、こうした立派な姿勢の人にはより立派
な環境を提供したいし、提供しなければと皆さん思われたのではないでしょうか。

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懇親会でビデオ発表へのご質問やコメントを内科・外科の先生方からもいただき、大変
有意義でした。とくに内科の先生方からの貴重なコメントをいただけたのはこの学会
ならではと改めて感じいりました。

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２日目は実践エコー講座（岸和田市立病院の六尾哲先生）を拝聴しました。広範囲の
テーマを網羅され、良くまとまっており、さっそく役に立つ実用的実践的な内容でした。
コメディカルの皆さんにも有益であったものと思います。

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外科シンポ・オンポンプ対オフポンプCABGは部分参加でしたが、オフポンプもオン
ポンプもその特徴を把握して使いこなせば良い結果に結びつくという印象を得ました。
無理なくできるならオフポンプが第一選択と思いました。オフポンプ先進国日本の
お家芸を皆で安全に進化させて頂きたいものです。

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心臓リハビリ教育セミナー（群馬県立心血管センターの安達　仁先生）は心臓外科医
の私には斬新な視点が多く、累積LDLや異所性脂肪、夜食を控える理由、Insulin
release解除のための食後リハ運動、ACSトリガーと酒・コーヒー・怒り・興奮、心リハ
とCAD早期発見、笑顔の重要性などなど、病気の予防だけでなく二次予防、術後予後の
一層の改善などにも有益と思われました。

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ランチョンセミナー（阿部幸雄先生）は心房性機能性僧帽弁閉鎖不全症(AFMR)と
心房生機能性三尖弁閉鎖不全症(AFTR)で、冠疾患学会との関連は良くわかりませんでした
が、充実した内容であり良いセミナーと思いました。
AFMRはやや少ない疾患という印象でしたが高齢者MRの原因では最多であり油断禁物です。
AFTRも高齢者では多く僧帽弁と三尖弁はセットでしっかり治す必要があるとのことで、
同感でした。

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午後のポスター・心機能低下では座長（ピンチヒッター）を仰せつかりました。いずれも
興味深い内容でした。私は前日のビデオ発表の解析部分をポスターで解説しました。
さまざまなご質問をいただき、ポスターらしい少数精鋭検討となりました。内科の先生も
お越しくださり、嬉しいことでした。

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岡山はお隣の倉敷に大原美術館があり、学会前に行く機会を得ました。前回ここへ来た
のは小学校４年生の時なので大昔のことでしたが覚えのある絵があり懐かく振り返り
ました。個人的にはモネとエルグレコは圧巻と感動しました。大原美術館の起源（利潤の
社会還元、それも一般市民への還元）や小島虎次郎、印象派の時代進化なども興味深く
思いました。

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学会テーマのように今後の仕事につなげる有益な学会でした。留守を守って下さった
医誠会病院の皆様に感謝申し上げます。

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令和元年１２月１９日

米田正始　拝

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いい心臓・いい人生　【第135号】 キエフの国際学会に行って参りました
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編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始
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この10月24日から25日にかけてウクライナ・キエフの心臓再建外科2019という学会
に参加しました。国立キエフ循環器センターというウクライナ共和国を代表する
ハートセンターからご招待を頂いての参加でした。

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旧ソ連が15の共和国に分かれ、それぞれの道を歩んでいるのですが、ウクライナは
もともとソ連の中心的存在で、ICBMミサイルの基地やあのチェルノブイリ原発でも
有名です。

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学会の前日にこのキエフ循環器センターを見学しました。案内して下さった院長の
トルドフTodurov先生は腕利きの心臓外科医でもあり、大変意欲的に心臓医療を進
めているという印象でした。有名なベルリンハートセンターをモデルとしてキエフ
にハートセンターを13年前に造り、すでに年間2000例の心臓手術を行うまでに発展
していました。

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病室もICUも広々とした空間で患者さんもくつろいでいる感がありました。2-3年後
に新病院を準備中の医誠会(国際)病院の参考になるセンターでした。またこうした
国際学会を開催し、世界と交流し人を育てる、まさに国際病院の姿は参考になりま
した。

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学会はキエフや旧ソ連系の各国からの参加に加えて欧米各国から1名ずつゲストが
招待され、なぜかアジアは私だけでした。

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学会1日目は我が恩師デービッド先生(Tirone E. David、トロント大学)とランゲ
先生（ベルリン心臓センター）と私の三人で座長を行う特別セッションでした。
まず冠動脈バイパスとくにオフポンプバイパス術の展開が論じられ、日本での経験
や現状を紹介しました。

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ついで弁膜症関係で三尖弁形成術でのクローバーテクニックでも他法とのうまい
使い分けを論じました。
ランゲ教授はエプシュタイン病の三尖弁閉鎖不全症に対する弁形成術の変遷と現在
のコーン手術（Cone、円錐）まで解説されました。私も好きな手術のため議論させ
て頂きました。
フランスの畏友・バシェー先生は心臓手術の失敗とその予防について、航空会社の
安全対策と対比して論じました。このレベルのしっかりした医療安全が必要と改め
て思いました。

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学会２日目は主に大動脈弁・大動脈基部再建と心不全の外科治療でした。
大動脈弁・基部再建がらみではホモグラフト、ロス手術、MICSでのスーチャーレス
（無縫合）生体弁、自己心膜再建などが熱く論じられました。それぞれ使い道と
弱点があり、うまい活用がポイントと思いました。

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心不全については私はここまで開発・改良してきた手術つまり乳頭筋最適化手術
(PHO)と心尖部凍結式左室形成術(FASVR)とくにその両者を組み合わせた新しい手術
Dual Repair(二元手術)を紹介しました。
反響は大きく、多くの質問をいただき、セッションの後も「自分もやってみたい」
「やり方を詳しく教えて」というご希望を幾つもいただき、光栄なことでした。

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ウクライナを始め旧社会主義国は経済的に苦しく、医療予算にも制約が強いため、
医療関係者は苦労しておられるようです。私のDual Repair手術なら補助循環
つまり人工心臓と心移植の10分の１から20分の１の費用で患者さんを助けられる
ため、今後活用して頂ければと思いました。

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最後に恩師デービッド先生やニューヨークのスチュワート先生らとともにパネル
ディスカッションがありました。心臓外科の将来像について様々な意見を交換し
ました。

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キエフでは日本大使館の方々にお世話になり、有意義で楽しいひとときが持てま
した。日本の医療が優れている点や劣っているところを把握すれば国際貢献が
できるのではといくつかの提案をさせて頂きました。
またウクライナなどの開発途上国の苦労は近い将来、経済が減速した日本でも現実
となり得るため、お金のかからない医療の有用性をお伝えしました。

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学会の後、世界遺産のSt Andrews寺院などを皆で歩きました。旧社会主義国には
昔の良いものが残っており貴重な財産と感じました。

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お世話になったキエフ循環器センターのトルドフ先生やデマンチェックDemanchek
先生、日本大使館の皆様、そして留守を守って下さった医誠会病院の神谷賢一先生
や皆様に御礼申し上げます。

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令和元年10月28日

米田正始　

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いい心臓・いい人生　【第134号】 日本心臓病学会にて
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心臓外科手術情報WEB について――まず正しい情報を得る、すべてはそこから

編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始
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台風一過のあと少し涼しくなったと思いきや、また真夏日が戻ったような最近ですが、
皆さまいかがお過ごしでしょうか。

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この９月１３日から１５日まで第６７回日本心臓病学会（於、名古屋）に参加して
まいりました。
三重大学の伊藤正明先生が会長で、教育マインドにあふれた、かゆい所に手が届く
ような素晴らしい学会でした。

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臨床主体かつ内科中心の、つまり患者さん目線の学会で、外科系学会とは一味ちがう
多くの情報や意見交換・交流ができました。

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私自身は２つ発表がありました。

ひとつは僧帽弁閉鎖不全症治療の最前線というシンポジウムで、虚血性僧帽弁
閉鎖不全症や機能性僧帽弁閉鎖不全症に対するDual Repairという新しい心臓手術の
成果を発表しました。もはや少々左室が壊れていても僧帽弁閉鎖不全症は治せる
ようになり、今後の展開が期待できるデータでした。

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もう一つは、昨年のアメリカ胸部外科学会で発信した新しい左室形成術（心尖部
凍結型左室形成）の中期遠隔期の結果で、患者さんはお元気になる方がほとんどで、
有望な結果でした。面白いのは術前に致死性不整脈が出ていた方が多い中、術後は
それがほとんど出なくなったことで、この手術の有効性を示す一つの指標と言われ
ました。

これまでの方法をより強化し、従来の外科治療の限界点を引き上げ、より多くの
患者さんたちに恩恵が届く、そうした成果について、有益なご質問やコメントを
いただきました。発表のあとも、ぜひこの新しい手術を使いたい、というお願いを
いただき、光栄でした。

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これから仲間を増やし、これらの手術を全国というより世界に広げていければ、
と思いました。
実際、私たちの患者さんの中には、すでに見捨てられ、あとは看取りだけ、
と言われてから手術を受けて社会復帰した方が複数含まれており、これまでの
常識に前向きに挑戦できる結果だったと思います。
今回の心臓病学会では、その他にも興味ふかい、役立つセッションが多数あり
ました。

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私は心房性機能性僧帽弁閉鎖不全症のシンポジウムで発言させていただき、この
病気の本体が心房の高度拡張にある限り、弁を直すだけでなく心房も縮小して
適正化するのが本筋であることをお話しました。15-16年前に欧米のメジャー
ジャーナルで発表した内容をあらためてお伝えしました。
中には心房縮小のやり方を教えて！と言ってくださる先生方も複数あり、そのコツ
をお話しておきました。ちかぢかこのハウツーを記載した論文を出すつもりです
ので、ご期待ください。
皆様のお役に立ってこそ意義ある研究ですので、時間を捻出して頑張りたく思い
ます。

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その他がん心臓病学のセッション、心不全と心拍数、左心耳閉鎖デバイス、HOCM
（コロンビア大学高山先生、立派な講演ありがとう）、心エコーでのストレイン
解析、新しい補助循環・インペラ、負荷心エコー、などなど、大変参考になると
ともに、交流を楽しむことができました。

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素晴らしい学会を企画運営された伊藤正明教授はじめ三重大学の皆様と、私の留守
を守って下さった医誠会病院の皆様に感謝申し上げます。

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令和１年９月１７日

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医誠会病院心臓血管外科スーパーバイザー
心臓血管外科専門医・指導医
米田正始　拝

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いい心臓・いい人生　【第132号】 第２４回日本冠動脈外科学会にて
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発行：心臓外科手術情報WEB

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編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始
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梅雨が明けたと思いきや、台風が来て近畿はしっかり雨が降っています。台風進路
沿いの皆様にはくれぐれもご注意をお願いします。

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さてこの１１日と１２日、金沢市で開催された冠動脈外科学会に行って参りました。
金沢大学教授の竹村博文先生が会長で、金沢出身の大哲学者・西田幾多郎の言葉を
引用しての「潜心、そして、先進」というテーマでした。

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竹村先生のお人柄を反映したような、親切丁寧な企画が多く、皆さん大変勉強に
なったのではないかと思いました。
一般の読者の皆様にも冠動脈疾患（つまり狭心症や心筋梗塞など）の治療では
このような問題があり努力が行われているということを知って頂く機会になるかも
しれないため、ここで少し記載します。

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まず初日の「虚血性心疾患の新しいガイドラインを読み解く」では新しいガイド
ラインの説明と現状が論じられました。外科治療つまり冠動脈バイパス術は重症例
で患者さんの命を助ける、寿命を延ばすというメリットがあり、ガイドラインでも
治療法として推奨されるケースが多々あります。しかし、これが現場ではまだ浸透
しているとは言えず、カテーテル治療が行われるケースが多いことも論じられまし
た。どのようにして患者さんに最適の治療が行われるか、内科外科を含めたハート
チームをもっと機能させるにはどうしたら良いかが論じられました。

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もう一つの親切企画、FFR（冠動脈にどれくらい血液が流れているかの指標）の
教育講演も好評でした。これまでは冠動脈に造影剤を入れて内側を動画にして、
どこが狭くなっているかを調べ、それに応じてカテーテル治療PCIやバイパス手術
を行なって来ましたが、一見狭くなっている冠動脈でも、実際にはけっこう良く
血液が流れている、つまりその部位には治療の必要がない、こうしたケースが多々
あることがわかって来ました。それを認識することは患者さんに本当に必要な治療
を行い、かつ、不要な治療を回避するという大きなメリットがあります。このFFR
そして冠動脈の内側を精密に知るOCTの講義がされました。すでに知っていること
とは言え、あらためて最近の知見を学び頭の中を整理する素晴らしい機会になり
ました。

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また国際セッションとしてアジアの有名心臓外科医が手術をビデオで披露する場が
ありました。畏友Jae Won Lee先生（韓国）やKi-Bong Kim先生（韓国）、
Suchart Chaiyaroj先生（タイ）はじめ、数名の先生らが参考になる貴重な手術
ビデオを見せてくださいました。蛇足ながらせっかくの友好セッションでもある
ため、中国のジョークをひとつお話ししなるべく場を盛り上げるようにさせて頂き
ました。

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２日目には重症虚血性僧帽弁閉鎖不全症のワークショップがあり、私も発表いたし
ました。この病気は弁膜症の形を持っていても本質は心室の病気であるため、心室
を治すことが必須である、という観点から、世界に先駆けて行なって来た２つの方法
（乳頭筋前方吊り上げと心尖部凍結型左室形成術）を同時に行う手術を披露しました。
こんな重症でも治るのですか、ぜひ使ってみたいと後でご質問をいただき、手術の
コツや、外科治療の持ち味つまり内科のカテーテルではできない治療を行うことが
患者さんやハートチームに貢献する道であることをお話ししました。

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午後には会長のもう一つの親切企画、Syntaxスコア計算の講演がありました。この
Syntaxスコアとは冠動脈疾患の重症度、複雑度を計算するもので、このスコアが高い
とバイパス手術が有利になり、スコアが低いとカテーテル治療PCIが有利になるという、
貴重な指標です。しかしその計算法を知らない人が多く、私も数年前に勉強したまま
になっていましたので有用なセッションだったと思います。

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２日目最後にブローアウト型左室破裂のビデオセッションがありました。ブローアウト
とは心筋梗塞のあと、文字通り、左室が爆発（ちょっとおおげさ）するように破れる
病気で、多くの患者さんが死亡されますし、手術も難しいと言われています。私は１５
年以上前にアメリカのジャーナルで発表した手術法をさらに改良したものをお出しし
ました。工夫すれば出血を止めることは難しくない、それよりも患者さんが生きている
うちに手術室まで到達できる方法を考えよう、生きて到達できれば救命可能という
メッセージをお送りしました。発表の先生方もみなさんそれぞれ貴重な経験と努力を
披露され、今後の展開につなげる良いセッションだったと思います。

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それ以外にも若い先生らに役立つセッションも多く、充実した二日間で、私は金沢の
街を楽しむ時間なく、急いで大阪に戻ることになりました。立派な会を開催された竹村
先生はじめ金沢大学の皆様、ご苦労さまでした。

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令和１年７月２７日

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医誠会病院心臓血管外科スーパーバイザー
心臓血管外科専門医・指導医
米田正始　拝

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いい心臓・いい人生　【第131号】 講演会のお知らせです
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編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始
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昔、梅雨とはしとしとと長期間雨が降るうっとうしい、ある意味風流もある、そんな

時節でした。最近は晴れか豪雨かという亜熱帯型が定着したかのような梅雨が多かった

ように感じます。今年の梅雨は昔風で、懐かしくも困っておいでの方が多いのではない

でしょうか。

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さて今回は講演のお知らせです。

医誠会病院無料公開医学講座として開催いたします。

題して「心臓病や心臓手術を知る！――元気生活にもどるために」。

ざっくばらんに心臓病に向き合う方法、とくに心臓手術について解説します。

以下はご案内パンフレットからの引用です。

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息切れや胸の痛みや動悸などで困っておられませんか？

病院で心臓手術を勧められたが、どうしようと迷っていませんか？

心臓手術で胸に大きな傷跡が残ったり、後々痛みが強いと心配していませんか？

心臓手術が必要だが、手術できないと言われていませんか？

それらを含めた心臓病、心臓手術について、とくに手術を中心にお話しします。

弁膜症（弁形成や傷跡の小さいMICS）、心筋症・心不全（新しい左室形成術）、

虚血性心疾患、大動脈疾患、成人先天性心疾患などを対象に事例の紹介をいたします。

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日時は：　２０１９年８月８日（木曜日）　１４：００から１時間　入場無料です

会場は：　日本メディカル福祉専門学校３階

大阪市東淀川区大隅１−１−２５

定員８０名で、予約不要ですが、先着順です。

アクセスは阪急京都線上新庄駅下車 南出口より徒歩９分　または

大阪メトロ今里筋線だいどう豊里駅下車　徒歩１１分

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講座に関するお問い合わせは医誠会病院の広報担当まで

０６−６３１２−２１５１（代）

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パンフレット(地図付き)を米田のホームページ（心臓外科手術情報WEB）に

載せる予定です。

お知らせのページをご覧ください

（https://www.shinzougekashujutsu.com/web/2008/11/post-4fa5.html）。

ご参照ください。

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みなさん奮ってご参加ください。

講演会の間にもご質問をお受けしますが、その後に時間があればご質問やご相談に

応じたく思います。時間がなければその後の相談の予定を立てることもできる

でしょう。悩むより相談です。

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令和１年７月２２日

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医誠会病院心臓血管外科スーパーバイザー
心臓血管外科専門医・指導医
米田正始　拝

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Copyright (c) 2009 心臓外科手術情報WEB
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