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最終更新日 2020年3月27日

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◼️粘液腫もミックスで手術

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粘液腫は比較的まれな病気ですが、放っておけないものです。

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多くは心房中隔という左心房と右心房の間にある壁から、とくに左房側から発生します。

ついで多いのは心房中隔の右房側から発生するタイプです。右図は右房タイプです。

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私たちはこうした左房粘液腫や右房粘液腫をミックスとくにポートアクセス法で手術するようにしています。

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◼️そのメリットは

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なにしろ骨を切らずにすむため、あとの痛みが少なく、仕事復帰や社会復帰も早く、クルマの運転もまもなくでき、そして創があまり見えないためこころの創も起こりにくいからです。

患者さんの満足度が高い、これは私たち医療者にとっていちばんうれしいことです。

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上図の左は世間一般に行われている皮膚切開で、中がポートのMICS、右が正中のMICSです。

私たちは通常の粘液腫には上図で中の皮膚切開をもちい、通常とは違う特殊なタイプや悪性の疑いがあるタイプには上図の右の皮膚切開で安全確保するようにしています。

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◼️さまざまな工夫

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ミックス手術を僧帽弁にする施設は徐々に増えています。しかしそれは一部の簡単なケースに対してだけ行い、看板だけという施設も少なくないという指摘がされています。

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私たちは僧帽弁＋メイズ手術、僧帽弁＋三尖弁、大動脈弁、あるいはそれらの組み合わせなどもポートアクセスのミックスで実績をあげてまいりました。

粘液腫にもこの方法 は威力を発揮しています。

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患者さんにおかれましてはこうしたことも主治医と相談し、どういう手術を受けるかを考えられることをお勧めします。

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わかりにくい時にはセカンドオピニオンを他病院でもらうということで主治医に紹介状を書いていただくのが現代の普通の流れです。

患者さんの知る権利を尊重してのことですのでご活用されると良いでしょう。

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最終更新日 2020年3月27日

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◼️粘液腫は腫瘍？血栓のなれの果て？？

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粘液種の起源はかつては血栓由来とする血栓説や

心臓の未分化細胞から発生する腫瘍とする腫瘍説などがありました。

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実際、粘液腫の中には血栓が器質化（つまり血栓を患者さんの組織が取り囲んである種の組織のようにしてしまう）したように見えるものも少なくありません。

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◼️論争に決定打が

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この 論争に終止符を打ったのがアメリカのメイヨクリニックのカーニーCarney先生（写真左）でした。

カーニー先生が家族性の粘液腫つまり遺伝して同じ家族のなかに何人も粘液腫が 発生するという家系を報告し、

のちにカーニー症候群と言われる疾患を詳細に記載されました。

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これは血栓説では説明がつかず、

以来、粘液腫は心臓の腫瘍として認識されるようになりました。

その後の研究で粘液腫は心房中隔にある、特別な細胞を起源としているとの説があります。

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◼️腫瘍説を踏まえた手術

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その是非はともかく、腫瘍説をふまえて、粘液腫を心臓手術するときには完全切除する、

つまり悪性腫瘍に準じた切除をすることが長期成績の向上につながると考えられます。

粘液腫を甘く見て不完全切除すると、後日再発という形でしっぺ返しをくらうことがこれまでの多くの報告から見てとれます。

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一刻も休めない心臓ですから完全切除だけでなく、完全再建する、これが粘液腫の患者さんを長期間助けることにつながるのです。くわえてなるべく創も小さく痛みも軽いミックス手術が理想的。経験豊かなチームの手術が勧められるわけです。

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更新日：2025年9月29日
執筆：福田総合病院 心臓血管外科専門医 米田正始

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◆心臓粘液腫とは？

心臓粘液腫（myxoma）は、心臓に発生する腫瘍の中で最も多く、全体の約半数を占めます。
多くは良性腫瘍ですが、油断できない病気です。（腫瘍説）

• 約75％は左心房に発生

• 約20％は右心房

• 残りは心室に発生

見た目はゼラチン状でやわらかく、色は黄色や灰白色、ときに緑色を帯びることもあります。

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◆粘液腫の症状

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粘液腫は心房中隔にできることが多く、成長すると僧帽弁をふさぐようになり、以下の症状を引き起こします。

• 息切れ・動悸（心不全や不整脈による）

• 失神発作

• 突然死のリスク

• 血流に腫瘍の一部が流れてしまい、脳梗塞や塞栓症を起こす

その他、発熱・体重減少・レイノー現象（手足の指が冷たく痛む）などもみられることがあります。

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◆なぜ危険なのか？

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粘液腫は柔らかくもろいため、腫瘍の一部がちぎれて血流に乗ることがあります。

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これが脳に達すると脳梗塞を起こし、命に関わる事態や後遺症（半身まひなど）につながることがあります。

「良性だから安心」とは言えない理由がここにあります。

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◆遺伝との関係

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• 遺伝性粘液腫：20代男性に多く、心房以外の心室などにも発生しやすい。再発率や悪性度が高い。

• 非遺伝性粘液腫：40〜60歳女性に多く、左心房に発生するケースが多い。

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30歳以下、特に20歳以下の患者さんで発見された場合は、遺伝性の可能性も考慮して注意深い診療が必要です。

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◆診断方法

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• 心エコー検査：第一選択であり、確定診断に有効

• CT・MRI：腫瘍の大きさや位置を詳細に確認

• 心臓カテーテル検査：造影で血流の状態を確認

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◆治療は早期の心臓手術

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粘液腫は診断がついたらできるだけ早く手術することが勧められます。
特に危険なタイプでは、当院では診断から1週間以内に手術を行う方針です。

待機中に脳梗塞などの合併症を起こす例もあり、「善は急げ」の病気といえます。

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◆手術のポイント

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• 完全切除が原則

• 再発は取り残しや悪性度の高さによって起こる

• 心房中隔だけでなく、必要に応じて僧帽弁や大動脈弁近く（お便り４３をご参照）まで切除・再建することもある

• 粘液腫による弁輪拡張で僧帽弁閉鎖不全症を合併している場合は、僧帽弁形成術を併用することもある（お便り１１をご参照）

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◆経験豊富な外科医による手術が重要

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粘液腫は良性でも不完全切除や再発のリスクがあるため、経験豊かな心臓外科医による手術が望まれます。
特に、腫瘍が通常と異なる部位にある場合は難易度が高く、専門性の高い施設での治療が安心です。

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◆まとめ

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• 心臓粘液腫は良性腫瘍ですが、脳梗塞や突然死の原因となる危険な病気です。

• 心エコーなどで診断されれば、早期手術が推奨されます。

• 手術は完全切除が大切で、経験豊富な外科医のいる専門施設での治療が望まれます。

👉 心臓粘液腫と診断された方は、迷わず心臓血管外科専門医にご相談ください。

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