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最終更新日　2020年2月11日

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⬛︎パンデミックとは？

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病気が伝染病のように国中に広がることをパンデミックと言います。

大昔たとえば中世のヨーロッパなどではペストや天然痘などの病気で何百万人、何千万人の方々が亡くなった時代があります。これがパンデミックの一例です。

もう手がつけられない、どんどん人が死んで行く、それがパンデミックの世界なのです。

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⬛︎心不全パンデミックとは？

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高齢化が年々進み、それに比例するように心不全が増えている状態を心不全パンデミックと呼びます。

高齢者ほど生活習慣病とくに高血圧や動脈硬化などが増え、それが心不全の増加を後押しするからです。

しかもこれからの日本では人口がピークを打ち、その後は徐々に減るなかで心不全人口はより高い割合を占める、しかしそれを支える労働人口つまり若い働く人たちの数はさらに減るため一段と深刻な問題なのです。

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⬛︎心不全パンデミック、その心不全の治療は？

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心不全の原因を治す、さらには予防することが第一です。

たとえば心筋梗塞などの虚血性心疾患、大動脈弁や僧帽弁、三尖弁などの心臓弁膜症、拡張型心筋症や肥大型心筋症などの心筋疾患、先天性心疾患、その他の病気のそれぞれで、原因を封じ込め予防する、それができなければ早期発見して効果的な治療を行うなどですね。

また近年HFpEFつまり駆出率が下がらない心不全、多くは拡張機能障害なども高齢者では増えるのです。これらの治療も大切です。

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⬛︎移植や補助循環（人工心臓）があるのでは？？

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移植や補助循環は重症心不全には切り札とも言える治療法ですが、ドナー心が圧倒的不足のため65歳以上の患者さんには使えません。そのため高齢化社会における心不全パンデミックの対策としてはあまり役に立たないのです。

さらに保険医療が財政破綻を来しつつある現在、補助循環を多数の患者さんに制限なく使うことは財政破綻をさらに促進することになり、現実的ではありません。保険医療がもし破綻すれば、収入に関係なく平等に医療が受けられる日本の医療制度が壊れてしまうのです。これは何としても防がねばなりません。

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⬛︎それではどうすれば良いの？

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上記の予防、早期発見と早期治療、かかりつけの先生方と専門医の協力連携などでできるだけ心不全になるまでに治すことが肝要です。

しかしそれができなかった場合、どうすれば良いのでしょうか。

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⬛︎心臓外科医としての私たちのお答えは、、、

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まず生活習慣の改善、お薬や心臓リハビリなどを行ってもダメな場合、その原因（虚血性心疾患や弁膜症その他）に応じた治療、必要なら手術を行うことで患者さんの心不全をできるだけ治すようにします。

それでもダメな場合は新しい左室形成術で治せるケースがあります。

残念ながらすべての心不全が治せるわけではありませんが、心臓内科の先生方がギブアップした患者さんをこれまで多数救命して参りました。

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⬛︎どんな心臓病、心不全なら新しい左室形成術で治せるの？

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心筋梗塞やステント治療後の虚血性心筋症、拡張型心筋症いわゆるDCM、虚血性僧帽弁閉鎖不全症や機能性僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁膜症などに続発する二次性の拡張型心筋症、左室緻密化障害にともなう拡張型心筋症など、左室が拡張して心不全になるタイプの心臓病に対応できることが多いです。、、、もっと詳しく見る

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逆に、新しい左室形成術が活躍しにくいのは、拘束型心筋症つまり心臓は大きくないが硬くなり動きが悪いとき、あるいはすでに寝たきりや認知症が進んでいる、大きな脳梗塞の後の状態、あるいは患者さんもご家族もこれ以上の延命を望んでおられない時などが挙げられます。

詳細はお問い合わせください。あるいは米田外来にてご相談ください。

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Aさんは60代男性で岐阜県から当時米田正始 が勤務していた京大病院へ来られました。

ことの起こりはその娘さんがメールでご連絡下さったところからです。先生、私の父を助けて下さい、あと１週間のいのちと言われました、と。

さっそく電話等で連絡し、主治医の先生とも相談しました。拡張型心筋症の末期状態で、とても搬送できる状態ではない、しかしご家族とご本人さまがどうしてもと言われるのであれば、協力します、とのことでした。

相談の結果、ヘリコプターで岐阜の病院 から京大病院（ヘリポートがないため例によって近くの賀茂川の三角州を代用）へ搬送戴きました。

診察の結果、確かにあと１週間の拡張型心筋症と言われるのはよく理解できる状態でした。駆出率も10%台で心臓はほとんど動かず、危篤状態でした。

それからまもなく心臓手術となりました。

手術では左室形成術で左室のとくに悪い部分を小さくし、あとは左心室の形を整え、ベストの大きさに造りかえるという作業をしました。

同時に僧帽弁形成術なども行い万全を期しました。

術後経過は当時のことですから、さすがに大変でした。ICUで１週間以上かけてじっくりと心不全を治し（当時の看護師さんたち、ありがとうございました）、

それ以後は着実に体力をつけて状態が改善して行きました。

今ならもっと短い期間でICUを出ることができると思いますが、当時としては左室形成術を受けた最重症の患者さんはそれぐらいはかかることがよくありました。

入院期間も長く、1か月以上かかりましたが、最後は歩いて笑顔で帰宅して行かれました。来院時はヘリでしたが、退院時は自家用車で、印象的でした。

患者さんの娘さんには、あなたの勇気ある 行動のおかげでお父さんが助かったんですよ、立派です、とお礼を申しました。娘さんはただじっと聴いてくれました。

半年後、ご家族からの年賀状を頂きました。昨年までのお正月は（心不全で）息苦しく、病院の救急外来に急いでいくこともよくありましたが、今年は久しぶりに穏やかで平和なお正月を皆で楽しんでいます、と。

ご家族の温かい団らんが眼に見えるような年賀状でした。

それから数年経ちました。その病院の先生とお話しする機会があり、８年経った現在もお元気にしておられるとのこと。本当にうれしく、皆の努力が報われた想いでした。拡張型心筋症の末期の患者さんが移植なしでこれほど長くそれもお元気に暮らしておられることは珍しいと思います。

この喜びを当時の京大病院で一緒に苦労してくれた医師や看護師の皆さんと分かち合えればと思いました。患者さんがICUで苦しそうに闘病しておられた姿しか知らない看護師さんたちに、この幸せな姿を知って頂ければ、心臓外科での努力の意義を実感して頂けると思いました。

ともあれ患者さんのこうしたお姿を見るにつけ、あきらめてはいけない、可能性がある限り全力を尽くさねばならない、あらためてそう思うのです。

追伸：2018年に大学病院でも手術を断られた患者さんが金沢から来られました。その方の手術も大変でしたが、結局お元気に退院されました。その時にご家族（医師）が上記の患者さんが現在もお元気に暮らしておられることを友人医師から聞きましたと教えて下さいました。手術から10数年経った後の感動でした。

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１５年あまり前、２例目の左室緻密化障害のオペをハートセンターにて執刀させて戴きました。

Bさんは約２０歳の男性で左心室の中に狭窄があり、緻密 化障害のために左室の半分近くが肉柱や繊維でうずまる中に筋肉の突出がありました。

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これらの組織をしっかりと切除したくても僧帽弁を支える乳頭筋の根本さえ左室緻密化障害でスポンジ様になっていたためなかなか思う存分の手術操作ができません。

ひとつひとつ確認しながら、左室を狭くしている異常心筋を切除し、乳頭筋を守りながらその周辺の肉柱を丁寧に切除しました。

これにより心室の中に血液が入りやすくなり、その機能が改善しました。

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術前は軽い仕事でも息切れがあったのですが、術後はそうしたことが起こらなくなりました。仕事にも打ち込んでもらいやすくなりました。

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ただ仕事が忙しく、外来にも次第に来られなくなり、まあ元気で仕事に忙しいのであればまだしも幸いなのですが、心臓を守る薬を止めるということは、今後確実に心機能が悪化し下降線をたどることになるのです。

実際、その後いちど外来に来られたときに心エコーを調べると、それまでほとんどなかった肺高血圧が発症し、左室の拡張機能が低下し始めていることが判明しました。薬を使えばある程度以上はその進行を抑えられるのです。

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Bさん、君は若く将来があるというのに、せっかく左室緻密化障害の心臓を改善したのにまたダメにしてはいけない。忙しくても、時々でもいいから病院へ来て薬を続けて下さい。君だけでなくご家族のためにも体を大切に！

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左室緻密化障害に対する左室形成術を初めて行ったのは15年ほど前のことです。

左室を開けると線維や肉柱だらけでとても左室として機能できない状態でした。これらのうち、悪いことをしている組織を切除し、薄くなった左室部分をパッチで形成して左室はきれいな形になりました。

手術のあとで世界初のものになったことを知りました。

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患者さんはその後もお元気に暮らしておられ、３年ほど前の患者さんの会にもご参加くださいました。お元気なお姿を拝見し、感動したものです。今年も年賀状でお元気なご様子をうかがい、うれしく思いました。

当時５０代の女性で、術前は危険な状態でした。しかし心臓手術が効を奏し、すっかり元気になられた経過から、左室緻密化障害に左室形成術が役立つことがあることを示すことができたと思います。これがきっかけとなって、世界中の患者さんに手術治療のチャンスが与えられることになればうれしいことです。

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しかしこうして元気になられる患者さんはごくごく一握りであり、左室緻密化障害の患者さんのほとんどは若いうちに心不全や血栓、塞栓などで死亡されます。

これからこの病気の克服へ向けてデータを蓄積し、危険を薬や外科手術で回避できるときには回避し、それをまた世界に発信していくことが重要と思います。

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B さんは30代前半の女性です。サルコイドーシス心筋症（サルコイド心）のため心室中隔が瘤化し、かつ機能性僧帽弁閉鎖不全症が合併していました。

看護師という忙しいお仕事を以前のようにこなせなくなって来院されました。心不全が進行していたのです。

左室機能も駆出率で正常の半分まで低下し逆流も高度になっていました。

これでは仕事はもちろん、健康もまもれない状態でしたので、心臓手術することになりました。近い将来の妊娠出産をも考えると、このままでは危険と言う判断ができたことも一因です。

オペといってもサルコイド心でよくやられる心室中隔（右下写真の矢印）の形成は心臓の神経があるところなので、それを傷つける恐れが高く、そうなると永久ペースメーカーが必要となります。患者さんのご希望でペースメーカーだけは絶対避けたいとのことでしたので、今回は僧帽弁だけを治すことにしました。

僧帽弁輪形成術で弁輪をリングで小さくし、かつサルコイドーシス心筋症で起こる心室のゆがみのため、乳頭筋という弁を支える筋肉の位置がずれているための逆流なので、腱索という弁を支える糸を人工腱索をもちいて長さ調整（通常とは逆の方法で）することで弁逆流を止めました（右写真の下図）。

弁はきれいに作動するようになりました。まもなくお元気に退院され、仕事にも復帰されました。外来で定期健診をする中で、術後2年ほどの間に、左心室はかなり改善し、駆出率も50%台にまで回復しました。これなら心室中隔の瘤もほとんど気にならないというレベルまで持ち直したのです。

これは上記の心臓手術で僧帽弁閉鎖不全症が治り左室の負担が取れたことと、術後の粘り腰で使ったお薬の効果が出たことが役立ったと思います。

手術から3年半経ち、患者さんから結婚しましたというご報告を、笑顔で戴きました。

現在の心臓なら妊娠出産も安心してできます、ぜひかわいい赤ちゃんを早く産んで下さいとお願いしました。

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サルコイドーシス心筋症（ サルコイド心）の患者さんの経過はある意味劇的なことが多く、心に強く残っています。

５０代で心不全のため私の外来に来られたAさんは左室後壁がやられて左室瘤となり、そのために僧帽弁閉鎖不全症も併発して心不全がどうにもならない状態でした。

左室形成術で心室を修復し、さらに僧帽弁形成術を行ってきれいに治りました（写真左）。

心臓もうんと小さくなり元気になられました。サルコイドーシス心筋症に外科手術が役に立つことを実感しました。

その後、サルコイドーシスの進行で左心室ついで僧帽弁の形が歪み、僧帽弁閉鎖不全症が再発したため、またオペになりました。さすがに弁形成の限界を感じたため、僧帽弁置換術を行い、患者さんはまた元気になられました。

その都度、笑顔で頑張って下さった患者さんに頭が下がります。同時にサルコイドーシスそのものの進行を抑える根本的な治療法の確立を目指す必要性を痛感しました。それでこそ、心臓手術の意義が真に確立するものと思います。

しかしまずは目の前の患者さんの状態をベストに保ちつつ、内科外科で協力して少しでも長持ちする心臓を確保することが急務と考え、努力を続けています。

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Aさんはまだ４０代の若い男性でしたが、心筋梗塞のため左室の大部分を失い、強い心不全のため入院してこられました。

左室のほとんどが動いていない、しかし一部がかろうじて残っている、という状況で、その残っている部分がフルにちからを発揮できるように左室を形成すれば救命できるかも知れないと判断し、手術になりました。

セーブ手術を行ったのですが、力はある程度はでるもののIABPという補助装置からなかなか離脱できず、結局当時の左室補助装置LVASを装着するに至りました。

その際にはセーブ手術のパッチ越しにLVASのカニュｰレつまり血液を吸い出す管を入れるのは安全上良くないと判断し、セーブ手術のパッチをはずしてオーバーラップ法に変換し、そこへカニュラを入れました。LVASはきれいに作動しました。

その段階でこの左室は残存心筋が少なすぎるためこれ以上回復することはできないと判断し、心移植のリストに載せて頂きました。

その後私は京大病院を去り、患者さんも移植ができるセンターへ移られました。

後日、無事心移植が行われ、Aさんは元気に退院して行かれたとの吉報を頂きました。

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Bさんは当時12歳の女の子でした。小児循環器科の先生方がそれこそ手塩にかけるようにして守ってこられたいのちを私たちがバトンタッチする形で手術に臨みました。詳細はこちらをごらんください「懐かしの患者さんに再会しました」。

当時、我がチーム員といえども、この子が元気に生還し、まして10年以上生きてくれるとは思わなかったでしょう。それほどいのちの素晴らしさ、ばっちり決まったときの左室形成術・セーブ手術の凄さ、チーム医療の強力なこと、心臓外科医という苦労だらけの職業をしていてもなおこの職業について良かったと思える、そういう感動を与えてくれたBさんでした。

Bさん、これからもお元気で、前向きの人生を歩んで下さい。君の歩いた道は、そのまま多数の心不全の患者さんたちへの勇気づけになるでしょう。

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