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最終更新日　2025年9月11日

5.心尖部凍結型左室形成術が優れている根拠

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  心尖部は形態維持に重要だが、機能的負担は小さい

• 左室のねじれ運動に必須の部位を温存できる

• 左室中央部には手を加えないため拡張機能を損なわない

• 心尖部を正常形態に復元することで、左室全体のサイズと形が自然に整う

7年以上の追跡調査でも、心機能改善が維持されています。

参考：
いい心臓・いい人生第107号　アメリカでまた発表して参りました
いい心臓・いい人生100号　アメリカ胸部外科学会で発表することに
いい心臓・いい人生99号　第31回日本冠疾患学会にて。
いい心臓・いい人生98号　日本胸部外科学会総会（2017）にて。

2018年秋にこの新しい左室形成術はアメリカのメジャージャーナルの表紙を飾ることができました(右図)。

その後も報告を続けており、より完成度を高めて世界の多くの患者さんたちにお役に立てるようにして行きたく思います。
→新しいデュアル形成術を知る

• 拡張型心筋症・虚血性心筋症など、従来は「打つ手なし」とされた患者さんにも治療の道を開く

• カテーテル治療（PCI, M-Clip）で改善しない心不全にも有効な可能性

• 合併症（大動脈弁狭窄症・心房細動など）も同時に治療し、全体的な予後改善を目指す

⚠️ 注意点：状態が進行して寝たきりや集中治療室に入ってからでは、体力不足のため手術適応外となることがあります。
👉 まだ歩けるうちに早めのご相談が望まれます。

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まとめ

• Frozen-Apex SVRは、従来より短時間で安全性の高い左室形成術

• 重症例でも良好な成績を示し、社会復帰された患者さん多数

• 世界的にも注目される新しい治療法であり、日本から発信しています

「もう打つ手がない」と言われた方も、ぜひ一度ご相談ください。

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更新日：2025年9月30日
執筆：福田総合病院 心臓血管外科専門医 米田正始

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◆エプシュタイン病と三尖弁の問題

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エプシュタイン病（Ebstein奇形）は、三尖弁の位置や形に異常があり、重症例では弁形成が非常に難しい病気です。
従来の手術成績は安定せず、「外科医泣かせの疾患」と言われてきました。

この状況を大きく変えたのが2007年に登場したコーン（Cone）手術です。

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◆コーン手術とは？

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コーン手術では、

1. 三尖弁尖を一度取り外す

2. 異常に右室へつながった筋肉を切除

3. 弁尖を円錐（コーン）状に組み直す

4. 本来の正しい三尖弁輪に縫い付ける

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という手順で、弁を本来の機能的な形に再建します。
その結果、右心室の働きを取り戻し、三尖弁逆流を劇的に改善できるのです。

この方法は「三尖弁形成術の革命」と呼ばれ、現在ではエプシュタイン病の標準的治療の一つとなっています。

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◆コーン手術のもう一つの利点 ― 右室形成効果

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コーン手術では、弁を修復するだけでなく、巨大化した右室を縫縮して正常な形に戻す効果もあります。
そのため、右心房のように拡張してしまった右室を再び本来の右室として機能させることができます。

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◆MICS（低侵襲心臓手術）でのコーン手術

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当院では、先天性心疾患の専門家と連携し、小切開（MICS）でのコーン手術を実現しています。

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• 通常の胸骨正中切開（約25cmの大きな傷跡）と比べ、骨を切らず傷跡が小さい

• 心エコーで見ると、術前は弁が閉じず強い逆流がありましたが、術後は円錐状の弁がきれいに閉じ、逆流がほとんど消失

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• 患者さんは顔色が改善し、運動能力も大きく向上

• 傷跡が目立たないため、社会復帰が早く、心理的負担も軽減

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特にお仕事や外見上の傷が気になる患者さんにとって、大きなメリットがあります。

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左写真はMICSで行ったコーン手術の術前（上）と術後（下）の心エコー写真です。三尖弁の逆流が減り、巨大だった右室と右房が著明に改善しています。

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◆安全性への配慮

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MICSによるコーン手術は魅力的ですが、心臓手術の原則は安全第一です。

• 正中切開と同等の安全性を確保すること

• 慎重な術前検討と綿密な手術計画が必要

これらを守ることで、患者さんにとって本当に有益な心臓手術になります。

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◆まとめ

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• エプシュタイン病は従来難治とされた三尖弁の先天性異常です。

• コーン手術は、弁を円錐状に再建し右室機能も回復させる革新的な方法です。

• 当院では、MICSによる低侵襲コーン手術を導入し、傷跡の小ささと早期回復を両立しています。

• 安全性を最優先に、患者さん一人ひとりに最適な治療を提供しています。

👉 成人期エプシュタイン病で三尖弁の手術が必要と診断された方は、ぜひご相談ください。

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最終更新日　2020年2月28日

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◾️周術期心筋梗塞とは？

心臓手術たとえば弁膜症手術や冠動脈バイパス手術の際に心筋梗塞が合併することがまれにあります。

これを周術期心筋梗塞と呼び、命に係わることもある大きな合併症と位置づけ、その予防に全力を上げています。

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しかし世の中ではこの周術期心筋梗塞のためいのちを落とす患者さんは少なくありません。

中にはその病院のチームで全力挙げた治療で生き延び、しかしそのために拡張型心筋症になって心不全で苦しむというケースもあります。

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◾️周術期心筋梗塞がもとで拡張型心筋症になると

心筋梗塞を起こした部位が次第に広がり悪化すると、それ以外のもともと健康な左室壁が反応して広がり、悪化します。運が悪いと拡張型心筋症という、大きな動かない左室になってしまいます。

私たちはこれまで拡張型心筋症の手術で多数の患者さんをお助けして参りましたが、その中にこの周術期心筋梗塞による拡張型心筋症が含まれています。

この病気はケースバイケースであることが多いのですが、中に助けられる、元気になれることがあります。

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つい最近も他院にて２弁置換手術の際に周術期心筋梗塞を合併し、その後心臓が次第に大きくなり、左室の直径が10cｍ(正常の２倍、体積では8倍近いです)を超え、心不全が悪化して私の外来に来られた40代の患者さんがおられます。

基本的に心移植の適応ですが、まだ歩くちからがあり、補助循環(いわゆる人工心臓)では生活の質QOLが悪いからとこれを拒否されて私の外来に来られました。

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すでにCRTDという心不全用のペースメーカーも入っており、左室形成術は難しいと他院で考えられていましたが、工夫をしてCRTDケーブルを温存しつつバチスタ手術の改良型を施行し、元気になられました。左室の直径は65mmまで縮小し、駆出率は２倍以上の32％まで改善しました。これからお薬や心臓リハビリの調整で一層の改善を目指しています。

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◾️しかし、治せることが多々あります

周術期心筋梗塞にもとづく拡張型心筋症では左室の悪いところと良いところが比較的明瞭で、悪いところを形成しつつ、良いところがちからを発揮できるように左室をまとめあげる、こうしたことが他の心筋症よりやりやすいことがあるのです。ただし再手術というハンデがあり、再手術に熟練したチームであることも必須です。ちなみに上記の患者さんは４回目の手術で、癒着はかなりありましたが、これは手術の工夫で切り抜けることができました。

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もしこうした周術期心筋梗塞による拡張型心筋症でお困りの方がおられましたら一度ご相談ください。お役に立てることがあるかも知れません。

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最終更新日　2025年1月11日

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◾️左室形成術とは？

左室形成術とは左室瘤や拡張型心筋症その他の状態に対して左室の容量・サイズと形を整え調整することで左室の機能をできるだけ回復させる手術です。

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古典的なものとしては心筋梗塞のあとの左室瘤(右図、左室の一部がこぶのようにポコッと膨らみそれが左室機能を悪くしたり血栓ができて障害が起こる)に対しての瘤切除があり、多数の患者さんを救命して来ました。1990年代はまだこうした時代でした（英語論文 15番などをご参照ください）。

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その後カテーテル治療PCIやさまざまな薬の登場でいわゆる左室瘤が減ったものの、それに代わって虚血性心筋症という、左室全体が動かないタイプが増えました。

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◾️この10-20年の流れ

これまでの左室瘤の手術では、左室の悪いところを切り取るために術後は良くなるのはある程度自明でしたが、虚血性心筋症となると左室の悪いところと良いところの差が小さく、良いところも切り取ってかえって悪くなるという心配がでてきたのです（左図）。

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さらにこうした患者さんたちは手術前から心不全のため内臓が壊れたり全身の体力が落ちていることも多々あり、手術はできても体がついて来ない、ということのないように、注意が必要なのです。

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それをさまざまな工夫をして左室機能を良くするような切り方としたのがバチスタ手術であり、セーブ手術、ドール手術、オーバーラッピング手術、エリート手術なのです。詳しくはそれぞれのページをごらんください。

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それぞれ特徴があり、長所と短所をもっているため、一概にこれがベストと言いづらいところがあります。

どの左室形成術が良いかを考えるよりも、どれがこの患者さんに一番ぴったりくるかを考える、これが大切と思います。

そのため私はこれらの左室形成術をすべて活用しており、適材適所で選ぶようにしています。

そしてこの数年間、より患者さんの負担を減らし効果をあげる心尖部凍結型左室形成術を考案し、成績を改善しつつあります。左室形成術で死亡する患者さんはほとんどない、というレベルに達しました。

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◾️もっと患者さんを救うために

心移植がまだまだ患者さんのニーズを満たすほどに普及していない現在、左室形成術はうまくやれば患者さんをお助けする奇跡の手術になり得ます。心移植の手前の段階での治療と位置付けられている補助循環つまり人工心臓は太いケーブルにつながれている不自由さとその感染症などの合併症の多さからQOL（生活の質）が低く、なかなかなじめないというのが現状です。プロモーションビデオでは補助循環をつけた形でゴルフなどしておられる一コマもありますが、では実際に１ラウンドし、その後皆でお風呂に入り、食事を楽しみ、、それも隣に監視の医療者がいない状況で、といった普通の楽しみができるかとなればかなり？？？マークがつくでしょう。

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あるいは年齢その他の医学的、社会的条件のため、心移植や補助循環が許可されない患者さんでは左室形成術は唯一の治療法となることさえあります。

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このように患者さんにとって極めて有用有益な左室形成術ですが、内科の先生方の評判はそれほど良くありません。というよりあまり知らないという先生が多いのです。

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それは左室形成術そのものがそう多数行われている手術ではないこと、その成果を見る機会が内科の先生方に少ないこと、さらに欧米で行われたSTICHトライアルという欠陥研究で左室形成術は効果がないという結論を出されたため、頭からこれが消えてしまっているという現実があることも理由のひとつです。

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しかし私たち左室形成術を得意とするグループはこの良さを科学的に数字で示そうと研究会（重症心不全外科研究会）を立ち上げてデータを蓄積しているところです。

また私たちは2017年の日本胸部外科学会と重症心不全研究会で改良型ドール手術と心尖部凍結型左室形成術を発表し、前向きのコメントを多くいただきました。2018年のアメリカ胸部外科学会でもこの成果を発表し、世界に問いかけました。

この10年ほどの間に補助循環（一種の人工心臓）が改良され、これまでの心移植へのつなぎ（ブリッジ）だけでなくDTつまり一生人工心臓で行くという治療が増えつつあります。といっても補助循環で長期間生きるのはまだまだ大変です。その中で、左室形成は補助循環へのつなぎ（ブリッジ）としての位置付けをもつケースが出て来ています。ともあれ皆の英知を結集して重症心不全の患者さんが一人でも多く、一年でも長く生きられる、それも楽しく生きられることを目指して努力したいものです。

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心不全でお悩みの患者さんにおかれましては左室形成術を熟知した医師に相談され、ベストの選択をされることをお勧めします。

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■　患者さんの想い出はこちら：

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最終更新日  2025年9月9日

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◾️心尖部肥大型心筋症とは？【症状・原因】

肥大型心筋症（Hypertrophic Cardiomyopathy：HCM）は、左室心筋が分厚くなる病気です。従来は予後良好とされていましたが、**心尖部に肥大や狭窄を伴うタイプ（心尖部肥大型心筋症：Apical HCM）**では、

• 心不全の悪化

• 致死性不整脈

• 突然死

のリスクが高いことが近年の研究で明らかになっています【Mayo Clinic報告など】。

よくある症状

• 息切れ（労作時呼吸困難）

• 失神発作

• 動悸・不整脈

これらがある場合、早期に専門医の診断が必要です。

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◾️心尖部肥大型心筋症の治療法【保存療法と手術】

保存的治療（内科的治療）

β遮断薬や抗不整脈薬が用いられますが、症状が強い場合や重症例では十分な効果が得られないこともあります。

外科的治療（手術）

• 異常心筋切除術（モロー手術を応用）

• 左室形成術（心尖部から左室に入り、狭窄や肥大を解除）

• 必要に応じて大動脈弁側からのアプローチを併用

私たちは、100例を超える左室形成術・心尖部アプローチの実績を有し、世界的にも稀な症例に対応しています。米国を代表する施設であるメイヨクリニックとの交流も役に立っています。

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成績まとめ

• 手術死亡はなし

• 多くの患者さんが日常生活や仕事に復帰

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◾️手術事例と成績【症例報告】

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• 症例：50代男性

  • 術前MRI：心尖部が異常心筋で閉塞 → 心不全進行

  • 術後MRI：心尖部まで血流が改善 → 駆出正常化

  • 経過：心不全消失、仕事復帰

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🔳SCO（収縮期閉塞腔型）とは？【心尖部HCMの亜型】

**SCO（Systolic Cavity Obliteration）**は心尖部HCMのサブタイプで、収縮期に左室腔が閉塞してしまう病型です。

• 強い心不全

• 致死性不整脈

• これまで移植しかないとされてきた難治例

が対象となります。

当院では、手術により不整脈が消失し、社会復帰された患者さんも複数例経験しています。

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◾️よくある質問（Q&A）

Q1：心尖部肥大型心筋症は突然死のリスクがありますか？
→ はい。失神や強い息切れがある場合は特にリスクが高いとされています。

Q2：手術ができる病院はありますか？
→ 世界的にも手術実績は限られており、日本でも数施設のみ。私たちは心尖部からのアプローチ手術経験が豊富です。

Q3：薬だけで治せますか？
→ 軽症では薬で症状コントロール可能ですが、重症例では外科手術が根本的治療となります。

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◾️まとめ【チーム米田の特徴】

• 世界標準術式（モロー手術、David-Komeda手術）の経験豊富

• 100例を超える左室形成術・心尖部アプローチの実績

• Mayo Clinic、Toronto General Hospitalなど海外の知見を応用

• 緊急例を除き、手術成績はきわめて良好

「不治」と言われた患者さんが元気に社会復帰された例も少なくありません。
諦める前に、ぜひ一度ご相談ください。

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世の中には難しい心臓病が今なお多数残されています

この患者さんも山口県からお越しいただいた時には、一瞬どうしようかと不安になったほどでした

というのはHCMつまり肥大型心筋症の重症で左心室の心尖部側半分が異常心筋で充満し、動きも悪く、血圧を上回るほどの肺高血圧症があり、僧帽弁閉鎖不全症と三尖弁閉鎖不全症とも高度になっていたからです。

加えて大動脈がお腹の部分でほぼ閉塞しており、下肢の血流の流れも危険レベルに近づいているというおまけまでついていました。以前に受けられた下肢バイパス（大腿動脈ー膝窩動脈バイパス）も十分には作動できない状態でした。

その背後には好酸球増多症というまだまだ詳細不明な病気がありました。

中でも肺高血圧はSuper-systemicと呼ばれる危険な状態で、無理すれば突然心臓が止まる、つまり突然死も起こり得る状態でした。

まずは状況をしっかり把握し、手術前に調整できるものは調整し、できるだけ勝てる要素を増やそうということでさっそく入院していただき、治療を開始しました。

抗凝固療法や心不全に対する治療そして好酸球への対策を積極的に行い、予想以上に反応がありました。

大動脈内の血栓が溶け、おそらく肺動脈の眼に見えないレベルの血栓も溶けたのでしょうか、肺高血圧も突然死のレベルよりは改善し、手術ができる状態になりました。

といっても日本ではこのタイプの肥大型心筋症HCMに対する手術の経験を持つチームはほとんどありません。

幸い私たちは左室緻密化障害の患者さんで同様の形をもつ左室の形成術をこれまで数例経験していたこと、そして拡張型心筋症に対する左室形成術は100例以上の経験があること、さらに左室の内部に狭窄を伴うHOCMへの手術経験も多いため、この心尖部肥大型HCMの手術を行いました。

結果は上々で左室はほぼ正常の形とパワーを取り戻し、患者さんはまもなくお元気に退院して行かれました。

手術前に数週間もかけて治療しましたが、術後は早かったです。退院の時にはご本人さまおよび奥様と一緒に、あの頃は絶望的だったけどうまく行って本当に良かったと喜び合いました。

外来でお元気なお顔を拝見するたびに苦しかった頃を想い出します。

以下はその患者さんからのメールです。頑張って下さりありがとうございました。

＊＊＊＊＊＊＊患者さんからのメール＊＊＊＊＊＊

この度の手術では、大変お世話になり有難うございました。

手術を含め７３日間の入院期間中、医師・看護師・スタッフの皆様方の温かい対応で
入院生活はとても快適でした。

昨年に心臓の病気が見つかり他病院で入院・治療中でしたが、妻が「心臓手術なら米田先生しか
いない」と言うことでお世話になることにしました。

手術に向けての血液状態調整や各種検査
状況もその都度説明を頂き不安な気持ちはありませんでした。

そして手術前の先生からの親切丁寧な説明を受け家族を含め安心して先生に託することができ手術に対する不安は全くなく前夜も不思議なほど眠れました。

術後の経過も順調で看護師の方がびっくりするほどの回復で先生に大変感謝しております。
退院後は自宅周辺を毎日、妻と一緒にウォーキングをしています。

以前は長い坂道等では息苦しくなり心臓に負担がかかっていましたが術後は見違える程体調もよく順調に推移しております。
今後も外来でお世話になりますので宜しくお願い致します。

❤

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