Pocket

下肢の動脈硬化、血管閉塞に対する治療法のなかで、

大動脈ー大腿動脈バイパス手術（略称 Aorto-Femoralバイパス手術）は腸骨動脈などに長い区間の閉塞や狭窄がある場合行われます。

この大動脈-大腿動脈バイパス手術では、開腹（お腹を開けることです）する必要がありますので、

全身麻酔が必要なしっかりした手術にはなりますが、

安全性は極めて高く、手術操作を加える部位でのリスクは低いです。

また血液も自然な方向に流れますから長期間の安定性に優れます。

手術は全身麻酔のもとでお腹を開け、

腹部大動脈に人工血管(通常ダクロン製)を縫いつけ、それをお腹の中から下肢の付け根付近に通して、

そこにある大腿動脈に縫いつけます

（上図の青線の部分が人工血管です）。

腸骨動脈等が短い部位の閉塞であればカテーテル治療（PTAまたはPPI）がまず試みられますが、

動脈の閉塞部位が長いとか、血管壁の状態が悪ければ

外科手術が優れているという報告が多いです。

大動脈‐大腿動脈バイパスは長期成績良好ですが、

手術を乗り切るためにはある程度の体 力が必要です。

手術前に危篤状態とか超高齢者で歩くこともできないなどの状態では

別の手術法(多少効率は落ちても体への負担が少ない方法)やPTA、PPIなどを考えるのが有利です。

たとえば腋窩動脈から体の側面の皮下を通して大腿動脈までバイパスをつける腋窩動脈‐大腿動脈バイパス手術（Axillo-Femoralバイパス手術）とか、

腸骨動脈の閉塞が片側なら、良いほうの大腿動脈から血液をもらってくる大腿動脈‐大腿動脈バイパス手術（FFバイパス手術）などが

次善の策とは言え安全を考慮した現実的良策として選ばれることがあります。

そのあたりの判断は患者さんの状態を見ながらご家族を含めたチームで十分相談の上、決定することが大切です。

血管手術や心臓手術のお問い合わせはこちらへどうぞ

患者さんからのお便りのページへ

５．動脈硬化症 に戻る

Pocket

Pocket

最終更新日 2025年 9月17日

.

◆ 大腿動脈バイパス術（F-Fバイパス術）とは？

.

大腿動脈―大腿動脈バイパス術（Femoro-Femoral Bypass：F-Fバイパス術） は、
片側の大腿動脈（外腸骨動脈）が閉塞して血流が遮断されたときに、
もう一方の健常な大腿動脈から血液を「借りて」流すことで下肢の血流を改善する手術です。

.

• 人工血管（ゴアテックスなど）を使用

• お腹を大きく開けず、左右の下腹部に小切開を加えてバイパスを作成

• 全身への負担が少なく、高齢者や合併症のある患者さんでも比較的安全に施行可能

.

.

◆ 他の治療との違い・使い分け

.

下肢の血流障害（閉塞性動脈硬化症など）に対する治療には以下の方法があります。

1. カテーテル治療（PTA・ステント留置術）
   　動脈の狭窄が軽度の場合に有効。

2. 腹部大動脈から下肢への人工血管バイパス
   　重症例に理想的だが、体力的に負担が大きい。

3. F-Fバイパス術
   　お腹を開けずに済むため、
   　体力の低下している患者さんや心臓・肺に持病がある方 にも選択可能。

つまり、F-Fバイパス術は 「低侵襲で安全性が高い選択肢」 といえます。

.

◆ F-Fバイパス術の特徴とメリット

.

• 小切開で可能 → 開腹手術を避けられる

• 術後回復が早い → 手術直後から食事が可能、社会復帰もスムーズ

• 心臓・肺への負担が少ない → 心不全や呼吸器疾患のある方にも有利

• 既往手術がある方にも適応 → 腹部の手術歴があっても実施できるケースが多い

• 麻酔法が選べる → 全身麻酔が難しい場合、脊椎麻酔や局所麻酔で対応可能

 .

◆ F-Fバイパス術＋他治療の併用（ハイブリッド治療）

.

• 足の末梢側にさらに狭窄・閉塞がある場合
  　→ F-Fバイパス＋FPバイパス や F-Fバイパス＋カテーテル治療 を組み合わせる

• 動脈硬化が多発しているケース
  　→ 複数の血行再建法を併用 し、全体の血流改善を図る

.

このように、F-Fバイパス術は単独でも有効ですが、他の治療と組み合わせることで効果を最大化できる柔軟な手術法 です。

.

 .

◆ まとめ：大腿動脈バイパス術（F-Fバイパス）は「体に優しい血流改善手術」

.

大腿動脈―大腿動脈バイパス術は、

• お腹を開けずにできる低侵襲手術

• 高齢者や心肺機能が低下した患者さんにも適応可能

• カテーテル治療や他のバイパス術との併用も可能

という特徴を持ちます。

.

下肢の血流障害（閉塞性動脈硬化症など）で歩行障害や安静時の痛みにお悩みの方 は、
F-Fバイパス術を含む最適な治療選択についてぜひご相談ください。

.

心臓血管手術のお問い合わせはこちらへどうぞ

患者さんからのお便りのページへ

５．動脈硬化症 に戻る

Pocket

Pocket

近年、高齢化や食生活の変化のため動脈硬化症が増えており、下肢の閉塞性動脈硬化症もずいぶん増えました。

よくあるパタンは腸骨動脈(腹部大動脈がおへそのあたりで左右に枝分かれした直後の動脈です)や大腿動脈（腸骨動脈より足側の動脈です）、その先にある浅大腿動脈や膝窩動脈などが細くなったり詰まったりする形です。いわゆるASOですね。

こうなりますと、ある程度歩けば下肢が痛みます。そこで休憩すると痛みが取れますが、再び歩きだすと、しばらくしてまた痛みます。下肢の動脈の状態が悪くなればなるほど、その歩ける距離が短くなり、さらに悪化すれば、安静時つまりじっとしていても痛くなります。

脊柱管狭窄症という脊椎（つまり背骨）の一部が狭くなって神経痛が出る病気と症状が似ることがあり、診断が大切です。

ASOがさらに悪化すれば、足に潰瘍ができて強い痛みに苦しんだり、足が腐ってきて痛みと毒素が全身を侵すため、命を救うために足やゆびを切断する場合もあります。

上記の太い動脈レベルでの病気(狭くなったり詰まったり)で、かつその足側の動脈がまずまずのサイズと形を保っていれば、下肢血管のバイパス手術によって改善します。痛みも改善し、歩く距離も伸びる方が多いです。

具体的には動脈が狭くなったり詰まったりする病気の部位によって、大動脈―大腿動脈バイパスとか大腿動脈―膝窩動脈バイパスなどがあります。左に模式図を示します。

また状態の悪い方、超高齢の方などには負担が少ない方法として、大腿動脈ー大腿動脈バイパス（左図）や腋窩動脈ー大腿動脈バイパスなどで安定化を図ることもあります。

カテーテルで動脈を広げる治療（PTAと略します）も近年進歩し、状態の悪い患者さんや、病変部が短い患者さんあるいは糖尿病・血液透析などの基礎疾患が比較的穏やかな方には適応になることがあります。

それらの選択は内科の先生方とも相談して、もっとも患者さんに合うものを選ぶようにしています。

血管手術や心臓手術のお問い合わせはこちらへどうぞ

患者さんからのお便りのページへ

5. 動脈硬化症 の扉のページに戻る

Pocket

Pocket

最終更新日 2020年2月22日

.

◼️心筋幹細胞

.

2011年1月29日、NHKテレビ追跡AtoZにて「世界初の心臓再生技術」が放映されました。

京都府立医大チームの皆様にエールを贈りたく思います。

この再生医療は京都大学探索医療センターにて開発研究中に米田正始も参加させて頂いていたもので、

そこで用いられる心臓幹細胞を守り育てる基盤として米田が京都大学再生研究所の田畑泰彦教授と開発してきたbFGF徐放ゲル（bFGFビーエフジーエフは体内にある生理物質で血管を増やし細胞を守ります。

徐放とは徐々にbFGFを放出することで効き目を飛躍的に増やす方法です）が活用されていることを光栄に思います。

このbFGF徐放ゲルをシート状にして心臓の表面に置くと、約４週間かけてbFGFが徐放され、新しい血管が生まれ、また移植した細胞を守ります。

私が数年以上前、京大病院で行った再生医療の臨床試験ではこのシートを単独で使い、

あわせて患者さんの大網（たいもう）という血管豊かな組織をその上にかぶせ、

患者さんの心臓に新たな血管ができたことを世界へ発信しました（英語論文２４２番、2009年）。

このシート単独でも効果が見られたため、そこに細胞移植を加えた府立医大チームの方法は期待できると思います。

.

◼️ iPS細胞

.

そして２０１２年に京都大学の山中伸弥教授がノーベル医学賞を受賞されたiPS細胞のこれからの展開が大いに期待されています。

たとえば胎児心筋細胞の移植では心機能の改善や不整脈の予防効果が報告されています。iPSなら倫理的な問題もなく、胎児心筋細胞を創ることがおそらくできるでしょう。

これまで不可能であったことが可能になるのです。

さらに2020年1月に大阪大学の澤芳樹教授らのチームがiPS細胞由来の心筋シートを心臓の周りに貼り付ける再生医療・臨床治験の一例目を報告されました。これからこの技術が発展し、弱った心臓のパワーアップができる日が楽しみです。
さて、心臓の再生医療には２つの代表的考え方があります。

対象は当面おもに末期の虚血性心疾患の患者さんです。

たとえばバイパス手術やPCIがもうできないほど血管が悪いとか、虚血性心筋症のために心臓の力が極端に落ちているケースです。

.

◼️ 心臓再生医療の内容

.

心臓の再生医療は次の３つを軸に発展して来ました

１．血管を造り、心臓の虚血(血液の流れが足りない状態、酸欠と同じです)を治す。

つまり血管新生治療です。

２．心筋(心臓の筋肉、当然パワーがあり力強く動きます)を造る。つまり心筋再生治療です。
３．それ以外に移植細胞などが出すサイトカイン(ある種のホルモン、成長因子)による治療があります。

いずれもこれまで多くの研究がなされて来ました。私たちも京都大学時代にネズミやブタ、イヌなどを使って新たな治療法・再生医療の開発に取り組んできました。

.

しかしこれまでのところ、２．の心筋を造る、つまり心筋の再生はまだ実用化には届かなかったのです。

それは心筋は自ら動く力を持っており、それだけの特徴を持つほど成熟した細胞と言えるのですが、

成熟した細胞は増えにくいという特性があり、

多数の細胞まで増やさないと心臓の仕事をするだけのパワーにはならないという問題があります。だからと言って増えやすい未熟な細胞ではあまり動くだけの力がなく、

たとえ数だけ増えても心臓のパワーアップという治療目的に沿うことはできません。

.

そこで今後ＥＳ細胞（写真左）やiPS細胞（写真右）のように、増えやすい性質をもった細胞をまずたくさん造り、

それをうまく成熟させて力強く動く細胞に育てるという技術が開発されれば、

上記２．の心筋再生医療は実用化に向かって行くでしょう。

.

しかしながらこれまでの実績だけでも心臓の再生医療は決して捨てたものではありません。

というのは１．の血管新生治療は現在の技術でもかなりできます。

３．も状況と方法によっては使えます。

これまで細胞移植で多少の効果が見られた理由は３．のサイトカインだったという報告が増えています。

.

 ◼️とくに血管新生について

.

血管新生治療の代表的な方法の一つが、骨髄単核球細胞移植（写真右）があり、

これは全身麻酔下に骨髄を刺して細胞を得る方法と、GCSFというお薬で細胞を血液へ追い出してから捉える方法があります。

いずれの場合でもある程度血管新生ができ、下肢では虚血改善の報告があります。

ただしこの方法は手間がかかる割にはできる血管が毛細血管(細すぎてあまり役に立ちません)がほとんどという弱点があります。

これを克服すべく、私たちが行ってきた再生医療はbFGFという血管を造る自然のホルモン(タンパク質)を遺伝子を使わずに、ハイドロゲル（左写真）と混ぜて心臓の表面で直接効かせるという方法です。

効果があり、それ以上に全身に影響を与えない局所治療という特長を持ちます。それで高齢者や腎不全、網膜症がある患者さんにも使えるわけです。

京都大学時代にはこの方法と大網(お腹にある網状の 組織で多量の血管や成長因子を含みます)をセットにして使い、

血管造影で改善が肉眼で見えるほどの結果を出しましたが、

私が京大病院を去ってからはこの臨床研究は停止したままです。

日本では自施設でハイドロゲルを造らねば使えないため、

とりあえずタイで認可を受け、バンコック心臓センターにて臨床試験を再開しました。

新しい臨床試験では低侵襲（つまり患者さんの体への負担が少ない）を意識して、小切開で、人工心肺(体外循環)を使わず、かつお腹の組織を使わない方法を開発して使っています。

右の術中写真のように、心臓の表面に固定するだけです。

残念ながらこのプロジェクトは現地のリーダーであるArom先生が病気のため逝去され、中断された状態です。今後さらに場を求めていく予定です。

.

◼️ 下脚の血管新生

.

なおこの方法はバージャー病やASOなどの下肢の虚血では京大病院にて 7名の患者さんに使用し、成果を上げました。

（5．動脈硬化症　6) 新しい再生医学の治療法などをご参照ください。）

その後数年経って、この治療法が京都大学で再評価され、探索医療センターの目玉プロジェクトとして２回目の臨床試験が行われ、良好な結果が報告されました。

この再生医療の恩恵がもっと多数の患者さんたちに届くよう、あらたな場を検討しています。

仁泉会病院心臓血管外科の米田正始の外来に予約して来院頂ければご相談にお乗りします。

あるいはメール等でご連絡下さい。

.

心臓手術のお問い合わせはこちらへどうぞ

患者さんからのお便りのページへ

虚血性心疾患のページにもどる

.

Pocket

Pocket

Q: こうした従来の治療法でだめなとき、何か方法はあるのですか？

A:　上記の従来治療をどのように駆使しても閉塞性動脈硬化症ASOでは下肢の血流が不足し、下肢を切断する危険が迫っている場合には、

下肢に新しい血管を造って下肢を救う血管新生療法という試みがあります。

これは再生医学の一つです。

左図はbFGF徐放（bFGFは塩基性繊維芽細胞増殖因子というたんぱく質、徐放は徐々に放出する方法です）の動物実験の写真です。

ｂFGFで目に見える血管が沢山できているのがわかります。

目に見えるというのが大切で、比較的大きな血管とくに動脈ができるのです。

血管新生療法の効果十分です。

こうした実験を糖尿病や高コレステロールの動物でも十分に行い、効果と安全性を確認してから下記の臨床試験に入りました。

これまで実績があるのは骨髄の細胞(たとえば骨髄単核球細胞)を下肢に注射して血管を作る方法で一定の成果が報告されています。

私達はこれをさらに立派にすべく、bFGFを下肢で４週間じっくりと効かせる(徐放)方法を京都大学再生医科学研究所の田畑泰彦先生らと開発しこれまで7名の患者さんに臨床試験として使用しました。

痛みが消え、下肢の皮膚潰瘍が治るケースが多く、今後さらに展開させたく考えています。

これまでは京大病院でこの血管新生療法を行ってきましたが、2007年に米田正始が退職してから止まっていました。

2010年9月から、この治療法の良さがあらためて評価され、京都大学探索医療センターの目玉プロジェクトとして第二のシリーズが行われました。その結果、良好な成績が確認されて各種学会でも発表されています。

同時に大規模な企業化も検討しており、何よりも安全第一のため様々な準備、設備、倫理委員会や法律遵守のための手続きなどが必要なため時間をかけて取り組んでいます。

写真はバージャー病の患者さんの治療前後の比較をしたものです。ASOでも同様の効果が出ています。

安全重視のためまず最少量のbFGFを使っていますが、それでもこれだけ効くことから皆勇気づけられ、今後徐々に量を増やして一層の効果を期待しています。

将来的にはES細胞やiPS細胞などの万能細胞を使えるようになれば良いのですが、現時点ではこれらはまだまだ実験段階で、効果も安全性も未確定なため、

自然で体にやさしいbFGF徐放による血管新生療法を進める努力をしています。

心臓手術や血管手術のお問い合わせはこちらへどうぞ

患者さんからのお便りのページへ

5．動脈硬化症　7) ｂFGFを用いた再生医療の特長はへ進む

5. 動脈硬化症 の扉のページに戻る

Pocket