大動脈弁形成術 - 心臓外科手術情報WEB

お便り３１　大動脈弁形成術の患者さん

2010年9月28日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

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若い患者さんでも弁膜症は少なからずあります。

大動脈弁の内容が２枚(通常は３枚)になる状態を二尖弁と呼びます。

それ自体は病気とは限らないのですが、

弁が壊れやすく、手術が必要になることがよくあります。

この二尖弁という状態は生まれたときからのものですので、

１０代や２０代という若い時期に手術が必要になることもあります。

その場合、人工弁による弁置換が世間一般では多いのですが、

この若さでは生体弁はあまり長持ちせず、機械弁が多いです。

しかしそのために何十年もワーファリン(血栓予防薬)を飲み続ける必要があり、

男性患者さんでは格闘技のような激しいスポーツや多忙な仕事に支障がでたり、

女性患者さんでは妊娠出産が難しくなります。

そこで弁形成術の意義が大きくなります。

しかし大動脈弁形成術は難しく、

それをこなしている病院は少ないのが現状です。

またそのため内科・循環器内科の先生でさえ、弁置換のみを考えてご説明されるケースが多いようです。

そのために弁形成の時期を逸することがあるのは残念です。

以下はハートセンターにて大動脈弁形成術を受けられた２０歳代の患者さんの奥様からのお手紙です。

大動脈弁形成術は無理という誤解・雑音に迷ったあと、勇気を出して、私の外来に来られました。

お役にたてて本当にうれしく思いました。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊患者さんの奥様からのお便り＊＊＊＊＊＊＊

先日大動脈弁の手術でお世話になった、＊＊の妻の＊＊です。

米田先生には本当にお世話になりありがとうございました。

結婚して２年になりますが結婚直前に大動脈弁閉鎖不全症重度と診断されて、

いつか手術をしなければならないと聞いたときには不安がいっぱいで気が遠くなる思いでした。

それからいろんな病院で検査をしてきましたがさまざまな見解があり、

いつ手術をすべきなのか一向に判りませんでした。

そんな時にインターネットでハートセンターを知り一度診てもらおうと思ったのです。

米田先生に診てもらい夫婦一緒に今後の話をして頂いた時の米田先生のすごく自信に溢れている「形成術で手術しましょう！！大丈夫です！！」の言葉がずっと抱えていた不安を吹き飛ばすかのようにすっごく安心感がありました。

結果的にも手術は大成功をして、米田先生にお願いして本当によかったなと思いました。

入院生活はとてもきれいな病院でほかの先生がたもすごく親身に接して頂きましたし看護師のかたもすっごく明るく元気な方たちばかりで快適な入院生活がおくれたと聞いています。

私も毎日仕事帰りにお見舞いに行く際に遅い時間の面会にも嫌な顔をひとつせずいろいろ教えてくださったりで看護師さんとお話しするのも楽しかったです。

形成術がもしかしたら駄目だったかもしれないところを形成術でしていただいたこと、

本当に米田先生にお願いしてよかったと思います。感謝しております。

また、通院の際は米田先生は忙しいと思いますのでなかなかお目にかかる機会は少ないと思いますが遠くでちょっとでも気にかけてくださいね☆

（米田註：私は自分が手術した患者さんの悩みや質問には必ずお答えするようにしています。ご心配あればメール、手紙、外来、お電話、その他の方法でいつでもどうぞ。）

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執筆：米田正始
福田総合病院心臓センター長　仁泉会病院心臓外科部長
医学博士　心臓血管外科専門医　心臓血管外科指導医
元・京都大学医学部教授
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④大動脈弁形成術は有用？―若い患者さんほど有用、中年の方も　【2025年最新版】

2009年3月14日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

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最終更新日　2025年9月14日

◆ 大動脈弁形成術とは？

大動脈弁形成術は、壊れた大動脈弁を人工弁に置き換えず、弁尖や弁輪・大動脈基部の形を整えて自分の弁の機能を回復させる手術です。
人工弁に取り替える大動脈弁置換術（AVR）と比べ、条件が合えば抗凝固薬を避けられる・心機能を自然に保ちやすいといった利点があります。

◆ これまでと今の違い（形成術の進化）

以前の形成術（弁尖中心）

かつては弁尖だけを整える手法が主流で、適応が限られる・長期耐久性が不安定という課題がありました。結果として、高齢者や中年の方では生体弁の耐久性向上もあり、置換術が選ばれやすい状況でした。(弁膜症　事例８)（事例、10代の患者さん）

現在の弁形成術（ジオメトリー重視）

近年は、弁尖だけでなく**AV接合部（弁輪の付け根）やST接合部（弁輪頂部）を含めた“弁の幾何学”**を総合的に整えるアプローチが普及。

これにより、これまで形成が難しいとされた症例でも良好な修復が期待できるようになっています。

◆ どんな人に特に有用？

若年者（10代〜30代前半）

生体弁が長持ちしにくい（石灰代謝が活発で劣化が早い）
機械弁はワーファリン(血栓予防薬)の長期服用が必要で、スポーツや妊娠計画に制約
→ 大動脈弁形成術は第一選択になり得る治療です。二尖弁（BAV）の方にも有用なケースが多く、のびのびとした日常生活につながります。

中年層（30代後半〜50代）

生活・仕事の制約を避けたい方、抗凝固薬を可能な限り回避したい方では、適応が合えば形成術を優先します。
一方で高度石灰化や弁組織の質によっては置換術が安全なケースもあり、**個別評価（画像・術中所見）**が重要です。

（お便り７１：ミックス手術で大動脈二尖弁形成を受けた15歳の患者さん）

（お便り121：　決意して二尖大動脈弁を弁形成で克服した中学生の患者さん）

◆ ロス手術（肺動脈弁自家移植）という選択肢

ご自身の肺動脈弁を大動脈弁に移植する手術（ロス手術）は、若年者で有力な選択肢ですが、

二尖弁の方では肺動脈弁の強度が十分でない場合がある
日本では**肺動脈弁の代替（ホモグラフト）**の入手が難しい
ため、**小児や特殊な感染症（基部膿瘍など）**に限られることが多いのが現状です。

◆ 自己心膜による再建（再構築）の位置づけ

自己心膜（ご本人の心膜）で弁尖を作り直す再建は、有用な選択肢として研究・臨床が進んでいます。

歴史的には心膜弁の耐久性に課題がありましたが、近年は設計・材料・手技の工夫で改善が報告されています。
とはいえ、長期成績や感染リスクなど、追加検証が必要。
若年〜中年で形成術が不適なケースに限って、慎重に適応を検討します。
※「弁形成」と「弁再建（置換に近い概念）」は異なるため、**最優先は可能な限りの“真の形成”**です。