９） ミックスは危険なの？【2020年最新版】

Pocket

最終更新日 2020年2月25日

.

◾️ミックス（低侵襲心臓手術）の発展

.

心臓手術の進歩と世の中のニーズによって

ミックス手術（MICS手術）つまり小切開低侵襲手術（たとえばポートアクセス手術など）が注目を集めています。

右図の左側は通常の僧帽弁形成術のときの創で、

右側はミックスによる同手術の創です。

.

◾️ミックスの利点

.

ミックスでは皮膚を小さく切り、多くの場合骨も切らないため、

術後の回復が早く、創もきれいで

患者さんの肉体的精神的負担も軽くなる傾向があります。

胸骨を切らない右小開胸のミックス手術では

骨髄からの滲みだし出血（Oozing ウージングと呼びます）もないため無輸血手術がやりやすいという利点もあります。

そのため速やかな仕事復帰が望ましい２０代から６０代までの仕事年齢にある方がたや

美容に関心のつよい若い世代の女性はもちろん、

さまざまな年齢層に男女を問わずミックスは喜ばれています。

.

◾️ミックスの弱点は

. 

しかしミックスでは、従来の胸骨正中切開つまり大きく前胸を切り開く手術と比べて

狭い術野で心臓の内部の修復をするため、

心臓を治すという観点からは不利ではないかとする意見もあります。

手術の質を落としていないかというわけです。

 .

◾️私たちのスタンス

.

これは それぞれの外科医の哲学にもよると思いますが、

私たちのスタンスは「創がいくらきれいになっても手術の質は落としてはいけない」です。

それはすなわち「安全第一」にもつながります。

 .

しかし狭い視野でやるよりは広々とした視野でやるほうが手術しやすいのは確かです。

そこで考えました。

狭い視野でも治すべき部位をきれいに出し（これを「術野を展開する」といいます）、

展開したところをきちんと修復するのは、経験豊かな術者ならできる、

またできる範囲内の病気をあつかう、それなら

 .

手術の質は妥協せず、時間だけ安全範囲内で妥協すれば良い。

 .

◾️ミックスでの時間配分

.

そして心臓を安全に止める時間は、その患者さんの心臓や全身の状態によって予測ができますので、

たとえばミックスで通常の1.5倍かかると考えられ、

通常は６０分程度の心停止でできる手術ならミックスでは９０分でできる、

安全限界が１５０分と考えられるならこれはゆうゆうと成り立つ、といった具合です。

 .

平素から無駄を省き、ポイントを押さえて比較的短時間に弁形成術や弁置換術を行うようにしている努力がここで生きるわけです。

たとえばこれまでの経験から僧帽弁形成術で典型的なものなら普段４０－６０分でできるため、

ミックス手術でも９０分もあれば十分できる、

などの状況が生まれやすいわけです。

 .

◾️ミックスの安全確保のためのもう一点

.

それからいざというときにいつでも安全確保できる体制や準備も大切です。

必要とあらば即座に胸骨正中切開に切り替えて十分な安全性を確保するようにしています。

現実にそうなったケースはほとんどありませんが、その安全と安心は大きいと考えています。

.

◾️熟練度も大切

.

しかしそれらを考えるとき、

たとえば弁形成がかろうじて行えるチームとか、

後尖の形成だけはやれますなどのチームではミックス（MICS）は危険であり、やるべきでないと言えましょう。

技術的にも時間的にも余裕がないからです。

上記の計算法で行っても、僧帽弁形成術を心停止時間で９０分もかかるチームではその１．５倍かかれば２時間をゆうに超え、

そうしたレベルでは２倍以上もかかることがあるため３時間にも達します。

これは危険です。

.

やはりミックスは通常の弁形成や弁置換は目をつぶってでもできる、

ライブ手術の場でもゆうゆうとやれる、

そうした熟練チームで行うべきものです。

 .

以上、ミックスでの僧帽弁形成術や同弁置換術あるいは大動脈弁形成術や同弁置換術など、あるいは弁膜症以外の

心臓手術がどのようにして安全に行えるかについて解説しました。

.

お問い合わせはこちらへどうぞ

患者さんからのお便りのページへ

.

.

参考ページのIndex：

ＭＩＣＳ（ミックス手術）とは　

　　とくにポートアクセス手術とは
　　
　　ハートポートとは
　　
　　その位置づけは
　　
　　同法が前向きに安全な場合
　　
　　LSH法とは？
　　
　　かかる費用は？
　　
　　ミックスと術後の痛み軽減について
　　
　　社会復帰が早いわけは？
　　
　　美容について
　　
　　胸骨「下部」部分切開法とは
　　
ビデオ　ポートアクセス法による僧帽弁形成術
　　
ビデオ　連合弁膜症のご高齢患者さんへのミックス法・3弁手術
　　
僧帽弁

　　ミックスによる弁形成

　　同弁置換術

　　ポートアクセスによる弁形成術

　　ミックスによるメイズ手術

大動脈弁

　　ミックスによる弁置換

　　ポートアクセス法による弁置換術

　　ミックスによる弁形成術

　　同、デービッド手術

三尖弁

　　ミックス法による弁形成

患者さんやご家族からのお便り

お便り４８： ミックスですみやかに社会復帰された患者さん

お便り５４： ポートアクセス法で僧帽弁形成術を受けた若者患者さん

お便り５９： 被災地支援へ！同法のオペを受けられた患者さん

お便り６１： ミックスのデービッド手術のため三重県からお越し下さった患者さん

お便り６２： 同、僧帽弁形成術と冠動脈バイパス手術を受けた患者さん

お便り６３：　ポートアクセスの複雑僧帽弁形成術を受けられた患者さん

お便り６５： 同手術で元気になられた患者さん

お便り６７： ミックスで右室二腔症の手術を受けられた患者さん

お便り６８： ポートアクセス法の弁形成術を受けたバーロー症候群患者さん

お便り７０： 自己心膜で大動脈弁形成術(再建術)をミックス法で受けた患者さん

お便り７１： 同法で大動脈二尖弁形成を受けた15歳の患者さん

お便り７２： 二弁置換とメイズ手術を同法で受けた患者さん

お便り７３： リウマチ性連合弁膜症と心房細動を同法手術で克服

お便り７４： ポートアクセス法で僧帽弁形成術とメイズ手術を受けた患者さん

お便り７８： ベントール手術をミックスで受けられた患者さん

Pocket