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最終更新日 2020年2月9日

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最近テレビなどでロボット（主にダビンチ）を用いた心臓手術が話題です。

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🔳 ロボットは高価な「孫の手」？

ロボットとは実際にどういうものでしょうか？

AI（人工知能）のようにロボットが自分で判断して難しい手術をこなすのでしょうか？

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答えはNOです。

ロボットはいわばマジックハンドで人間が操縦して胸の中で切ったり貼ったりするだけのものです。うんとわかりやすく言えば孫の手をデラックスにしたようなものと言われます。1990年代に開発され徐々に改良され現在に至りますが本質は変わっていません。

ただし、ロボットは関節が多く、胸の中の狭い空間でも比較的取り回しが良く、今後胸腔鏡よりも便利になる可能性があります。

その反面、ロボットは高価な消耗品が多く、保険適応になったとはいえ、現在も様々な形で患者さんの負担増になっているケースが後を絶ちません。

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🔳 専門家の評価は？

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2019年7月に東京で開催された日本低侵襲心臓手術学会総会いわゆるミックスサミットでも胸腔鏡・内視鏡を多用するペリエ先生（フランス）とダビンチ・ロボットを多用するルルメ先生（アメリカ）の討論がありました。それぞれミックス(要するに傷跡が小さい手術です)として優れたものですが、どちらが良いとは言えない状況で、国や病院や個人によってケースバイケースというのが答えかと私は思いました。ダビンチについている３Dカメラは最新のドイツ製３D内視鏡より性能が劣るという識者の意見は本当と思います。

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どちらも良いならお金がかからない胸腔鏡・内視鏡が有利という意見も聞かれました。

ロボットを使えば一歩先進的な手術と「勘違い」して患者さんが集まるという意見が陰で多数聞かれました。

実際、アメリカの学会での議論では、内視鏡やロボットも使ったが、結局直視下つまり自分の眼で見るミックスがベストという権威筋の先生もおられるのです。

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🔳 ロボット手術なら傷跡は小さくきれい？

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傷跡のきれいさでは、ロボットは意外に大きめの穴（サテライト穴、副次創）が沢山できるためあまり綺麗とは言えません。

そうしたサテライト穴はいつまでも残ります。よほど色白でケロイド体質でない方でなければ、決して一時的なものではないのです。ダビンチ・ロボット手術後の傷跡の実例はこちらをご覧ください。

メインの傷跡は内視鏡手術と同じ程度のサイズですが、ロボットの場合、サブの傷跡（穴）が４つもあり、傷跡のエリアとしてはかえって大きくなりがちです。

将来的にはサブの穴は減るものと予想しますが、現状では傷だらけになりがちです。

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🔳 ロボット手術は安全なの？

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ロボットは安全上有利かと言えばそうとも限りません。アーム（腕）が心臓や血管に当たったとか、調整に時間がかかった（つまり患者さんには大きな負担になります）などの事例報告が少なからずあります。また現在でも冠動脈の吻合やそのレベルの細かい作業には不向きと報告されています。

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またロボットでなければできない心臓手術はありません。むしろあまり難しい手術ではロボットを避ける傾向が世界的に見られます。

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🔳 ではなぜロボット手術が話題になるの？

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これまでの学会等の議論の内容からは、１。将来の医学の発展のための第一歩としてのロボット、２。患者さんを集めるための手段として、というのが本音の議論のようです。

2019年時点での日本では２。の威力は強く、ロボットがあるだけで患者さんが集まるという現象が見られます。

ただこれまでのダビンチロボットの特許権が切れる近い将来には、より優れたロボットが開発され、ロボット手術の方が安全となったり、ロボットでないとできない手術などが出現するかも知れません。その時代にはロボットは真に役立つものになるかも知れません。

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ともあれ、大切なことは、質の高い弁形成術を、なるべく綺麗で見えにくい傷跡で、そして患者さんの負担を極力減らす、そうした医療を推進していくことと思います。現時点ではロボット＝素晴らしい先端医療とは限らないのです。

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最終更新日　2025年9月14日

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◆ MICS（ミックス）心臓手術とは？

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MICS（Minimally Invasive Cardiac Surgery：低侵襲心臓手術、ミックスとも呼ばれます）は、
胸骨を切らずに小さな切開で行う心臓手術です。
僧帽弁形成術や大動脈弁形成術などに応用され、**「痛みが少なく、回復が早い心臓手術」**として注目されています。

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MICSの主なメリット

1. 傷跡が目立たない（美容効果）
   Tシャツや水着を楽しめる、温泉でも気兼ねしないなど、若い方からご高齢の方まで高い満足度。

2. 早期の社会復帰・仕事復帰
   胸骨を切らないため、体力の回復が早く、仕事復帰が早いのが大きな魅力です。

3. 自動車運転の早期再開
   胸骨正中切開では通常3〜6か月運転制限が必要ですが、MICSでは数週間で運転復帰が可能なケースもあります。
   →「心臓手術 運転再開」を希望される患者さんに大きなメリットです。

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◆ 実際の患者さんの声

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• 50代 男性・会社員
  「胸骨を切らない手術のおかげで、退院から2週間後にはデスクワークに復帰できました。『心臓手術を受けても仕事を続けられる』という安心感が大きかったです。」

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• 60代 女性・主婦
  「術後まもなく自動車を運転でき、孫の送り迎えもできるようになりました。胸の傷も目立たず、友人と温泉旅行に行っても周囲に気づかれません。」

こうした体験談からもわかるように、MICSは生活の質（QOL）を大きく改善する手術です。

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◆ MICSができない場合でも「もう一つのMICS」

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動脈硬化、大動脈瘤、複雑な弁膜症などでMICSができない場合でも、
当院では「胸骨正中切開」でも早期の仕事復帰・運転再開をめざす工夫をしています。

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独自の胸骨閉鎖法

• 一般的なプレートやピンではなく、力学的に強固で安定した閉鎖法を採用

• 手術翌日から腕を大きく動かせ、胸帯不要で退院後すぐに活動可能

• **「胸骨正中切開でも仕事復帰が早かった」**と喜ばれる患者さん多数

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特殊な皮膚切開法

• 電気メスをほとんど使わず、組織を火傷させないため治りが早い

• 感染リスクが極めて低く、20年以上の実績で胸部感染ゼロ例の期間あり

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◆ 「もう一つのMICS」という考え方

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• MICSが難しい場合でも、痛みが少なく、回復が早く、仕事復帰や運転再開が可能

• 胸骨正中切開でも「低侵襲に近い恩恵」を得られる治療戦略

• 当院はこれを「もう一つのMICS」として提案しています

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◆ まとめ：諦めずにご相談ください

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• 他院で「MICSは不可能」「胸骨正中切開しか選べない」と言われた方

• 「心臓手術の後、早く仕事に戻りたい」「車を運転したい」と望む方

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→ 当院では患者さんの生活を考えた手術を行っています。

ぜひ一度ご相談ください。
**「諦める前に、最適な選択肢を一緒に探す」**ことが、私たちの使命です。

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最終更新日　2025年9月15日

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最終更新日　2022年2月3日

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◾️ミックス(MICS)の進化

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低侵襲心臓手術（MICS）は主に僧帽弁形成術などの僧帽弁手術を右第四肋間での小開胸で行う形で進歩して来ました。

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その開胸は一般には右前方で行われることが多いです。

写真右は一般的な前側方右開胸MICSによる僧帽弁形成術の傷跡です。

後述のLSH法のため傷の数も最小限で患者さんの満足度は高いです。

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◾️次のステップ、腋窩下部ミックス

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私たちは大動脈弁手術をMICSで行うときに前腋窩（えきか）線の近く、つまり以前よりさらに背中側で体の真横側に近い、腕をおろせば隠れるほどの位置つまり腋窩下部に切開を移動して来ました。

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そうした経験の中で、この腋窩下部アプローチで僧帽弁形成術も十分安全にできることを見出しました。

そうするとASD(心房中隔欠損症)はじめ様々なMICS手術に腋窩下部アプローチが良いという判断になり、現在そのようにしています。

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写真右はこの前腋窩線アプローチMICSでの弁膜症手術の傷跡です。

より見えにくく、より高機能、といったところでしょうか。

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◾️腋窩下部法、他の方法との比較

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この新しいアプローチと従来のMICSつまり前側方開胸そして胸骨正中切開とを比較してみますと、

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                        腋窩下部アプローチ　　 従来法（前側方開胸）　       胸骨正中切開

大胸筋　　　まったく切らない　　　一部切る　　　　　　　　まったく切らない

ケロイド　　起こりにくい　　　　　やや起こりやすい　　　　よく起こる

傷跡　　　　見えにくい　　　　　　やや見えにくい　　　　　よく見える

痛み　　　　軽い　　　　　　　　　軽い　　　　　　　　　　強い

クルマの運転　退院後すぐに可　　　退院後すぐに可　　　　　退院後２－３か月

僧帽弁手術　可能　　　　　　　　　可能　　　　　　　　　　可能

大動脈弁手術　可能　　　　　　　　困難　　　　　　　　　　可能

追加自己負担　ない　　　　　　　　ない　　　　　　　　　　ない

およそこういう結果になります。腋窩下部アプローチがぴったり来ない患者さん以外ではできるだけこれを用いる意義がお判りいただけるものと存じます。

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◾️なるべく少ない副次創で

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私たちの弁膜症手術のMICSは腋窩下部（前腋窩線）アプローチで、それも副次創が１つしかないLSH法で、目立たないきれいな傷跡の手術でこころの傷も小さくします。

内視鏡も適宜併用していますが、現時点で完全内視鏡をもちいる利点があまりないと思われるため、まだ補助的な活用にとどめています。

ロボット（ダビンチ）を使うと副次創が多くできるのに加えて多額の追加出費を患者さんにお願いする必要があるのに、患者さんに益するというデータがないためまだ様子見の状態です。

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◾️大切なこと

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こうしてMICSは年々進化しています。

しかし大切なことは心内操作つまり心臓の中での手術操作の質的向上です。

これを一義的に考え、ついで美容や早い職場復帰などを考慮するのが良いと考えています。

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最終更新日　2020年3月11日

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心臓外科領域では最近このMICS－CABGが話題です。要するに胸骨を切らず、小さい傷跡でできる冠動脈バイパス術です。

これは弁膜症とくに僧帽弁閉鎖不全症などに対するMICS手術がある程度の広がりを見せていることに触発されての流れのようです。

人間だれしも傷跡が小さい方がうれしいというのはごく自然なことです。

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◾️さきがけはMIDCAB手術

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このMICS－CABGのさきがけはMIDCAB手術でした。

1996年ごろ、日本にも紹介され、一時関心を集めたものです。

ただこのMIDCAB手術は通常、左内胸動脈LITAを左前下降枝LADに付ける、一本バイパスであるため、あまり普及しませんでした。

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その後バイパスが必要な冠動脈でまずまずのサイズと性状のものならどれにでも付けられる正中大切開でのオフポンプバイパス手術・OPCABが隆盛となり現在に至ります。

このためMIDCABは中途半端な手術という印象をもたれ、すたれてしまったようです。

しかしその良さは一部専門家の間では一貫して評価されていました。

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たとえばカテーテルによる冠動脈形成術PCIとハイブリッドで使えば外科と内科の良い面を併せた治療になるなどの形で生き残って来ました。

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◾️そしてミックス冠動脈バイパス手術へ

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これが近年オタワのRuel先生やカナダ・ロンドンのKiaii先生らの発表に触発されて多枝バイパスできる左小開胸の冠動脈バイパス手術として展開を始めたのです。リバイバルというよりリノベーションでしょうか。

その背景には内視鏡手術の進歩に支えられたより便利な手術器械の出現や、冠動脈バイパスへの慣れ、そして必要ならPCIの追加などもできて安全面が確保されやすいなどの状況がありました。

ただしMICS－CABGをやるにあたって大切なことがいくつかあると思います

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１．バイパス手術としての質を落としてはならない。つまり良好な長期成績とくにグラフト開存率を維持しなければならない。このためなるべく動脈グラフトとくに内胸動脈を多用したい。

２．全身の動脈硬化が進んだ患者さんが多いため、脳梗塞を合併させないようにする必要がある。

３．患者さんの苦痛の軽減、早いICU退室や退院、そして早い仕事復帰ができてこそ価値がある

４．もちろん手術死亡率を上げてはならない

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こうした条件を満たすのであれば体外循環の使用は大きな問題ではないとする考え方もあり、うまく使えば過渡期としては良い方策かもしれません。しかし脳梗塞その他の合併症を減らすという観点からできればオフポンプが望ましいとは言えましょう。ただ安全のためには熟練度の高さが求められ、たとえばOPCABを何とかこなせると言った程度の実力ではMICS-CABGは難しいでしょう。

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◾️ミックスバイパス、さまざまな工夫

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海外のこれまでの報告では右内胸動脈が使いづらいため上行大動脈を部分遮断して静脈グラフトを付けるケースも多いようですが、これは１．や２．から見てやや不利という印象です。術前にしっかり状態を評価して脳梗塞を起こさないという確信のもとにやるというのは許容されるように思えます。

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右内胸動脈が使えればこうした問題はかなり解決へ向かうということで、海外ではまずダビンチロボットをもちいて左小開胸から右胸にまでロボットのアームを伸ばして内胸動脈を剥離するという解決策が示されました。しかし誰もが比較的安価に医療を受けられるという日本の医療事情を考えると、ロボットに高額のお金を支払わねばならないという医療はなじみにくいものがあります。

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そこで新しいMICSの器械や方法を駆使して右内胸動脈を採る方法が研究されました。

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私たちも10数年も昔から必要のある患者さんにはこのMICSバイパスに準じた左開胸アプローチでの手術を行って来ました。たとえばエホバの証人の信者さんでしかも出血しやすい再手術例ですね、こちらをご覧ください。患者さんはすっかりお元気になられました。

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あるいは前回のバイパス手術での動脈グラフトが２本とも開存しており、うち一本が胃大網動脈GEAで、目的血管は回旋枝であるという状況で左開胸のMICS－CABGに準じた方法で虚血を解消しました。術後のCTを右図に示します。

このようにして実績を積み上げています。

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◾️ちょっと発想の転換も

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私たちは僧帽弁、大動脈弁、三尖弁、心房細動に対するメイズ手術、心臓腫瘍、さらに収縮性心膜炎まで小さい開胸のMICSで手術している数少ないチームですので、MICSのバイパス手術にも自然と力が入ります。

同時に発想を変えて、術後速やかに仕事やクルマ運転復帰ができる冠動脈バイパス手術も行なっています。胸骨の再建法に工夫をしているのです。比較的ご高齢の患者さんが多いバイパス手術では傷跡の小ささといった美容面よりも、痛みや苦痛少なく、早く仕事や実生活に戻れる手術が望まれているからです。この点、10代ー30代に代表される若い患者さんが多い弁膜症や成人先天性心疾患とはニーズが違うと感じるこの頃です。→→→続きを見る

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ともあれ、これから患者さん目線で、しっかり心臓を直し、かつ仕事や運転にも早く戻れる、こうした冠動脈バイパス手術をMICS-CABGを中心に完成度を上げ、実現できればと思います。

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三尖弁閉鎖不全症はそれ単独では心臓手術が必要になることは比較的まれです。

しかしあまり高度な逆流で心不全が強まり、症状が強く肝臓などの内臓にまで影響が及ぶようになれば手術が必要となることがあります。

実際、タイミングを逃して外科に紹介されたときにはすでにDICという末期状態のため手術ができず、そのまま失ったという経験が昔あります。

高度な三尖弁閉鎖不全症は油断できないわけです。

下記の患者さんは昔の交通事故が遠因となり胸部大動脈が傷ついて手術を受けられました。その後重症の三尖弁閉鎖不全症が発生し遠方からはるばるお越し下さいました。

弁尖つまり弁のひらひら部分がほとんど作動しない、ぶらぶらになって全然閉じることができない状態でした。おそらくは昔の交通事故のため弁を支える糸が多数切れてしまったのでしょう。

こうした場合、通常のリングをもちいた三尖弁形成術は効果がありません。

人工腱索が必要なのですが、三尖弁でこの方法を使える病院は数少ないのです。

私たちはこれまでペースメーカーによる三尖弁閉鎖不全症の手術経験を積むなかで、人工腱索を使うノウハウを蓄積して来たため、これは得意種目のひとつです。

下記の患者さんも、前尖、中隔尖、後尖とも逸脱していましたが、ゴアテックス糸による人工腱索を合計12本立ててきれいに治りました。つまり人工弁を回避できたわけです。

この操作を傷跡の小さい、骨も切らないMICSで行いました。患者さんには大変よろこんで頂けました。

以下はその患者さんからのお便りです。

これから楽しく活発な生活を楽しんで下さい！

＊＊＊＊＊＊＊＊　患者さんからのお便り　＊＊＊＊＊＊＊＊＊

米田正始先生へ

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先だってお世話になりました石川県＊＊市の＊＊です。

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あれほど苦しかった症状がなくなり、今は衰えた体力を取り戻そうと少しずつ活動を増やしているところです。

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思えば、4年前の大動脈瘤発症から急激に心機能が衰え、まだまだ働き盛りの年齢にも関わらず、仕事も続けられないほど病状が悪化し、米田先生に出会う頃には、息苦しさや動悸で自宅の階段がまともに登れなくなり、ほんの少しの距離でさえ休みながらでないと歩けなくなっていました。

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それまで、定期的に地元の病院で診察を受けており、「まだ手術の適用には至ってない」とのことで投薬治療を続けていましたが、自分の感覚では医師の言葉とは裏腹に、あまりのしんどさから、このまま薬の治療で本当のいいのだろうかと疑心暗鬼になっており、気持の落込みも酷くなる一方でした。

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そんな時、ネットで米田先生のサイトを見つけ、その中の“患者さんの声”を読ませていただき、自分よりももっと重症の患者さんが、米田先生の手術を受けて健康を取り戻した例を沢山拝見し、この先生ならきっと今の自分の状態を的確に判断してもらえると確信しました。

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しかしながら、調べれば調べる程大変有名な先生であるが故、何のつてもない自分が診察を受けることができるのだろうかと思ったり、又、自宅からも遠いので、先生のメアドを登録したものの発信する勇気がなかなか出ませんでした。

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そんな迷いに迷っていた時、間違えて発信ボタンを押してしまいました。本文の無い空メールに対して、驚くほど速く返信していただき、恐縮するやら感激するやらで、迷いに迷っていた自分の背中を押していただいた気がしました。

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すぐに自分の症状を伝えたところ、一度診察に来てくださいとのことで、コーディネーターと打ち合わせをして診察の予約をしていただきました。

診察の結果は、三尖弁閉鎖不全症と心房細動で、手術適用の時期とのことでした。

詳しい状況を分かりやすく説明していただき、自分の心臓の状態を確認することができ、手術を受けるしかないという一大決心もつき、その日のうちに手術を受けようと前向きな気持ちになれたのは、先生の的確な診断と手術の方法をお聞きできたからです。

又、遠方からということで、必要な検査も一日でしていただき、たいへんなご配慮をいただきました。これまでいくつもの病院にお世話にますましたが、ここまで気配りしていただいたのは初めてです。

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手術は、レアケースだったらしく、三尖弁の傷みが相当酷く、ほぼ人工弁にせざるを得ないだろうとの説明を受けていましたが、「弁形成」を希望していた自分の気持ちを汲んでくださり、相当な工夫や技術で弁形成をしていただきました。米田先生だからこそできたとありがたく思います。

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術後に肺気腫や、除脈等の合併症(？)発症というオマケがつきましたが、その都度、適切な処置をしていただき、無事退院までこぎつけました。

家までの帰り道、高の原駅まで歩いている時、入院の時に歩いたこの道がこんなにも近かったのかと驚きました。

手術前はやっとの思いで病院までたどり着いていたので、凄く遠かった気がしていたからです。本当に良くなったんだと実感できた瞬間でした。

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入院中は、米田先生はじめチーム米田のスタッフの気配りやサポートをいただき、遠方ゆえの寂しさも紛らわせていただき、深く感謝しております。

本当にありがとうございました。

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