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心臓手術が必要です、と言われても肝臓が悪い患者さんには大変悩ましい状況です。

医師のほうでも肝不全つまり肝臓が悪い患者さんの心臓手術が危険であることは皆知っておられますから、手術が必要とわかっていても現実にはそのまま様子をみて、次第に患者さんは亡くなって行くというのがよくある姿です。

しかし肝臓が悪いだけで本当に心臓手術ができないのでしょうか？

まず肝不全が心臓の病気のためか、肝臓そのものの病気のためかの見極めが大切です。

たとえば同じ肝臓不全・肝硬変でもＣ型肝炎のあと何十年も経ってからの肝硬変と、心不全のためのうっ血性肝硬変では様子も経過もちがうことがあります。

なかにはＣ型肝炎とうっ血があわさった状態の患者さんもおられます。その場合はどちらの要素が多いかも重要です。

心不全のための肝不全・肝硬変なら心臓を治せるときにはある程度肝臓への負担を減らすことができます。肝臓への負担が減ったとき、ある程度以上もちなおす肝臓であれば、その心臓手術は心臓だけでなく肝臓をも助けることがあるわけです。

こうした光が見える患者さんに対して、私たちは全力をあげて心臓手術によって心臓と肝臓の両方を治し、患者さんがもっと長く生きられるように、もっと元気に生きられるように努力しています。

その一方、肝臓そのものの病気のために肝不全・肝硬変になっている患者さんであれば、手術の効果や意義は不明のこともあります。こうしたケースでは無理をしないようにしています。無理をすると、いくらよかれと思っての手術でも、患者さんの寿命を縮めることがあるためです。

私たちの経験でこれまでに肝硬変・肝不全で心臓手術を行い、元気に社会復帰して戴いた患者さんの多くは、連合弁膜症にともなう高度の三尖弁閉鎖不全症やペースメーカーのための三尖弁閉鎖不全症、あるいはかつて何らかの理由で三尖弁置換術を受けられた患者さんの再弁置換術などがあります。心筋症・心不全による三尖弁閉鎖不全症のケースもありました。

こうした経験を活かし、単に心臓だけを治すという治療ではなく、心臓手術前にある程度時間をかけて肝をできるだけ回復させておいてから、オペを行い、それによって心不全を軽快させ、肝臓の負担をさらに減らすという一貫した全身プログラムで臨んでいます。

肝臓がだめだから心臓手術もダメと言われたら、早めにご相談下さい。肝がとことん壊れている時には難しいかも知れませんが、まだある程度機能や回復力を残している場合は道が拓けることが多々あるでしょう。

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最終更新日 2025年9月26日

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◆腸骨動脈瘤とは？

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腸骨動脈瘤とは、お腹の奥にある腸骨動脈がこぶのように膨らんでしまう病気です。
症状がないまま進行することも多いですが、破裂すると命に関わる危険な状態になるため注意が必要です。

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◆腸骨動脈瘤の治療方針

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• 瘤が小さい場合（直径3cm未満）：薬による内科的治療や定期的なCT検査・エコーでの経過観察が基本です。

• 手術が必要な目安

  • 瘤の直径が 3cm以上

  • 6か月で 7mm以上拡大

  • 1年で 1cm以上拡大

  • 症状（お腹や腰の痛みなど）がある場合

これらに該当するときは、破裂予防のため手術が推奨されます。

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◆腸骨動脈瘤の手術方法

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1. 人工血管置換術

   • 腸骨動脈の瘤の部分を切除し、人工血管で置き換えます。

   • 状況により、大腿動脈まで人工血管をつなげてバイパスを作ることもあります。

2. 瘤閉鎖術

   • 内腸骨動脈瘤など、他の血流ルートが十分にある場合は、瘤を閉じて血流を遮断する方法をとることもあります。

3. 腹部大動脈瘤を合併している場合

   • 腸骨動脈瘤に加えて腹部大動脈瘤（AAA）が直径2.5cm以上ある場合は、同時に手術を行います。

   • このときはY字型人工血管を用いて、大動脈と腸骨動脈をまとめて再建します。

現在では切開をできるだけ小さくする工夫が進み、従来よりも体への負担が少なく、安全な手術が可能になっています。

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◆ステントグラフト（EVAR）による治療

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近年は**ステントグラフト内挿術（EVAR）**が大きく進歩しました。

• お腹を大きく開けることなく、足の付け根からカテーテルを入れて人工血管を内側に留置する方法です。

• 回復が早く、体への負担が少ないのが特徴です。

• 腸骨動脈瘤が腹部大動脈瘤と同時にある場合にも有効です。

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◆腸骨動脈瘤は油断できない病気

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腸骨動脈瘤は「地味な病気」と思われがちですが、破裂すれば大動脈瘤と同様に致死的です。

• 症状がある場合

• 検査で瘤が大きくなっている場合

には、速やかに血管外科・心臓血管外科の専門医に相談することが大切です。

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◆まとめ

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• 腸骨動脈瘤は症状がなくても進行する危険な病気です。

• 直径や拡大スピードによっては人工血管置換術やステントグラフト治療が必要です。

• 破裂を防ぐためには、早期発見と適切なタイミングでの手術が重要です。

「腸骨動脈瘤」と診断された方は、ぜひ専門医にご相談ください。

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最終更新日 2025年9月17日

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◆ 腸骨動脈瘤とは？

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腸骨動脈瘤（ちょうこつどうみゃくりゅう） とは、骨盤内にある太い血管（腸骨動脈）がこぶのように膨らんでしまう病気です。

• 総腸骨動脈瘤：全体の約70%

• 内腸骨動脈瘤：約20%

• 外腸骨動脈瘤：約10%

に発生します。

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腸骨動脈瘤は 腹部大動脈瘤（AAA） と合併することが多く、AAAの患者さんの 15〜40％ に腸骨動脈瘤が見つかります。片側に腸骨動脈瘤があれば、もう一方にもできやすいため注意が必要です。

瘤の直径が 3cmを超えると急速に拡大 するリスクがあり、放置すると 破裂 → 致死的出血 に至る可能性があります。

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◆ 腸骨動脈瘤の症状

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小さいうちは 自覚症状がほとんどなく無症状 です。
しかし瘤が 6cm以上 に拡大すると次のような症状が出ることがあります：

• 周囲の臓器や神経を圧迫 → 下腹部や腰の違和感

• 血栓が飛ぶ → 下肢の血流障害（虚血やしびれ、冷感）

• 破裂による突発的な腹痛・ショック

そのため、健康診断や他疾患の検査中に偶然発見されるケース が多いのも特徴です。

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◆ 診断方法

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• エコー（超音波検査）

  • 低侵襲で安全に瘤の大きさを測定可能

  • ただし血管が蛇行している場合は不正確になることも

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• CT検査

  • 正確な形状・範囲を評価できる

  • 造影剤や放射線被曝のデメリットあり

腸骨動脈瘤が疑われる場合は、エコーとCTを組み合わせて診断するのが一般的です。

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◆ 腸骨動脈瘤が破裂した場合のリスク

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腸骨動脈瘤が 一度破裂すると死亡率は非常に高く、30％前後 と報告されています。
診断が遅れるとさらに致死率は上がり、救命は困難です。

破裂を予防するためには、破裂前に計画的に治療を行うこと が何よりも重要です。

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◆ 腸骨動脈瘤の治療法

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● 経過観察

• 瘤が小さい場合（3cm未満）や進行が遅い場合は定期的なエコー・CTで経過観察。

● 外科手術

• 瘤を切除し人工血管に置き換える手術。

• 確実性が高いが、体への負担も大きめ。

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● ステントグラフト治療（ＥＶＡＲ）

• カテーテルを用いて血管内にステント付き人工血管を留置する低侵襲治療。

• 高齢者や合併症のある方でも比較的安全に行える

• 緊急破裂例でも救命率を高めることが報告されている

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◆ まとめ

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• 腸骨動脈瘤は 放置すると破裂の危険がある命に関わる病気

• 自覚症状が出る前に エコーやCTで早期発見 することが重要

• 3cm以上で拡大傾向があれば手術やEVARを検討

• 最新の低侵襲治療（ステントグラフト）により、より安全に治療可能

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最終更新日　2020年3月2日

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心臓手術が必要と言われたとき、日頃から腎臓が悪いと言われている患者さんにとってはより心配が強くなるものです。

とくに腎臓がかなり悪くて近いうちに血液透析が必要と言われている方には、心臓手術がそのきっかけになるのを怖がっても無理ないことです。

あるいはすでに慢性血液透析になっておられる患者さんには、全身の動脈硬化が進行しやすい中を心臓手術など大丈夫かしらとなって当然です。

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さらに腎不全の原因として糖尿病をもっておられる患者さんには、それら両方が心臓手術のリスクを高くするのではないかと心配されることも少なくありません。

たしかに腎不全・慢性血液透析は手術をするうえで要注意な病気です。

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しかしその一方、そうした患者さんこそ、心臓手術の意義が大きいというのも事実です。

たとえば冠動脈バイパス手術は欧米の大規模臨床研究であるＳｙｎｔａｘトライアルでもカテーテル治療ＰＣＩにくらべてより長生きできる、優位性を証明しましたが、

このバイパス手術の優位性は糖尿病ではより顕著で、慢性腎不全・血液透析はさらに光ります。

腎不全だからこそオペを受ける意義がある、と言っても過言ではありません。

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そもそも心臓が悪くなれば腎臓に悪影響が及びますし、心不全のために利尿剤などを使うだけでも腎臓には負担がかかります。

心臓病の患者さんは心を治すことが腎臓を守ることにつながりやすいという一面があるのです。

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同様に、弁膜症でも、そのための心不全で血液透析ができなくなれば、

心臓手術しか生きる道はなく、大きな意味があるわけです。

実際、手術のあと第一回目の維持透析のとき、

患者さんが「こんなに楽な透析は久しぶりです」としみじみおっしゃったのが忘れられません。

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そうしたオペのメリットの反面、慢性腎不全があるときの危険性はどうでしょうか？

かつて慢性腎不全・透析は心臓手術のリスクをかなり上げたものです。

しかし現代は違います。確かに腎臓が良い患者さんよりは用心が必要ですが、これまでと比べてかなり安全性が上がりました。

的確な術前、術中、術後の透析や全身管理で出血を増やすことなく良い全身コンディションが確保できます。

とくに動脈硬化が進行した患者さんでは脳梗塞対策や腹部・下肢動脈の保護も入念に行います。

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なかでも上行大動脈が石灰化し、通常の大動脈遮断ができないときも、

中等度低体温とごく短時間の循環遮断で、遮断予定部位の内膜石灰摘除を行うことで安全な大動脈遮断ができるように工夫しています。

その他にもさまざまな工夫を凝らします。

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単に腎臓が悪い、というだけで元気になれる可能性が高い心臓手術を差し控えるのは後悔を残すことになりかねません。

十分に主治医と相談され、なっとく行かなければセカンドオピニオンやはば広

い情報収集でベストを尽くすことが生きることにつながります。

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最終更新日 2020年3月27日

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◼️粘液腫は腫瘍？血栓のなれの果て？？

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粘液種の起源はかつては血栓由来とする血栓説や

心臓の未分化細胞から発生する腫瘍とする腫瘍説などがありました。

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実際、粘液腫の中には血栓が器質化（つまり血栓を患者さんの組織が取り囲んである種の組織のようにしてしまう）したように見えるものも少なくありません。

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◼️論争に決定打が

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この 論争に終止符を打ったのがアメリカのメイヨクリニックのカーニーCarney先生（写真左）でした。

カーニー先生が家族性の粘液腫つまり遺伝して同じ家族のなかに何人も粘液腫が 発生するという家系を報告し、

のちにカーニー症候群と言われる疾患を詳細に記載されました。

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これは血栓説では説明がつかず、

以来、粘液腫は心臓の腫瘍として認識されるようになりました。

その後の研究で粘液腫は心房中隔にある、特別な細胞を起源としているとの説があります。

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◼️腫瘍説を踏まえた手術

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その是非はともかく、腫瘍説をふまえて、粘液腫を心臓手術するときには完全切除する、

つまり悪性腫瘍に準じた切除をすることが長期成績の向上につながると考えられます。

粘液腫を甘く見て不完全切除すると、後日再発という形でしっぺ返しをくらうことがこれまでの多くの報告から見てとれます。

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一刻も休めない心臓ですから完全切除だけでなく、完全再建する、これが粘液腫の患者さんを長期間助けることにつながるのです。くわえてなるべく創も小さく痛みも軽いミックス手術が理想的。経験豊かなチームの手術が勧められるわけです。

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更新日：2025年9月29日
執筆：福田総合病院 心臓血管外科専門医 米田正始

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◆心臓粘液腫とは？

心臓粘液腫（myxoma）は、心臓に発生する腫瘍の中で最も多く、全体の約半数を占めます。
多くは良性腫瘍ですが、油断できない病気です。（腫瘍説）

• 約75％は左心房に発生

• 約20％は右心房

• 残りは心室に発生

見た目はゼラチン状でやわらかく、色は黄色や灰白色、ときに緑色を帯びることもあります。

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◆粘液腫の症状

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粘液腫は心房中隔にできることが多く、成長すると僧帽弁をふさぐようになり、以下の症状を引き起こします。

• 息切れ・動悸（心不全や不整脈による）

• 失神発作

• 突然死のリスク

• 血流に腫瘍の一部が流れてしまい、脳梗塞や塞栓症を起こす

その他、発熱・体重減少・レイノー現象（手足の指が冷たく痛む）などもみられることがあります。

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◆なぜ危険なのか？

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粘液腫は柔らかくもろいため、腫瘍の一部がちぎれて血流に乗ることがあります。

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これが脳に達すると脳梗塞を起こし、命に関わる事態や後遺症（半身まひなど）につながることがあります。

「良性だから安心」とは言えない理由がここにあります。

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◆遺伝との関係

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• 遺伝性粘液腫：20代男性に多く、心房以外の心室などにも発生しやすい。再発率や悪性度が高い。

• 非遺伝性粘液腫：40〜60歳女性に多く、左心房に発生するケースが多い。

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30歳以下、特に20歳以下の患者さんで発見された場合は、遺伝性の可能性も考慮して注意深い診療が必要です。

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◆診断方法

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• 心エコー検査：第一選択であり、確定診断に有効

• CT・MRI：腫瘍の大きさや位置を詳細に確認

• 心臓カテーテル検査：造影で血流の状態を確認

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◆治療は早期の心臓手術

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粘液腫は診断がついたらできるだけ早く手術することが勧められます。
特に危険なタイプでは、当院では診断から1週間以内に手術を行う方針です。

待機中に脳梗塞などの合併症を起こす例もあり、「善は急げ」の病気といえます。

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◆手術のポイント

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• 完全切除が原則

• 再発は取り残しや悪性度の高さによって起こる

• 心房中隔だけでなく、必要に応じて僧帽弁や大動脈弁近く（お便り４３をご参照）まで切除・再建することもある

• 粘液腫による弁輪拡張で僧帽弁閉鎖不全症を合併している場合は、僧帽弁形成術を併用することもある（お便り１１をご参照）

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◆経験豊富な外科医による手術が重要

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粘液腫は良性でも不完全切除や再発のリスクがあるため、経験豊かな心臓外科医による手術が望まれます。
特に、腫瘍が通常と異なる部位にある場合は難易度が高く、専門性の高い施設での治療が安心です。

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◆まとめ

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• 心臓粘液腫は良性腫瘍ですが、脳梗塞や突然死の原因となる危険な病気です。

• 心エコーなどで診断されれば、早期手術が推奨されます。

• 手術は完全切除が大切で、経験豊富な外科医のいる専門施設での治療が望まれます。

👉 心臓粘液腫と診断された方は、迷わず心臓血管外科専門医にご相談ください。

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最終更新日　2020年3月2日

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心臓手術が必要と言われたとき、糖尿病を持病としてお持ちの方で気にされるかたがけっこうおられます。

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たしかに糖尿病の存在は注意しないと手術のときにさまざまなリスクを伴います。

たとえば創の治りが遅いとか、ばい菌にやられやすいとか、腎臓が弱いとか、動脈硬化が強くなっておれば脳や足の血管に注意とか、ですね。

しかしそもそも心臓手術とくに冠動脈バイパス手術を受ける患者さんのかなりの部分は糖尿病をもっておられるのです。

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そこで経験豊かな心臓外科医やそのチームは糖尿病のコントロールのベテランなのです。

そして糖尿病なのに心臓手術をするの？というのも理解できますが、「糖尿病だからこそ手術する」ということもあるのです。

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たとえば冠動脈病変が複雑なケースではバイパス手術が威力を発揮します。

糖尿病の人ではそうでない人よりオペの長期効果があり、カテーテル治療PCIとの差はより歴然とします。

バイパス手術が糖尿病の患者さんで光る理由は、バイパスに使う内胸動脈が心臓の冠動脈よりずっと動脈硬化を起こさない優秀血管だからです。

このメリットは糖尿病が慢性腎不全・血液透析にまで進んでしまった患者さんでは一層光ります。

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心臓が良くなると、毎日散歩やジョギングなどの運動がしやすくなり、糖尿病やコレステロールなどにも良い影響が出ます。心臓手術そのものは心臓しか治せませんが、結局全身を良くすることで糖尿病そのものの改善にさえ役立つのです。

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こうした内容を手術うんぬんの前に、まずしっかり相談し、吟味して、患者さんがもっとも長生きできる方法やもっとも元気になれる方法を考えるのが勧められます。

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心臓手術が必要という話を聞いた患者さんの中には「私の年齢と体力では手術なんて、、」とおっしゃる方が少なくありません。

こうしたことは８０代はもちろん、７０代の方にもあります。

昔の標準で考えるとわからないではありません。

現代は平均寿命、平均余命が長く、たとえば８０歳でも心臓病を治せばかなりの年月の人生が得られます。

さらに心臓手術もまた

リスクつまり危険性とベネフィットつまり患者さんが得る利益のバランスで適応（オペすべきかどうか）を考えるのです。

術前に歩ける程度の体力があれば、

そしてもっと生きたい！という意欲がある方であれば

８０代でも比較的安全にできる手術は多数あります。

たとえば大動脈弁置換術なら平均リスクは１％程度、

８０代でもその２－３倍ぐらいで、

あと腎臓が悪いなどの余病の程度に応じてリスクは上がります。

かりに推定リスクが４％となっても、

手術しない場合の予想リスクが１年間死亡率が６０％であれば、

これは１年単位で考えればオペが有利となります。

ご高齢であればあるほど、心臓手術でもその他の治療でも慎重に丁寧に行う必要があるのは確かです。

しかし上記のように、心臓病によっては手術の意義が大きく、いったん乗り切れば当分は楽しく元気に暮らせることを患者さんには知って頂きたいのです。

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心臓手術が必要と言われて相談に来られる方のなかで、家族に迷惑をかけるのを気にされるかたは少なくありません。

そのほとんどはご高齢者の患者さんたちです。

お気持ちはよくわかりますが現代の日本の社会の状態を反映するような悲しい話です。

現在の高齢者の方々は他の世代以上に苦労された日本復興の立役者と言える方々です。

そうした方々がご自分の治療を遠慮がちにとらえておられるというのは残念です。

しかし心臓手術について申し上げあれば、高額医療の制度によって医療費のほとんどは保険からでますし、後期高齢者の方にはいっそう手厚いサポートがあります。

ご高齢の方に多い大動脈弁狭窄症では生体弁をもちいた弁置換を行うことが多いため、第一級身体障害者の認定ももらえます。手厚い特典が得られるのです。

ご高齢の患者さんの場合、生体弁は20年近く持つうえに、比較的短時間で確実に手術が完了するため、弁形成とくらべて短期長期とも安全性や確実性に優れ、さらに経済的サポートもある程度あるのです。

これら心臓手術へのサポートは日本の医療制度の素晴らしい点ですから、うまく活用し、早く元気になり、ご家族と楽しく暮らして頂きたく思います。

ご高齢の方を大切にできない社会は中国の古典・孔子のいうケダモノ社会です。

それはあらゆる弱者を切り捨てにする社会だからです。身障者、弱者、ハンディをもったひとたち、つまり守られねばならない人たちが切り捨てられる恐れがあります。

そういう社会にはしたくないものです。してはいけません。

高齢者や弱者を守ることは、回りまわってご自身を守ることにもつながります。

医療とくに心臓手術を行うものの観点からは、やはり合併症をできるだけ予防し、早く退院し、普通の健康生活にもどって頂けるように、あらゆる工夫をしています。

いったん元気になると、心臓が良くなった分だけ患者さんが得した、形になります。

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最終更新日　2020年3月2日

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心臓手術は心臓という休めない臓器のため、また全身を守る必要から、他臓器の手術よりおおがかりになりがちです。

手間も人手も多く必要ですからお金もかかります。

心臓手術の内容にもよりますが、本来ならば３００－６００万円ほどかかることが多いです。

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しかし日本の健康保険制度では高額医療費という制度があり、このおかげで、患者さんの自己負担は７万５千円ほどですみます。食事その他もろもろの費用を含めても１５万円ほどと言います。これはご高齢のかただけでなく若い方の場合も同様です。

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日本の医療制度、保険制度にはさまざまな問題や課題がありますが、

この高額医療費の精度は今後も守るべき立派な制度と思います。

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私はかつて中国やベトナムなどでも心臓手術を多数やらせていただきましたが、

当時（今でも？）これらの国には日本のような立派な保険制度がなく、

その費用はほとんど患者さんの自腹です。

そのために患者さんがオペを受けるために

息子さんや娘さんを売らざるを得なかったなどの、悲劇が多くあったと聞きました。

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このように心臓手術はその費用のほとんど全部を保険がもってくれます。

患者さんにおかれましては、早く元気になってまた社会貢献し、こうした制度をともに守って頂ければ幸いです。

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