慢性腎不全・透析の患者さんでは狭心症・心筋梗塞などの虚血性心疾患や大動脈疾患・動脈疾患だけでなく、弁膜症も起こりやすいことが知られています。
動脈硬化が進みやすく、弁もまた同様に硬化し壊れてしまうのです。これは血液透析でも腹膜透析でも同じです。
そうした患者さんでは弁を中心として心臓手術に際してもきめ細かい配慮や治療が必要です。
たとえば弁がカチカチに石灰化し、石のようになっているときには
その石灰をきれいに摘除してから人工弁を植え込む必要があります。
でないとあとで石灰が圧力で溶けると弁の縫い代が緩んで逆流することがあるからです。
さらに僧帽弁では弁の付け根である弁輪などにも石灰化が起こる、
いわゆるＭＡＣ（マック）と呼ばれる状態になると手術にも熟練の技術が必要となります。
そして次の患者さんのように、上行大動脈を含めた大動脈が、動脈硬化でカチカチに石灰化すると、普通の方法では心臓手術は危険になります。
弁の心臓手術では必ず上行大動脈を一時遮断する必要がありますが、
石灰が割れて飛び散ると脳梗塞などの重大な合併症がおこります。
それに対する対策をもって心臓手術に臨んでこそ、患者さんを救命できるのです。
次の患者さんは静岡県在住の７１歳の男性で長年腹膜透析を続けておられましたが、
大動脈弁狭窄症と僧帽弁閉鎖不全症が発生し、危険な状態に近づきました。
近くの病院では心臓手術となれば危険率つまり死亡率が５０％と言われるほどの重症でした。
そこで思い余ったご家族が米田正始までメールを送ってこられたのがお付き合いの始まりでした。
さまざまな対策を立てて、大動脈弁を機械弁で置換し、僧帽弁を形成しました。
心機能が低下していたため私たちが開発した方法 （両弁尖形成法、Bileaflet Optimizationと呼びます）を用いました。
時間の節約や患者さんの体力温存にも役立ちました。
さらに天皇陛下の心臓手術と一部同様の左心耳閉鎖で血栓や脳梗塞が起こりにくいようにしました。
術後経過は順調で、元気になられました。
下記の２つ目のメールがその感謝メールです。
どんな時でもネバーギブアップです。そのために情報を集め、どしどし質問し、相談し、一緒に考える、これが大切です。
私たちもぜひお役に立ちたいと平素から願っています。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊最初にいただいたメールです＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
こんにちは。
71歳になる父の事についてご相談させてください。
静岡県＊＊市に住んでおります。
父は幼い頃から腎臓が悪く、3年程前に手術をして腹膜透析を今現在もしておりま
す。
昨年末にカテーテルの検査をして、心臓の弁の動きが悪くこのままでは心臓がもたな
いので、
心臓血管外科のある病院で弁の交換の手術をしてもらうように進められました。
その後、そちらの病院でCTなどもろもろの検査をしていただきました。
検査結果が出るのに数日あいていたのですが、その間に胸が苦しく、呼吸がしにくい
と言い出し、急きょ外来で診ていただいたところ、
心不全をおこしておりそのまま入院しました。
検査の結果は、大動脈弁、僧帽弁などの動きが悪いだけでなく、
透析の関係で血管の石灰化がとても強いと言われました。
弁の手術をするにしても、血管の石灰化により血管の破裂、はがれた物が脳などに詰
まる可能性などのリスクがあると言われました。
5分5分ぐらいを考えていてほしいと．．．
また、セカンドオピニオンを受けて納得してからでもいいので、よく考えて決めて欲
しいとの事でした。
ただ、このままほっておいてもまたいつ心不全をおこすかわからないし、
そうなった時今以上に治りが遅くなること、
その繰り返しが続くと治らなくなること、
また石灰化が進行していくので今が最後のチャンスではないかと言われました。
その場ではすぐに返事はせず、家族でよく話しをしました。
その病院はベット数100に満たない割合と小さな病院です。
先生はわかりやすく検査の結果や手術についてお話してくださいますし、スタッフの
みなさんもとても親切で感じの良い病院です。
しかし、心臓の手術ということと、普通よりリスクの大きいことなどを考えるともう
少し設備の整っている病院のほうが良いのではないか？
と、家族は考えてしまいます。
しかし、別の病院に行って検査をして手術に至るまで父の体力がもつかも不安の材料
です。
今は、心不全も改善され体調も安定しています。
どんな手術でもリスクがあることはわかっていますが、家族として最善の方法を考え
てあげたくインターネットを見ていたところ、
先生のホームページを拝見しメールをさせて頂きました。
お忙しいところ大変申し訳ありませんが、アドバイスいただきたく思います。
宜しくお願いいたします。
＊＊＊＊＊＊＊心臓手術後にいただいたメールです＊＊＊＊＊＊
こんにちは。
14日に父の手術をしていただきました＊＊です。
無事手術も終わり、先生方には本当に感謝の気持ちでいっぱいです。
地元の病院で、成功率50％と言われ一人娘としてどうにかして父を助けたいとの一心
で、たまたま目にした先生のホームページにメールをさせていただきました。
先生のホームページを見てもとてもお忙しいのはわかりましたので、まさか１時間も
しないうちに先生ご自身からわざわざお電話頂くとは夢にも思っていませんでしたの
で、本当にびっくりいたしました。
その時、先生とお話させていただき、父を名古屋まで連れて行こうと決心しました。
手術前の説明も、専門知識のない私達にもとてもわかりやすく、不安な事は何でも質
問するようにとおっしゃって頂きました。
先生のお言葉で、父本人も私たち家族も何の不安もなく手術に向かうことができたと
思います。
北村先生、深谷先生、小山先生も病室に何度も来てくだって父の不安を和らげて下さ
いました。
手術前も先生方が全員で父のところに来てくださり「スタッフ全員でがんばります。」という、名古屋ハートセンター、米田先生のチームという感じを受け、とても心強かったです。
また、看護士、受付の皆さんもとても親切で、手術後の父のケアはもちろんのこと、
付き添っている母に対してもとても優しくしていただいたそうです。
（術後、父がわがままを言ったようです。母も手術無事に終わり、慣れない土地での
生活に張り詰めた気持ちが少しゆるんだようで、泣いていたようです。）
本当にありがとうございました。
とりあえず、母は昨日いったん自宅に戻りました。
父にはリハビリを頑張ってもらいたいと思います。
わがままを言って看護士さんを困らせなければ良いのですが．．．．
私も時間のとれる限り父の様子を見にそちらへ伺うつもりでおりますが、宜しくお願
いいたします。
また、先生のほうからお話があるようでしたらいつでも伺いますのでご連絡くださ
い。
本当に米田先生にめぐり会えた事に感謝しています。
私が病院にいた間だけでも、毎日たくさんの救急車が来て、手術をなさっているようで
すので、先生もお体にお気をつけください。
本当に、本当にありがとうございました。
＊＊＊＊
＊＊＊＊＊＊＊＊追伸です＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
おはようございます。
お忙しい中返信ありがとうございます。
昨日の午後、父の体調も安定しシャワーも浴びることが出来ましたので、自宅の静岡
に戻ってまいりました。
今朝も父と電話で話をしましたが、声にもはりが出てきましたし食欲も出てきたよう
です。
腹膜透析も順調に行えているようでホッとしております。
先生方をはじめ、スタッフの皆さん方には感謝でいっぱいです。
ありがとうございます。
ところで、ホームページへの私どもの掲載の件ですが、喜んでお受けいたします。
私が米田先生や名古屋ハートセンターを知るきっかけになったのもインターネットの
お陰です。
どこかで心臓手術で悩んでいらっしゃる方が父のような場合でも無事手術を終え、回復にむかっていることが決断のきっかけになればと思います。
腹膜透析ということで、先生方やスタッフの皆さんにも普通の患者さん以上に神経を
使わせてしまった分、その事が何かのお役にたつのであれば嬉しいです。
それでしたらもう少し上手にコメントを書ければ良かったのですが(笑）・・・
先生にお任せいたしますので、お役にたつようにお使いください。
このまま順調に行けば、来週にでも数泊で母が名古屋に行く予定でおります。
まだまだ、ご迷惑をおかけいたしますがどうぞ宜しくお願いいたします。
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執筆：米田 正始
福田総合病院心臓センター長 仁泉会病院心臓外科部長
医学博士 心臓血管外科専門医 心臓血管外科指導医
元・京都大学医学部教授
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