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最終更新日　2021年1月2日

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◼️抗がん剤による治療で心不全が

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医学の進歩でがんもかなり治り、あるいは長持ちするようになりました。

まだまだ未解決の問題はありますが、それでもがんの患者さんにとって光が見えて来ているのは確かと思います。

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ところが、

抗がん剤によって心筋つまり心臓の筋肉が壊れることがあるのです。

このことは昔から知られてはいましたが、抗がん剤がより積極的に使われるようになって問題になっています。

これを近年、がん治療関連心機能障害（CTRCD）と呼ばれるようになりました。

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◼️心筋を壊す抗がん剤とは

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たとえばアドリアマイシン（ドキソルビシン）などのアントラサイクリン系抗がん剤ですね。

これは良く効くためリンパ腫、白血病、乳がんその他に現在も欠かせない薬になっています。

これが１型心筋障害（アントラサイクリン心筋症）を引き起こすのです。このタイプは一旦起こると元に戻りにくく、治療が難しいと言われています。

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またトラスツズマブに代表されるHER2（ErbB）阻害薬による２型心筋障害（トラスツズマブ心筋症）が知られています。このタイプは発生してからでも適切に治療すれば半数以上の患者さんで回復が可能です。

あるいは近年白血病治療で成果を上げている第二世代チロシンキナーゼ阻害剤（TKI)であるニロチニブやダサチニブが末梢動脈閉塞症を引き起こすことが報告されており注意が必要です。

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◼️がん治療関連心機能障害（CTRCD）の治療は

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抗がん剤を止める、あるいはその使用量を調整することなどから治療は始まりますが、ケースによっては血管新生阻害剤が注目されています。ただこの薬は全身の血管の内側を守る血管内皮細胞を傷つける恐れがあり、そのために高血圧や肺高血圧、血栓症や心臓の機能低下などが起こるため慎重に使う必要があります。今後の展開が期待される治療法ではあるのですが、まだこれからの医学とも言えましょう。

この他にも元の状態と使用した抗がん剤の内容によってさまざまな対策が図られています。

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◼️もしCTRCDで心不全になってしまったら

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もともとががんを持っている状態からの出発なので大変ですが、がんが寛解状態となり心不全だけが問題という状態でしたら心臓外科がお役に立つことがあるかも知れません。

私たちの経験ではアドリアマイシン心筋症で拡張型心筋症＋機能性僧帽弁閉鎖不全症になった患者さんが心不全のため息苦しくてたまらないと来院され、その方に僧帽弁形成術とくに乳頭筋吊り上げ（PHO）を施行し元気になられ、10年近く経った現在もお元気にしておられるという経験があります。

また私が京都大学で勤務していたころ、アドリアマイシンでヒツジに拡張型心筋症を作り、これを改良左室形成術で心機能改善を図っていました。→英語論文番号108、124

心不全の内容が左室の拡張や動きの低下、あるいはそれによる僧帽弁の歪みからくる弁逆流なら私たちのPHOや新しい左室形成手術で治せるケースがあるでしょう。→→もっと見る

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実際、がんセンターの先生方と相談していると、拡張型心筋症や機能性僧帽弁閉鎖不全症になって困った患者さんはこれまで少なからずあるとのことでした。しかしそれらの患者さんは薬で対処できなくなると看取りつまりお亡くなりになっていたのです。残念なことです。内科医と外科医は交流があるようでも十分ではないのです。

がん治療関連心機能障害(CTRCD)の心不全と言われた患者さんは諦めるまえにご相談ください。

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◼️ こどもの頃の僧帽弁手術のあと

医学の進歩で、昔は治療できなかった病気が今は治療できる、そうしたケースが年々増えています。

こどもの頃に僧帽弁閉鎖不全症などで手術を受けられた患者さんたちも、その手術のおかげで立派に元気になり成人になったとうケースがすでに多数あります。

しかしさすがに10年20年が経つと、その間の体の成長や心臓・弁の疲労もあって成人期にまた弁膜症が悪化することがあります。

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◼️ こども時代の僧帽弁形成術の利点と弱点

こどもの頃は体が小さく、将来の成長を考えると、僧帽弁形成術で威力を発揮する弁形成リングや腱索の代わりをする糸などが使えないことも一因です。リングも糸も成長できないからです。そのためこどもの時期の僧帽弁形成術は大人の弁形成と比較するとどうしても不完全になりがちなのです。

そういうことで成人に達した患者さんの僧帽弁などがまた悪化すると、そこで仕上げの弁形成手術が必要になることが多々あるのです。もとの弁の病気とこどもの時の手術、そしてそれ以後の長い間の変化などが加わって成人期の僧帽弁は複雑な形となり、そのための弁形成手術も複雑になりがちです。

そこでバーロー症候群やリウマチ性僧帽弁膜症などでの弁形成の経験や技術が役立つのです。

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◼️ たとえばケイ・リード手術の後では

たとえばこども時代に良く使われるKay-Reed手術（ケイ・リード手術）では逆流している付近の弁輪を閉鎖して逆流を減らします。リングなどを使わないためその後の弁の成長が見込めるというメリットがあります。ただし弁輪の一部を閉鎖するため弁が小さくなるという短所はあります。それらを考慮してなるべく長所が大きくなるような手術がされています。

そのKay-Reed手術のあと、10−30年経って、僧帽弁閉鎖不全症が悪化したときの弁形成手術の経験があります。弁尖つまりひらひらと開閉できる部分がある程度以上残っておれば、腱索はゴアテックス糸で取り替えることができますし、弁尖が多少不足していてもパッチで弁尖の根元部分を補えば良くなります。またすでに成長が止まっているため今度は弁形成リングも活用できます。そうしたノウハウを結集するとKay-Reed手術後の長年月経ったあとの弁形成は可能なことが多いように思います。

少なくともこども時代に人工弁になるよりも患者さんにとってのびのびと健康な生活が送りやすいように感じています。

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◼️ 弁形成と弁置換

弁形成のメリットは女性患者さんに特に大きいです。弁形成の後なら妊娠・出産もそれだけやりやすく、人生プランも立てやすくなるからです。男性患者さんの場合はスポーツや仕事に打ち込みやすいというメリットがあります。

成人期に弁がすっかり壊れてどうにもならないレベルであれば人工弁を入れる必要がでてきます。その場合でも患者さんの年齢や人生プラン、考え方に応じて機械弁と生体弁を選択し、その後の丁寧なフォローでできるだけ安全を確保するという事ができるでしょう。

ということでこども時代に僧帽弁手術を受けられ、現在成人期や青年期に達しておられる患者さんには専門医とよく相談し、その方に合った方針を立てることをお勧めします。

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最終更新日　2025年9月15日

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◆ 心不全パンデミックの時代に

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近年、心不全は「心不全パンデミック」と呼ばれるほど患者数が増加しています。
そのなかで「心臓移植しか道がない」と宣告される方も少なくありません。

無事にドナー心が見つかり、移植を受けられた方は安堵されますが、現実にはドナー不足が深刻で、多くの患者さんが待機中のまま時間を過ごしています。

また補助循環（補助人工心臓：VAD）で移植までつなぐ方法もありますが、

• 医療費の負担が莫大

• 感染や合併症のリスク

• 社会的・家庭的条件による制約

といった課題が多く、日本の医療保険制度でも大きな負担となっています。

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◆ 「もう看取りしかない」と言われた方へ

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移植が適応外とされる理由には、

• ご家族のサポート体制がない

• 糖尿病や他の持病

• 著しい肥満
  など医学的・社会的要因も含まれます。

その結果「治療法なし」「看取り」と言われてしまう患者さんが少なくありません。

しかし、本当にそれだけしか選択肢はないのでしょうか？

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◆ 手術で社会復帰した患者さんたち

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私たちの外来には「打つ手なし」と言われた患者さんが数多く来られます。その中には、新しい手術で社会復帰できた方々がいます。

• 患者さん１：拡張型心筋症（DCM）＋機能性僧帽弁閉鎖不全症
  　有名病院で「不治の病」とされましたが、**デュアル形成術（乳頭筋最適化＋新しい左室形成術）**で手術後に元気に仕事復帰。

• 患者さん２：急性大動脈解離術後の虚血性心筋症
  　大学病院で「薬以外に治療なし」と言われていましたが、僧帽弁形成＋左室形成術で改善し、社会生活に復帰。

👉 詳しくはこちら → デュアル形成術について

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◆ 新しい治療 ― デュアル形成術と左室形成術

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「心尖部を切る左室瘤手術は心不全には向かない」と誤解されることがあります。
しかし私たちが行う新しい左室形成術は従来の瘤切除とは異なるコンセプトで、心機能の改善を目的とした再構築手術です。

特に

• 拡張型心筋症（DCM）

• 虚血性心筋症

• 機能性僧帽弁閉鎖不全症（FMR）

• 虚血性僧帽弁閉鎖不全症（IMR）

などで「移植しかない」と言われた患者さんでも、移植以外の選択肢が存在する可能性があります。

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◆ 諦める前にご相談ください

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• 入退院を繰り返している心不全患者さん

• 「次の入院が最後かもしれない」と不安を抱える方

• 移植待機中だが先が見えない方

こうした患者さんこそ、一度は外科的治療の可能性を検討することが重要です。

心臓移植や人工心臓だけが希望ではありません。
私たちは「ネバー・ギブアップ」の精神で、命と生活の質（QOL）を守るための外科治療を提案しています。

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最終更新日 2025年9月12日

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⬛️ デュアル形成とは？

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**デュアル形成術（Dual Reconstruction Surgery）**とは、私たちが開発した

• 乳頭筋最適化術（PHO：Papillary Head Optimization）

• 心尖部凍結型左室形成術（Frozen-Apex SVR）

を同時に行う新しい外科手術です。

従来、左室拡大が高度（直径 65mmを大きく超える）症例では弁形成が困難とされ、人工弁置換が選択されることが多くありました。しかし、デュアル形成術では左室直径80〜90mmを超える重症例でも弁形成が可能となり、多くの患者さんが人工弁を使わず心機能を温存しています。

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⬛️  なぜ心臓が良くなるのか？

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デュアル形成術は「弁」だけでなく「左室本体」を同時に整える点に特徴があります。

1. 僧帽弁逆流の改善

   • 左室の歪みにより弁が引っ張られて生じる「機能性僧帽弁閉鎖不全」を根本から改善。

2. 心機能の回復（弁―心室連関の改善）

   • 乳頭筋を前方へ吊り上げることで左室収縮力が強化。

   • 心尖部形成により弁―左室―心尖部の連携が回復。

3. 肺うっ血の軽減・運動耐容能の改善

   • 左室拡張末期圧が下がり、息切れが軽くなります。

4. 致死性不整脈の減少

   • 手術前に不整脈が多発していた患者さんの約8割で術後消失。

   • 左室圧負荷の軽減と筋肉状態の改善が背景と考えられます。

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⬛️  Mクリップ（カテーテル治療）との違い

• MitraClip（Mクリップ）は弁尖をクリップで寄せる治療で、弁逆流を軽減しますが左室の形や機能を直接改善するものではありません。

• 大規模試験（MITRA-FRなど）でも、左室拡大が強い症例では効果が限定的と報告されています。

• 僧帽弁後尖がゆがんでいるケース（テザリング角度が45度以上）では効果が出にくい

• 一方、デュアル形成術は弁と左室の両方を再建できるため、大きな左室や重症心不全や後尖テザリング高度なケースでも改善が期待できます。

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⬛️ 従来の手術との違い

• 手術時間の短縮：従来のドール手術やセーブ手術に比べ、心停止時間が短く患者負担が軽減。

• 乳頭筋と左室のより自然な位置関係を回復できる。

• 左室のねじれ運動が再び生じやすく、心機能が効率的に働く。

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⬛️  どんな時に効果が大きい？

• 高度の機能性僧帽弁閉鎖不全症

• 拡張型心筋症（特に虚血性）

• 心尖部に梗塞瘤や拡張を伴う症例

これらでは、術後の改善度が大きく、「看取り」とされていた方が社会復帰する例も少なくありません。

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⬛️ 限界と注意点

• 後尖が硬化・短縮している場合は、後尖拡大術を併用する必要があります。

• **左室が極度に拡大（拡張末期径85mm以上）**している場合は改善度に限界があります。

  • ただし、それでも「補助循環（VAD）までの時間を延ばす（bridge to VAD）」効果は期待できます。

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⬛️  今後の展開

• Mクリップで十分な改善が得られなかった患者さんへの救済治療として有効性が期待されています。

• 若年者や活動性の高い高齢者においても、人工弁を避けつつ心機能を維持できる治療として応用が広がっています。

• これまで「不治」とされていた患者さんの社会復帰例が増えており、今後さらに治療選択肢として普及が進むと考えられます。→→心移植を検討中の方々へ

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⬛️  まとめ

• デュアル形成術は PHO（乳頭筋最適化術）＋Frozen-Apex SVR（心尖部凍結型左室形成術） の組み合わせ。

• 重症機能性僧帽弁閉鎖不全症・拡張型心筋症でも弁形成を可能にする革新的手術です。

• 弁と左室を同時に再建することで、心機能回復・不整脈抑制・社会復帰につながります。

• 「看取り」や「移植待機」と言われた方でも新たな可能性があります。

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最終更新日　2025年9月12日

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⬛️ Mクリップとは？

**MitraClip（Mクリップ）**は、カテーテルで行う僧帽弁逆流（僧帽弁閉鎖不全症：MR）の低侵襲治療です。→→Mクリップの解説はこちら

• 主な対象：

  • 機能性僧帽弁閉鎖不全症（FMR）

  • 拡張型心筋症（DCM）に伴う弁逆流

  • 心筋梗塞やステント治療後の虚血性僧帽弁閉鎖不全症（IMR）

僧帽弁の前尖と後尖を小さなクリップで中央部につなぎ、逆流を軽減させます。

• メリット：全身麻酔不要、胸を開けない、早期回復が可能。

• 課題：逆流が完全には消えにくく、再発しやすい傾向が報告されています。

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⬛️ Mクリップで効果が不十分な場合

• 一時的に改善しても、数か月～数年で逆流が再発することがあります。

• 特に心機能が悪いときや、後尖角度が45度を超える重症例では成績が良くありません

• 欧米の報告では、Mクリップ後に弁が損傷し、**人工弁置換（弁を丸ごと取り換える手術）**になった例もあります。

• 人工弁は有効な手段ですが、左室の形を不自然に変えることがあり、心機能低下のリスクを伴います。

👉 そのため、Mクリップ後の外科的再建が検討されるケースがあります。

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⬛️ 外科手術でも「弁形成」を目指す

当院では20年以上にわたり、機能性・虚血性僧帽弁閉鎖不全症に対する弁形成術に力を注いできました。

• 左室駆出率が30〜50%から時に20%台に落ちた重症心不全でも、弁形成で逆流を改善し心機能を回復させてきました。

• 弁置換ではなく、弁形成にこだわる理由：

  • 左室の収縮力をできるだけ温存

  • 再入院のリスクを減らす

  • 社会復帰を目指せる

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⬛️ 最新の方法：デュアル形成術

私たちが開発した**Dual Repair（デュアル形成術）**は、

• 乳頭筋前方吊り上げ術（PHO）

• 心尖部凍結型左室形成術（Frozen-Apex SVR）

を組み合わせた新しい術式です。

この方法により：

• Mクリップでは改善が難しい大きく拡張した左室でも弁形成が可能

• 弁逆流を減らすだけでなく、心臓のポンプ力を回復

COAPT試験やMITRA-FR試験で「Mクリップは効果が乏しい」とされたような患者群でも、当院のデュアル形成術で改善しているケースが多数あります。

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⬛️ 諦める前にご相談を

• Mクリップ後に逆流が再発してしまった方

• 「もう移植しかない」と言われた方

• 人工弁置換を避けたい方

こうした患者さんでも、弁形成＋左室再建によって心機能を取り戻し、仕事や社会復帰を果たしている例が増えています。

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⬛️ まとめ

• Mクリップは低侵襲で有用ですが、全ての症例に効果的とは限りません。

• 効果が不十分な場合でも、**弁形成術＋左室形成術（デュアル形成）**という選択肢があります。

• 「Mクリップが効かなかったら終わり」ではありません。

諦める前に、ぜひ一度ご相談ください。

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最終更新日　2025年9月12日

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⬜️ 現状 ― 心不全パンデミックの時代に

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近年、重症心不全（拡張型心筋症・虚血性心筋症・機能性/虚血性僧帽弁閉鎖不全症など）で「もう薬や点滴では対応できない」「打つ手がない」と言われる患者さんが増えています。
これは社会的にも大きな課題で、「心不全パンデミック」という言葉が使われるほどです。

しかし、本当に打つ手はないのでしょうか？

私たちが長年この病気に取り組んできた経験から言えるのは――
**「治療できるケースは想像以上に多い」**ということです。

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⬜️ 手術で改善が期待できるケース

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次のような患者さんは、新しい外科治療で改善する可能性があります：

• 左室が大きく拡大し、形がまん丸になっている

• 心尖部（左室の先端）が膨らんでいる

• その結果、僧帽弁が引き伸ばされて逆流（僧帽弁閉鎖不全症）が強い

• 左室の収縮力が正常の3分の1以下に低下している

👉 このような場合、新しい左室形成術やデュアル形成術で心機能の回復や生活の質の改善が期待できます。→→もっと見る

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⬜️ 改善が難しいとされるケース

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一方で、次のような状態では治療が難しいこともあります：

• すでに寝たきりになっている

• 認知症が高度に進行している

• 左室はあまり拡大していないが硬くなっている

• 僧帽弁逆流が少ない

• 肺高血圧が強い

ただし、完全に不可能とは限りません。たとえば、肺高血圧があっても僧帽弁逆流が強い方では術後に改善した例もあります。

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⬜️ 実際のエピソード

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ある患者さんは、有名病院で「末期心不全・看取り」と診断されました。しかし当院に転院後、新しい左室形成術を受けて元気になり、職場復帰まで果たしました。

このように、「打つ手なし」と言われても実際には治療可能なことがあるのです。

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⬜️ 治療選択を狭めないために

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• 内科の先生でも、日進月歩の外科治療の進歩をご存知ない場合があります。

• 過去の大規模臨床試験（STICHトライアル）が「左室形成術に効果がない」と誤解された影響で、手術の価値が正しく伝わっていないこともあります。

しかし、実際の臨床現場では改善例が多数存在します。重要なのは、内科と外科が協力する「ハートチーム」で総合的に判断することです。→→新しい手術・デュアル形成はこちら

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⬜️ メッセージ ― 諦める前にご相談を

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• 「もうダメ」と言われた方

• 入退院を繰り返している方

• 心移植を検討中の方

こうした患者さんでも、新しい外科治療で元気を取り戻せる可能性があります。→→心移植を検討中の方々へ

👉 特に心不全で繰り返し入院している方は、次の入院が最後になるリスクもあります。諦める前に、ぜひ一度ご相談ください。

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⬜️ まとめ

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• 重症心不全＝「打つ手なし」ではありません

• 左室形成術やデュアル形成術で改善可能なケースが多く存在します

• 内科と外科が連携し、ケースごとに最適な治療を見極めることが大切です

希望を失わず、一歩踏み出すことが大切です。

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