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心房細動はさまざまな弁膜症とくに僧帽弁膜症に合併することが多い病気です。

その他では狭心症・心筋梗塞に代表される虚血性心疾患や拡張型心筋症、閉塞型肥厚性心筋症にもよく合併します。

成人先天性心疾患の中では心房中隔欠損症（ASD）に合併することが結構多いです。これは右心室・右心房が拡張するために起こります。

下記の患者さんはそうした心房中隔欠損症 ASDのため右心房などが拡張し心房細動となり、永い間に左心房まで拡張し、そこへ血栓ができ手術が危険と言われて九州から私の外来へ来られました。長年の喫煙のためタバコ肺になっていて手術に難があることと、すでに心房が巨大となり普通のメイズ手術では治せないためです。

もし巨大左房や血栓がなければW-O法などの比較的侵襲の少ない方法が良いのですが、この方の場合は心臓の中から治すべき病気がいくつもあったため、開心術になりました。

患者さんが40代とお若いこととご希望もあり、肺を守りつつMICSにて治すことにしました。

右胸の小さい創で、心房中隔を閉じ、巨大左房の中の血栓を取り除き、左房を小さくし、そのうえでメイズ手術を行いました。心房縮小メイズです。

心房細動は無事正常リズムにもどりました。肺が弱いため時間をかけ、良くなったところで退院されました。

以下はその患者さんからのお便りです。HPへのコメントとして頂きました。

簡略でもジーンと伝わるものがありました。

また外来でお元気なお顔を見せてください。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊　患者さんからのお便り　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

私は米田先生に左心房の血栓除去と
左心房縮小メイズ手術を受け生き返る事が出来ました

他の病院では治せないと言われ落ち込んでいる時に
ネットで断らない大丈夫だから相談をと言う米田先生のブログを発見し連絡をした所、

優しく丁寧に相談などに対応して頂き、

力になれますよ､と言う先生の言葉に喜びで涙が止まりませんでした

手術をして頂き今日に至ります。
米田先生には感謝しかありません

本当に米田先生に出会えて良かったと思います。

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BLSという言葉をご存知でしょうか。

Basic Life Supportつまり一次救命処置のことです。最近は学校や職場、地域その他さまざまな場面でこのBLSの講習会が開かれているため、すでによくご存じの方も多いのではないかと思います。

しかしもしまだ講習を受けておられない方があればこの機会にそれをお勧めします。

というのは周囲の方がもし心肺停止状態になれば、４分以内に脳死になってしまい、取返しがつかなくなるからです。

救急隊がいくら頑張っても電話から４分以内に到着するというのは極めて困難だからです。そもそも電話するだけでも１分はかかりますし、救急隊が現場に到着してからでもドアを開けて名前を確認するだけでも何十秒かかかるでしょうから、４分というのは受け身の姿勢ではほとんど無理、という短時間なのです。

その時、もしBLSの心得があれば、ひょっとすると、大切な人、肉親や友人のいのちを助けることができるかも知れないのです。

BLSには心肺蘇生（CPR)やAED（）の使用などが含まれます。うまくやれば、かなり救命に役立つのです。

詳しくはACLSやBLSのホームページをご参照ください。

ここではポイントを記載します。

＊＊＊＊＊＊＊　BLSのポイント　＊＊＊＊＊＊

意識のない人を見つけた！とか　目の前で倒れた！

↓　周囲の安全を確認　（この時、大声で人を呼ぶとうんと能率が上がります）

緊急通報とAEDを要請　→→→→→→→→　AEDを取りに行く

↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

呼吸を確認する　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

↓　大声で呼びかける、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

↓　呼吸をしていないか正常な呼吸でない場合は　　　　↓

CPR心肺蘇生を開始！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

.       胸骨圧迫から開始　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

.       胸骨圧迫だけでもOK　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

.        人工呼吸ができるなら行う　　　　　　　　　　　　　　↓

　　　　　　　AEDで解析！　指示されれば電気ショックを行う

.                              ２分ごとに繰り返す

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ポイントをまとめると上記のようになりますが、個々の操作を正しく行うことが効果を高めます。

その場で取説を読む時間はありません。

なので是非BLSの講習をせめて１回は受けて欲しいのです。

心臓マッサージの仕方、どのくらい胸を押すと良いか、AEDを正しく素早く使う方法、などなど少し学ぶとうまくなります

それと前述のように、大声で人を呼ぶ、これによって救命率が上がります。恥ずかしがってはいけません。

たとえばもし助っ人が一人得られれば、その人にAEDを取りに走ってもらい、ご自身は倒れた人の蘇生救命を直ちに開始できるのです。このメリットは大きいですね。

いざという時に、目の前でご自分の大切な人がなすすべもなく死んで行く、そうした悲劇を回避するために

ぜひ講習を受けましょう！

そしていったん蘇生つまりよみがえれば、直ちに病院へ行き、しっかりと原因の解明や病気の診断、治療へと進めます

生きていてこそいろんな工夫ができ、楽しみが増えるのです

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心臓内科(循環器内科)の先生方は私たち心臓外科医から見ても大切なパートナーです。しかし病院によっては内科と外科の心の距離感はかなり大きいものがあります。この傾向は冠動脈のカテーテル治療(いわゆるステントですね)を主に行うタイプの病院で大きくなりがちです。

下記の患者さんもそうした病院で僧帽弁閉鎖不全症の診断を受け、僧帽弁の２箇所で血液が逆流している、今の日本でそんな弁を治せる外科医はいないと言われ、このままでは弁置換つまり人工弁の手術になりかねず、まだ40代の若さでは大変な危険性と苦労を背負い込むことになるため、遠方から私の外来へ来られました。

心エコーを詳しく拝見すると確かに僧帽弁の二か所から血液が逆流していますが、この程度の逆流を治すのはいつものことで、三か所以上でも問題ないためお引き受けしました。

仕事に早く復帰したいとのご希望もあり、MICSで骨も切らずすぐ回復できる方法で僧帽弁形成術をおこないました。２箇所修復し、逆流が完全に止まりました。やや遠方（中部地方）からお越しのため、あえてやや長い目の入院で、十二分にリハビリをこなし、体力と自信をつけてから退院して頂きました。まもなく仕事復帰されたようです。

以下はその患者さんからのお便りメールと、それをこのHPに掲載しても良いですかという許可をお願いしたところさらに加筆して下さった内容です。

また外来の定期検診でお会いしましょう。しっかり仕事や登山を楽しんでください。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊患者さんからのお便り＊＊＊＊＊＊＊＊＊

米田先生へ

お久しぶりになります。

＊＊県在住の＊＊＊＊です。メールにて失礼いたします。

先生に手術していただき、2か月が過ぎました。お蔭様で、体調は良く、仕事に復帰

して順調に毎日を過ごしております。

こうして日常の日々に戻れた喜びを感じ度に、先生への感謝の気持ちが増大いたしま

す。

趣味の登山も、近くの１０００m級の山ですと、問題なく登れるようになりました。

少しずつ高度を上げて行きたいと考えております。

あと、周囲の方々に言われるのは、「肌の色が良くなったね。」です。

手術前は、黄色っぽい色で、肝臓疾患を疑われていました。原因が心臓疾患にあった

とは、予想もしませんでした。またまた、感謝です！

以上、私勝手の近況報告でした。９月にお伺いいたしますので、よろしくお願いい

たします。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

上記のメールの掲載許可をお願いしたところ、次のメッセージを戴きました。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

米田先生へ

私のメールが、他の患者さんのお役に立つならば、どうぞ先生のHPに掲載してくだ

さい。

他の患者さんへのメッセージについては、以下に記載しましたが、もしもこれが何

かのお役に立つならば掲載してください。

執刀していただく先生の能力により、術式そのものや手術の危険度が変わってしま

います。

そして、患者である私たちの安心感も変わります。

弁形成する技術（心臓を開いて行う手術）というのは、

数多くの経験や凄まじい努力の積み重ねが必要であることはもちろんのこと、

持って生まれた器用さや土壇場でのひらめきも重要であり、

そして形成された弁には執刀された先生の人間性が出るものと私は思っています。

この先生なら、と自分が納得できる先生に執刀してもらうべきです。

患者である私たちにとっては、ワンチャンスです。

患者はとことん調べて、先生や病院を選ぶべきだと考えています。

私の場合は、本やインターネットで調べ、心臓病の方に実際に相談した結果、米田先

生に決めました。

私は、安心と納得をして、手術に臨むことができました。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

心臓手術から７ヶ月経って、この患者さんからまたお便りが届きました。

お元気に過ごしておられるようで何よりです。

また外来でお会いしましょう！

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊患者さんからのお便り＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

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米田　正始　先生

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大変お世話になっております。＊＊県在住の＊＊です。

手術をしていただき、早いもので７ヶ月過ぎました。おかげさまで、何らトラブル等なく過ごさせてもらっています。

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先月の健康診断では、医師の方が何とかして心雑音を聴診器で聴き取ろうと何度も試みていましたが、「＊＊さん、安心して下さい。僧帽弁のあたりを集中して聴いてみたけど、全く聴き取れない！すごい！」と、大変驚き感心しておられました。

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米田先生の手術を受けられたことは、私にとって本当にありがたいことだと改めて思いました。

（以下略）

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心臓の周りには心膜という袋状の組織があります。

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この心膜と心臓の間の空間（心嚢(しんのう)と呼びます）に血液や水などが貯まり、心臓を圧迫してその動きが悪くなる状態を心タンポナーデと呼びます。

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右図は心膜と心嚢水を示します。この水（または液体・血液など）が増えすぎるとタンポナーデになってしまいます。

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心タンポナーデは軽症ではあまり自覚症状はありませんが、中等度になると息切れや倦怠感、むくみなどが発生し、重症になると血圧低下や意識障害さらには死に至る怖い病気です。

心臓そのものが悪くない場合でも、心臓が圧迫され、これから送り出す血液を心臓内に取り入れることができなくなるため、血圧が下がり、重症になると命にかかわる事態になるのです。

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●原因は？

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心タンポナーデはさまざまな状況で起こります。

たとえば急性大動脈解離で大動脈の壁が内外に裂け、破裂寸前の状態で血液が薄くなった大動脈壁からしみだして心嚢内に貯まり、まもなく心タンポナーデになります（右図）。

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あるいは腎臓の悪い患者さんでは水が心嚢内に貯まり、これが高じるとタンポナーデになることがあります。

心臓手術の後で、出血あるいは刺激で水が心嚢内に貯まって起こることもあります。

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感染などで心嚢内に膿や水が貯まる場合も同様です。

肺がんその他のがんが心膜に達して、あるいは転移して心嚢内に水がたまり、タンポナーデになることもあります。

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そして外傷（けがのことです）も見逃せない大きな原因です。今年初めのスキー場衝突事故で女子学生が亡くなったのも外傷による心タンポナーデが原因でした。この経過はオールアバウトの米田正始のページをご参照ください。心臓・血管・血液の病気のコーナーです。

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さらに病気としては稀ですが、心臓腫瘍で起こることもあります。なかでも心臓悪性腫瘍の場合に見られます。

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●治療は？

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いずれにせよ、タンポナーデが重症化し、血圧がでにくい、いのちの危険が出てくれば、これを解除する必要があります。

タンポナーデそのものは心嚢内に管(くだ)をいれ、水や液を抜けばとりあえず軽快します。

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慢性的に起こっている場合は心膜開窓術（しんまくかいそうじゅつ）という、心膜に一部窓を開けて、水や液体などを胸やお腹へ逃がすという方法もあります。

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ただしその原因を取り除かねばまた再発しかねません。

たとえば大動脈解離では上行大動脈などを人工血管で取り替えて初めて治ります。

それぞれの原因療法ですね。

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逆に進行がんなどの難しい状況のときは、もう何をしてもダメと放置される場合もあるようです。しかしがんの種類によっては、たとえば進行がゆっくりのがんなら、タンポナーデを解除して、あとは終末期医療で患者さんがなるべく快適に暮らせる工夫をすることで、結果的に年単位の生存を得たという経験を何例も私はもっています。

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心臓悪性腫瘍ではときどきそうしたタイプが見られます。あのとき諦めずによかったね、不治の病といってもいろいろだね、と語り合った想い出があります。

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●まとめ

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このように心タンポナーデは油断ならない状態ですが、それ自体は解除できますし、その原疾患によっては予後を改善できる可能性があります。

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まず主治医と相談し、専門家の意見ももらって、適切な治療を探ることが勧められます。

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