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最終更新日　2020年3月2日

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弁形成術を受けることをお考え中の弁膜症患者さんにとって、その長期成績は当然気になることです。

長持ちしてこそ弁形成の意義があるわけで、生体弁より長持ちしないような弁形成なら、確実性・安全性では生体弁より劣ることになりますから。

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心臓手術の中でも弁形成術はやや予測がしづらいものと言われます。それだけに長い間、弁形成術に力を入れ、さまざまな検討を加えて来た経験が大切なのです。その検討の中には当然長期の安定性も入ります。

弁形成そのものは術中に逆流がきれいに消え、弁のかみ合わせや形がきれいで、弁を支える組織や糸などが安定した形であれば、優れた長期成績が期待はできますが、長期フォローアップによるノウハウの蓄積もまた大切です。

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このため、弁形成手術の長期間のフォローと成績の検証を行うことが大切です。こうした熱心な病院は自ずと学会や論文でこれを発表しています。その病院の弁形成手術の質を推し量る一つの目安にはなるでしょう。

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また少しでも安定性を良くするために、術中に食道エコーなどで出来上がりを精密に調べ、少しでも懸念があれば手術中に手直しすることも大切です。

そこでは逆流や狭窄だけでなく、弁の形やかみ合わせの深さや具合などさまざまな観点から調べたり確認したりします。

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心臓手術もいろいろありますが、ワンパターンでなく、その患者さんの状態に合わせたオーダーメイドの内容が求められる、それが弁形成術なのです。

患者さんにおかれましては、前もって心臓外科医に率直なところを質問されるのが一番です。

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最終更新日　2020年3月2日

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このご質問は心臓手術を良く勉強しておられる患者さんからいただくことが多いです。

経験豊富な専門家なら当然のように弁形成ができるのに、それを未熟な心臓外科医が人工弁による弁置換で済ましてしまう、こうしたケースはあちこちで見られます。

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人工弁でもその心臓手術の適応とやり方が正しければ、とりあえず患者さんは元気にはなります。

しかし長期的に大きな問題を抱えることになりかねません。

この問題はとくに若い患者さん、とくに２０代ー４０代の方の場合に顕著です。

若い患者さんの場合は、形成ができずに弁置換になると、それが機械弁つまり金属の弁の場合は一生涯ワーファリンという血栓予防のお薬が必要となり、

毎月血液検査を受けて薬を調整する必要が生じます。

それでもある程度の年齢になると毎年１－２％の脳梗塞か脳出血が報告されています。

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機械弁ではこまるということで生体弁になると若い年齢では弁が１０年ほどしか持たず、そこで再手術が何度も必要となります。

そのため若い患者さんでは弁形成の威力は大きいのです。

もちろん形成がきれいに決まることが必要ですので心臓手術するものとしては弁形成成功率を100%にする努力を続けることが重要です。

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本来はできるはずの弁形成術ができない、と察した患者さんは、

情報を集め、形成ができる病院で相談をすることが勧められます。

そのためにセカンドオピニオンという制度が、患者さんの権利として認められています。

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さらに、エキスパート心臓外科医のチームなら、同じ弁形成が小さい目立たない創でできることがよくあります。

いわゆるポートアクセス法・ミックス手術ですね。

苦痛の軽減や早い社会復帰、そして小さい創による満足感が得やすいです。

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ネットや本あるいはセカンドオピニオンなどでしっかり調べられれば医療の不均一性つまり同じ心臓手術でも施設によってじつにさまざまであることを実感されることも多々あるでしょう。

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患者さんの心理というのは揺れ動きやすいものです。

まだ手術は早すぎる、まだ不要だと言いながら、

あるところで急に、心臓手術はもう手遅れだ、できない、無理だと思われることもあります。

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たしかに心機能があまりにも低下すると、オペの危険性が高くなります。

機能が悪すぎるという理由で、心臓手術を断る病院も多くあります。

しかしそうした患者さんを積極的に受け入れる病院もあります。

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私たちの経験では、心機能が悪く、いわゆる手遅れ状態でも、工夫すればある程度持ち直すことがしばしばあります。

だからそうした患者さんを積極的に受け入れてきたのです。

手遅れかどうかは、まず専門家の意見を聴く、ここから始める必要があります。

餅は餅屋なのです。

心臓外科といってもさまざまなタイプがあり、冠動脈バイパス手術のように心表面で血管を縫い付けるタイプの手術からバチスタ手術や左室形成術のように心臓のエンジンそのものを治すものまで幅が広いのです。

そこでその病気やオペの経験豊富な専門家と相談するのが良いわけです。

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地方やご高齢の方の中にはこうした考えの方がまだおられます。

心臓手術はこの５０年で長足の進歩をとげました。

心臓という、止まってはならない臓器のオペですから、心臓手術が恐ろしいと思われるのは当然かも知れません。

まして「こころ」が心臓内にあると、なんとなく信じておられるかたも、昔の世代の方々にはあります。

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しかし現代の心臓手術は他臓器のオペよりは大げさですが、かなり一般手術に近づいたという印象があります。

もはや心臓手術は特殊な、変わりだねの手術ではなく、患者さんを元気にするための、実用的な治療法なのです。

切ったところはきちんと修復し、出血の心配もありません。

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そもそも心臓の動力源のような部位を切ることは少ないのです。

たとえば血液のため池のような「心房」や、血液の出口に近い「大動脈」などを切って心臓の中にはいることが多いです。

パワーダウンは起こりにくいのです。

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かりに動力源である左室を切る場合（バチスタ手術などの左室形成術など）でも、切ってもあまり困らない、力のない場所をきることで、心臓のパワーダウンを防ぐのです。

というより心臓手術の効果、たとえば弁を治して逆流が止まるとか左室がほどよく小さくなって動きが増すとか、バイパスで血液がたっぷり流れるなどのおかげで心機能がアップします。

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時代がかわり、心臓も普通の臓器になりつつある、といったところでしょうか。

そういうことで、心臓手術は正しい適応で行う限り、切っても大丈夫、元気になる可能性が高いわけです。

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患者さんの中にはこう考えてなんとか心臓手術を回避できればとされることがあります。

そう思うのは人情ですし、気持ちはよくわかります。

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なにしろ、今、この瞬間、その患者さんは生きておられるわけで、

心臓手術しなければこのまま何とかずっと同じ状態つまり生きることができるんじゃない？

と思うのは無理からぬことです。

ましてじっとしておれば苦しくないという状況は当初はよくあることです。

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しかし、たとえば弁膜症の内容によっては５年間で半数の方も生きられないといったパタンの病気もあるのです。あるいは狭心症で冠動脈の病気の部位によっては３か月も生きられないということもあります。

患者さんにとっては、ご自身が亡くなるときの姿は想像つきません。だからこのままそっとしておけば生き続けられると思ってしまうのです。

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しかし心臓病によっては、心臓手術なしでは早晩、気管支炎や肺炎を合併してそれが命取りになるとか、血栓ができて脳に流れて脳梗塞になって命を落とすなど、さまざまな二次的問題で亡くなることが少なくないのです。これはその心臓病の自然経過の検討データが物語るところです。

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だからこそガイドラインなどで、心臓手術するほうが長生きできることが明らかな場合はそれを勧めているわけです。大勢の専門家が集まり時間をかけて造ったガイドラインですから信頼に足りるものです。

心臓手術しなくても大丈夫かどうかは、まずその病気の内容をしっかりと把握するところから始まるのです。

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弁膜症や心筋症などによる心不全が次第に重くなって、もうあまり動けない患者さんが、心臓手術が必要だよと言われて、こう答えられることがあります。

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患者さんにしてみれば動きさえしなければそれで苦しくない、大丈夫と思っているわけです。

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しかしそれは心不全がさらに進めば、安静にしているときでも苦しくなるという状態の一歩手前の状態かも知れないのです。

そして安静時でも苦しくなるともう逃げ道はないこともあり、その状態からの心臓手術では心機能が十分には回復しないこともあるのです。あるいは肝臓や肺などの他臓器が壊れてしまっていることさえあります。

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このことは大動脈弁閉鎖不全症などの病気で起こり得ます。

他の弁膜症や心筋症、虚血性心疾患でもおこります。

現代は優れた検査法とくに画像診断が使えますが、それでも患者さんの症状は重要なのです。とくに安静時の苦しさ・症状は今でも悪いサインです。

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そういうことで患者さんが一番長生きできる方法、とくに元気に楽しく長生きできる方法を選ぶことが大切です。

それでこそ、心臓手術も威力を発揮し、患者さんの幸福に直結するのです。

そのためにはその心臓病の状態を十分に把握することがまず大切です。

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最終更新日　2020年3月2日

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どこも痛くないのに心臓手術が必要という状況は少なからずあります。もちろんその心臓病がある程度以上、重い場合の話ですが。

たとえば僧帽弁閉鎖不全症や僧帽弁狭窄症の多くは痛みの症状がまずありません。高度な三尖弁閉鎖不全症でも同様です。

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しかしだからといって、これら重症の弁膜症をそのままにしておくと、心臓が次第に壊れて、あまりひどく壊れれば心臓手術が危険なものになったり、せっかく手術してもあまり良くならないということさえ起こります。

胸が痛くなる病気である狭心症でさえ痛みがない患者さんは多数おられます。糖尿病を合併している患者さんなどの場合で、心筋梗塞にまで進んでもなお痛みがはっきりしないということもあります。

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そのため痛みを伴わない心疾患では、患者さんがなるほどと納得して頂けるだけの説明や信頼関係がひつようなのです。

これは医師の責任ですが、患者さんの立場からも質問をしご自身でも調べて前向きに考えて頂けるとさいわいです。必要があればセカンドオピニオンを他病院でもらって確認するのも良いでしょう。

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余談ですが、強烈な痛みをともなう病気、たとえば大動脈解離などでは、患者さんもこのままではイカン、すぐ手術しないと命が危ない、と直感的に理解しやすく、賛同を得られやすい傾向があります。

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心臓や血管の病気にもさまざまなタイプがあるのです。

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最終更新日 2020年3月2日

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さまざまなデータをもとにして、

心臓手術を受けることが患者さんにとって有利と判定されたとき、

それに耐えられるうちに、あまり心臓や全身の臓器が弱るまでに、

オペをするほうが患者さんに得することになります。

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つまり「まだ元気なのに」手術するというのではなく、

ある程度「元気だからこそ」心臓手術が安全に成り立つ、というわけです。

しかしあくまでもその心臓手術が患者さんにとって有利・有益なものであり、かつそれで勝てる見込みが十分にある場合の話です。

客観性を持たせるために、私たちはガイドラインを重視します。ただ稀な病気や多病例などではガイドラインですべてをカバーできるわけではないため、ガイドライン＋総合判断となることも多いです。

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私たち医師はややもすれば患者さんの症状が強くなってから手術を勧める傾向があります。そのほうが協力を得やすいからです。

しかしそのためにそのベストタイミングを逃し、せっかくオペしてもベストの結果が得られないことがあります。

たとえば心肺も腎臓も肝臓も壊れてから、決死の思いで心臓手術する、などのパタンですね。心臓についていえば、心筋がやられてから冠動脈バイパス手術や弁膜症のオペをするといったケースです。

私たちの経験では、患者さんはこうした手術のあとでも、多くは元気になられますが、やはり遅すぎるタイミングでは何かと危険性や苦労が増えるのです。

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そこで心臓手術のタイミングで大切なことは、

１．情報やデータを十分集めることと

２．経験豊かな専門家と早めに、じっくり相談すること

です。

チーム医療という言葉がはやりですが、患者さんやご家族も立派なチーム員なのです。

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最終更新日　2020年3月2日

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こうした疑問や悩みをもって相談してこられる患者さんは多数おられます

とくに症状がまだ軽い状況のときに多いことです

心臓手術が必要です、と告げられて頭がまっしろ状態のこともあります

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こたえはその患者さんの状況をよく見ないとわかりません、となります。

弁膜症でも虚血性心疾患でも大動脈瘤でも患者さんご自身でその危険性がわかりづらいことはよくあります。

まず情報やデータ集めとしっかりした検討が必要です。

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そして心臓手術をする場合のほうが、しない場合とくらべて、

その患者さんが長生きできそうな場合、あるいはもっと元気に暮らせる場合、つまり患者さんが得をするときには手術をすべきというのが正解です。得するかどうかわからない時にはすべきでないとも言えましょう。

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たとえばお薬ひとつをとっても、

この薬を使うことがその患者さんにとってプラスになるか、ならないかを検討し、

明らかにプラスになる場合に使うのと同じです。

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これらは医学データとくにＥＢＭ（証拠にもとづく医学）のデータや、

そこからつくられたガイドラインをもとにして予測します。医師の独断やその日の気分で決めるものではありません。

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2010年2月20日　中日新聞・「愛知の病院　つなごう医療」 欄にて

名古屋ハートセンターが紹介されました。

「心臓治療、地域と連携」という見出しで、名古屋エリアで心臓血管病の治療や救急医療を担っている姿が報道されました。

平素から断らない医療、心臓手術や血管手術の努力を認めて頂いたことはうれしいことです。

以下、記事から抜粋します（註：米田正始は現在大阪市の医誠会病院と大東市の仁泉会病院に異動いたしました）：

「賛同した聖路加国際病院(東京)の日野原重明理事長が顧問に就任。(中略)

国内外で高度な心臓手術を数多く手掛けてきた米田正始副院長ら(中略)二十四時間、三百六十五日の診療体制を整えている」

「心臓血管外科では、バイパス手術や弁膜症手術などに取り組む。

「心臓手術ならいつでも受け入れる」という姿勢が知られるようになり、

救急搬送は前年比二倍の勢いで伸びている。」

「地域の医療機関との連携に力を入れる。他 の医療機関からの紹介率は70％、高度な手術や治療を終えた後で地域の医療機関に紹介する逆紹介率は90％に達する。」

「今春からは、動脈硬化が原因で高 齢者に多く発生する大動脈瘤を開腹せずに治すカテーテル治療(註：ステントグラフト)も」

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