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最終更新日　2020年2月24日

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◾️ポートアクセスの利点は

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ポートアクセス・MICSによる心臓手術が注目を集めつつあります。

ポートアクセスでは主に右胸を小さく切るだけで心臓が治せるため、

術後の痛みが軽く、

骨を切らずにすむため仕事復帰や社会復帰が早く、

創もみえにくいため美容上も有利で、

患者さんの心の負担が軽くてすむという利点さえあります

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◾️ポートアクセスでのミックスが役立つ場面は

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たとえば僧帽弁形成術（参照： 標準的手術事例、視野出しがちょっと難しい手術事例、形成がやや複雑な事例）や僧帽弁置換術、

三尖弁形成術やメイズ手術、

あるいは大動脈弁形成術や大動脈弁置換術その他ですね。心臓弁膜症いがいの手術にも使えます。

写真右上はポートアクセス・MICSによる僧帽弁形成術のひとこまです。

創部の長さは約6㎝程度です。

しかし写真右下のように弁は良く見えています。

形成術がきれいに決まった瞬間です。

オペの質を落とさずにすむことがおわかり頂けるかと思います。

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◾️ミックスワールドの中でポートアクセスの位置付けは？

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こうしたさまざまな利点をもつポートアクセス・MICSですが、

開胸をともなう低侵襲小切開手術いわゆるMICSの中で

その位置づけはどういうものでしょうか。

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さまざまな意見や考えがあります。それらを総合して考えれば、たとえば

第一段階．右開胸

第二段階．ポートアクセスで胸腔鏡なし

第三段階．ポートアクセスで胸腔鏡使用

第四段階．ロボット（ダビンチなど）

がその一例です。

写真右はダビンチでの手術中のひとこまです。

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創の大きさは

第一段階　８－１５ｃｍ以上

第二段階　６－８ｃｍ（５－６ｃｍ）

第三段階　４－６ｃｍ

第四段階　４ｃｍ前後

となりますが、

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◾️ところが、落とし穴？

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第二第三の皮膚の穴、いわゆるサテライト創（副次創）つまり５ｍｍから１０ｍｍ程度の穴の数は

第一段階　２つ（ドレンの穴２つ）

第二段階　３つ（ドレンの穴２つ＋クランプの穴１つ）＋微小な穴２－３つ

第三段階　４つ（ドレンの穴２つ＋クランプの穴１つ＋胸腔鏡の穴１つ）＋微小な穴２－３つ

第四段階　５つ（ドレンの穴２つ＋ロボットアームの穴３つ＋胸腔鏡の穴１つ）＋微小な穴２－３つ

などが考えられます。

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なお術者の工夫により、穴の数は多少変動はあります。

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たとえばクランプ穴からドレンを入れるなどして、

そこで穴の数をひとつ減らすなどが可能です。

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私たちの経験では最近はほとんどのケースで穴は１つに抑えることができています。

LSH法と呼んでいる私たちの方法で、患者さんの満足度は高いようです。

上写真はLSH法によるMICS手術後の傷跡です。腕を下げた普通の姿勢では傷はほとんど見えません。

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◾️そうすると本当にきれいな傷跡とは？

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世間一般には段階が上がるにつれてメイン の創は小さくなって行きますが、

小さな穴の数は増え、

とくにロボットではアームが２＋１本あるためより多数となります。

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小さな穴は目立たないから構わないとする考えもありますが、

これらの穴は白人とちがって日本人などの有色人種では色素沈着が起こると意外に目立つもので、

気にすれば気になるというレベルのものです。

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◾️コスト面では？

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そしてコスト面では

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第一段階　通常の正中切開手術と大差なし

第二段階　ポートアクセス（MICS）用の手術器械が必要。

第三段階　上記に加えて胸腔鏡やビデオ録画などのセットが必要。ここまでは保険医療の中で行えるため患者さんの追加負担はありません。自己負担は軽くなります。

第四段階　ダビンチロボットは約３億円＋維持費やロボット腕など消耗品などが高価。保険は効いても消耗品までカバーされないため患者さんの自己負担は少なくない。

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値段の高いアームは定期的に新品と交換が必要ですし、

無菌操作用のカバーなども毎回交換となり費用がかさみます。

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これらを総合的に勘案してポートアクセス法の位置づけを考える必要があります。

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ロボットをもちいないポートアクセス法の場合は、

創はロボットについで小さく、

小穴が少ないため総合的にきれいな仕上がりになりやすく、

コストもそう多くかからず患者さんや病院さらには社会の経済を圧迫する恐れは少ないと言えます。

時間的にもやや有利ですから患者さんの体への負担や安全性でも少しは利点があります。

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胸腔鏡を使うかどうかで微妙な差があり、これは今後の課題です。

胸腔鏡を使うとどうし ても個々の操作に時間がかかり、複雑な弁形成などの場合に危険性が増したり、その結果として弁置換に切り替えざるを得なくなるなどの問題が起こり得ます。

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私たちは現時点でこのロボットなしLSH・MICSのポートアクセスが一番実用的かつ患者さんに益するものと考えています。

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なおこれは弁膜症やASD心房中隔欠損症、不整脈手術におけるMICSの心臓手術の場合で、

冠動脈バイパス手術の場合はロボットで内胸動脈を剥離・採取するなどの活用法もあり、

異なる価値判断ができるかも知れません。

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◾️他科領域では、、

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またこれらのお話しは心臓手術についてのことで、

泌尿器科や産婦人科でのMICSでの話とは異なります。

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たとえば泌尿器科の前立腺手術では前からアプローチする場合、

手術部位が大変深いためロボットが有利で、

実際アメリカでは多くの施設がそれを活用しており、

日本でも泌尿器科領域では人気を集めつつあります。

心臓とは少し違う状況です。

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ともあれこうしたポートアクセスに代表されるミックス手術（MICS）が進化すれば

心臓血管外科手術もこれまでより一段高い評価や感謝を

患者さんから得られるようになるかも知れません。

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お問い合わせはこちらへどうぞ

患者さんからのお便りのページへ

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参考ページのIndex：

ＭＩＣＳ（ミックス手術）とは　

　　とくにポートアクセス手術とは
　　
　　それが前向きに安全な場合
　　
　　美しいLSH法とは？
　　
　　かかる費用は？
　　
　　ハートポートとは

　　危険なの？
　　
　　術後の痛み軽減について
　　
　　社会復帰が早いわけは？
　　
　　美容について
　　
　　胸骨「下部」部分切開法とは
　　
ビデオ　ポートアクセス法による弁形成術
　　

　　
僧帽弁

　　ミックスによる弁形成

　　同、弁置換

　　同、メイズ手術

　　ポートによる弁形成術

大動脈弁

　　ミックスによる弁置換

　　同、弁形成

　　ポートアクセス法による大動脈弁置換術

三尖弁

　　ミックス法による弁形成

患者さんやご家族からのお便り

お便り５４： ポートアクセス法で弁形成を受けた若者患者さん

お便り５９： 被災地支援へ！同法の弁形成術を受けられた患者さん

お便り６３：　ポートアクセスの複雑僧帽弁形成術を受けられた患者さん

お便り６５： 同法による弁形成術で元気になられた患者さん

お便り６８： 同法の弁形成を受けたバーロー症候群患者さん

お便り７４： 同法で弁形成術とメイズ手術を受けた患者さん

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最終更新日　2020年2月25日

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◾️かつて心臓手術は、、、

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心臓手術はかつては生きるか死ぬかの大仕事で、

美容どころではないという印象がぬぐえませんでした。

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現代でも他の臓器のオペと比べれば

まだまだ注意して大事にやるべき大事業であることに変わりはないと思いますが、

それでも多くのケースでは安全性がきわめて高くなり、

より早い社会復帰やなるべくきれいな状態をという考えが増えてきました。

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◾️その後、心臓手術は進化し、、

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私たちは安全第一という観点から心臓手術であまり美容を追及して来ませんでしたが、10年ほど前から

安全が高くなった分の余裕を、

安全な範囲内で少しは美容にも振り向けてもよいと考えるようになりました。

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以前から女性患者さんなどでご希望の方に、

なるべく小さい皮膚切開とくに胸の上の部分(首の少し下のところ)の皮膚切開はなるべく小さくし、

夏服が楽しく着られるようにして来ました。

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◾️そしてミックスの進歩

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最近はミックス手術(MICS、小切開低侵襲手術のことで、代表格がポートアクセスです)の器械が進歩しましたので、

それを活用し、

安全確保できるケースで右開胸、小切開手術を行うようにしています。

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私たちは以前から右開胸による同様のものを再手術、再々手術、再々々手術などでの三尖弁や僧帽弁手術などで行ってきました。

もちろん安全性向上の目的です。

また心臓弁膜症いがいでも、心房中隔欠損症ＡＳＤ、粘液腫などの安全なオペでも患者さんのご希望などを勘案して多数行って来ました。

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こうした経験を活かして
ミックスを行っています。

主に僧帽弁形成術や三尖弁形成術、

メイズ手術、あるいは僧帽弁置換術などでミックス手術を標準手術と考えています。技術や経験の蓄積により近年は大動脈弁置換術や大動脈弁形成術もなるべく同法で行うようにしています。

経験の蓄積に加えてこのために開発された新しい手術器械が役立っています。

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◾️ミックスの美容効果は結果です

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このように私たちのミックス手術は一義的には安全な範囲内で早い社会復帰を促すことを目的としていますが、

創部が普通の服では見えないため結果的に美容上も喜ばれています。

上の写真はミックスでの心房中隔欠損症、術後３か月の写真です。

創は乳腺を持ち上げないと見えません。

世間一般のミックスでは副次創と呼ばれる小さな創がいくつもできるのですが、私たちは LSH法 と呼ぶ方法で写真のようにほとんど創がありません。

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左の写真はミックス手術MICSによる僧帽弁形成術を受け元気になられた女性です。

やはり創はほとんどわかりません。

患者さんの心の負担を軽くするのに役立つことでしょう。

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◾️ミックスが医学的にできないケースにも出来るミックスが

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病気や手術の内容によって右小開胸が不向きなケースが少なくありません。

そうした場合でも小さい傷跡で、心の傷を小さくする事ができます。

恩師David先生譲りの方法で、正中ながら小さく皮膚切開をします。かなりの技術と経験を要しますが、患者さんの満足度は高いです。夏服が気兼ねなく着られるからです。

こうした方法も患者さんの状況やご希望に応じて使う事があります。

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◾️まとめ

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心臓手術における美容とは、安全の確保と、まず生きること、

ついで長期間元気に生きることを優先する 、

そのうえで早期の社会復帰や快適さ、

そして美容上のメリットという順番という心臓手術の基本方針は忘れないようにしています。その中で様々な方法と技術を駆使して患者さんの満足度を上げるようにしています。

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お問い合わせはこちらへどうぞ

よくいただくご質問のページにもどる

患者さんからのお便りのページへ

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参考ページのIndex：

ＭＩＣＳ（ミックス手術）とは　

　　ハートポートとは

　　とくにポートアクセス手術とは
　　
　　その位置づけは
　　
　　それが前向きに安全な場合
　　
　　美しいLSH法とは？
　　
　　かかる費用は？
　　
　　危険なの？
　　
　　その術後の痛み軽減について
　　
　　社会復帰が早いわけは？
　　
　　胸骨「下部」部分切開法とは
　　
ビデオ　：ポートアクセス法による僧帽弁形成術
　　
ビデオ　：連合弁膜症のご高齢患者さんへのミックス法・3弁手術
　　
僧帽弁

　　ミックスによる僧帽弁形成術

　　同、弁置換術

同、メイズ手術

　　ポートアクセスによる弁形成術

大動脈弁

　　ミックスによる弁置換術

　　同、弁形成術

　　同、デービッド手術

ポートアクセス法による弁置換術

三尖弁

　　ミックス法による弁形成術

患者さんやご家族からのお便り

お便り４３　がんの術後に心臓腫瘍がみつかった患者さん

お便り４６　遠方からご自分の信念で来院下さった患者さん

お便り４８： ミックスですみやかに社会復帰された患者さん

お便り５０： 大動脈二尖弁と上行大動脈瘤の患者さん

お便り５４： ポートアクセス法で僧帽弁形成術を受けた若者患者さん

お便り５９： 被災地支援へ！同法の弁形成術を受けられた患者さん

お便り６１： ミックスのデービッド手術のため三重県からお越し下さった患者さん

お便り６２： ミックスの僧帽弁形成術と冠動脈バイパス手術を受けた患者さん

お便り６３：　ポートアクセスの複雑弁形成術を受けられた患者さん

お便り６５： 同法による僧帽弁形成術で元気になられた患者さん

お便り６６： バルサルバ洞破裂と心室中隔欠損症などを克服した患者さん

お便り６７： ミックスで右室二腔症の手術を受けられた患者さん

お便り６８： ポートアクセス法の弁形成術を受けたバーロー症候群患者さん

お便り７０： 自己心膜で大動脈弁形成術(再建術)をミックス法で受けた患者さん

お便り７１： 同法で大動脈二尖弁形成を受けた15歳の患者さん

お便り７２： 二弁置換とメイズ手術をミックス法で受けた患者さん

お便り７３： リウマチ性連合弁膜症と心房細動をミックスで克服

お便り７４： ポートアクセス法で弁形成術とメイズ手術を受けた患者さん

お便り７８： ベントール手術をミックスで受けられた患者さん

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最終更新日　2025年9月17日

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◆ 術後の社会復帰・運転復帰はなぜ重要か

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心臓手術を受けた患者さんから最も多くいただくご質問のひとつが、
「いつ仕事に復帰できますか？」「車の運転はいつから安全ですか？」 というものです。

心臓手術の目的は「命を救う」だけではありません。
その先にある 社会復帰、仕事復帰、趣味や運転の再開 こそが、生活の質（QOL）を取り戻す大切な目標です。

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復帰までの期間は、以下の要素によって左右されます。

1. 手術の内容（弁形成術、冠動脈バイパス、大動脈手術など）

2. 術前の心機能と術後回復のスピード

3. 年齢・体力・合併症の有無

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◆ 一般的な復帰スケジュール

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標準的な胸骨正中切開（胸の中央を切開する方法）の場合、以下が目安となります。

• 術翌日：立位や歩行開始

• 術後10日前後：退院

• デスクワーク：術後1～3週間で再開可能

• 軽い家事や短距離運転：術後3～4週間から

• 重労働・長距離運転・荷物運搬など：術後2～3か月以降

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👉 体力のある方では術後5日目で職場復帰された例もあり、逆に高齢や合併症を持つ方は回復に時間がかかります。

私たちは患者さんの状況に合わせ、たとえば術後数日で短時間だけ職場に顔を出す→再び入院で休養といった柔軟な対応も行っています。

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◆ MICS（小切開低侵襲手術）で復帰を早める

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最近注目されているのが ＭＩＣＳ（Minimally Invasive Cardiac Surgery：小切開低侵襲心臓手術、ポートアクセス法） です。

• 胸骨を切らずに手術可能

• 傷が小さいため痛みが少なく、治癒も早い

• 社会復帰・車の運転再開が術後3～4週間で可能 になるケースも

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右図はMICSによる大動脈弁手術後の傷跡です。従来の胸骨正中切開と比べて、ほとんど目立たず、日常生活への復帰が早いのが大きな利点です。

ただしMICSはすべての方に適応できるわけではなく、安全が最優先です。

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◆ 私たちの工夫 ― MICSができない場合も早い復帰へ

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医学的な理由でMICSができない場合でも、
胸骨をしっかり再建し、痛みを最小化する独自の工夫で 早期の社会復帰・車の運転再開 を可能にしています。

この方法では術後すぐに両腕を上げる万歳運動が可能で、その後の上半身運動や社会復帰のスピードも速まります

。、、、続きを見る

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◆ 安全な体力回復の目安

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術後リハビリでは、「会話ができる範囲の運動」 を基本としています。
これはオーストラリア式心リハビリに基づいた科学的で安全な方法です。

また、遠方から来院された患者さんには、

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• 十分に体力が回復してから退院

• 地元の病院と連携してリハビリ継続
  といったサポートも行っています。

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◆ まとめ

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• 社会復帰・運転再開の時期は 手術方法・体力・合併症 により個人差があります

• デスクワークは1～3週間、重労働や長距離運転は2～3か月が目安

• MICS手術なら3～4週間で復帰可能なケースも多い

• MICSができない方でも、工夫を凝らした胸骨再建で早期復帰を支援

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心臓手術後の「社会復帰」「車の運転再開」でお悩みの方は、ぜひご相談ください。

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お問い合わせはこちらへどうぞ

患者さんからのお便りのページへ

よく戴くご質問のページにもどる

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◆参考ページ

心臓手術とはどういうもの？

そのこれからの方向は

心臓外科の名医とは

さあ手術と言われたら？！

安全に必要な症例数は？

病院の立派さと心臓外科の立派さは別？

対象となる病気は？

医師の選び方は

私のお勧めは？

美容について

必要な検査

術前のオリエンテーション：

米田正始が考案した心臓手術は

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