Pocket

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
いい心臓・いい人生　【第121号】 アジア弁膜症シンポジウム（その１）
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
発行：心臓外科手術情報WEB

心臓外科手術情報WEB について――まず正しい情報を得る、すべてはそこから

編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

秋も深まって参りましたが皆様いかがお過ごしでしょうか。

.

さて以前にもご案内いたしましたアジア弁膜症シンポジウム（愛称ムルシンポ
ジウム Mulu Heart Valve Symposium）をこの１１月７日から１０日まで京都
にて開催させていただき、盛況のうちに幕を閉じました。御礼とともにご報告
申し上げます。

.

一日目は京都の東部を楽しんでいただこうという趣旨もあって東山にあるソウ
ドウという会議場（通常は結婚式場で使われる事が多いようです）にて開催し
ました。

.

この会議場は寧年坂のすぐ近くにあり、場内から五重の塔が近くに見える絶好
のロケーションでいかにも京都という雰囲気で最初から盛り上がりました。
ディベートではひどく壊れた僧帽弁には弁形成と弁置換のどちらが良いか、

というテーマで白熱した議論が展開されました。

.

始めに弁形成の賛成派としてベトナム・ホーチミン市のヴァンファンNguyen
Van Phan先生が話されました。リウマチ性僧帽弁弁膜症では世界トップの
２５００例の実績を持つ同先生が様々な手技と成績を披露されました。
あの弁形成パイオニア・パリのカーパンチエCarpentier先生の直弟子でもある
同先生は、長期予後が不明な奇抜な方法よりもむしろ着実に信頼おける方法で
治す、無理はしないというスタンスでした。

.

これに対して北京のジャンHaibo Zhang先生は長時間クランプの欠点を示し、
確実に弁置換する利点を強調されました。弁形成にも積極的な同先生には嫌な
役を押し付けて申し訳ないと後で謝っておきました。

.

それから南京のチェンXin Chen先生が弁形成（変性疾患のMRに対しては
弁置換はクラスIIIつまりやっては行けない、65歳以上の高齢者でも弁形成の
メリットは大きいと）、マレーシアの大御所ヤクーAzhari Yakub先生が弁置換
の応援（弁形成の経験が少ない術者では無理な弁形成は良くない）をされ
ました。

.

リウマチ性僧帽弁弁膜症の弁形成には高度な技術が必要で、欧米にはリウマチ
がほとんどないため、アジアの弁形成技術レベルは近年世界トップクラスの
水準になりました。そこでこのトピックスは大変参考になったものと思います。

.

自分の長所と限界をわきまえ、確実に長期予後をベストな点に持っていく、
そこでその外科医にぴったりの弁形成と弁置換の住み分けが自ずとできて行く
と思います。自分自身の経験でも10年前に弁形成できなかった難症例が今は
できる、という状況に時々遭遇します。同じ基準で弁形成すべきとかすべき
でない、とは言えないわけです。

.

熱いディスカッションの後は、恒例になったMuluレクチャーで今回はサウジ
アラビアのアルハーレス Zohair Al Halees先生がロス手術の復活について、
同先生の長年の経験をお話しされました。

.

近年、大動脈弁形成術の進歩で、エキスパートの間では何とかロス手術を避け
ようという空気を感じますが、このロス手術は適切にやれば素晴らしい長期
予後を出せるだけの内容があり、弁形成のバックアップとしてもうまく使えば
患者さんに益するものと実感できました。
君のおかげでロス手術のすごさを改めて勉強できたよ、と御礼を言うと、無口
な同先生は満面の笑みで返してくれました。

.

それからソウドウの見事なパーティ会場へ場を移しディナーとなりました。
皆様をどうしてもベストシーズンの京都でもてなしたいという理事会の強い
ご希望で高価な参加費になったことをお詫びしたところ、そりゃ当然でしょ
と応援して下さる方が多く、持つべきものは友達と感動いたしました。帰途
ライトアップの五重の塔を眺めながら皆さん京都は素敵と口々にお褒め下さり
光栄の至りでした。（つづく）

.

平成３０年１１月１３日

.

医誠会病院心臓血管外科スーパーバイザー
心臓血管外科専門医・指導医
米田正始　拝

.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
Copyright (c) 2009 心臓外科手術情報WEB

心臓外科手術情報WEB について――まず正しい情報を得る、すべてはそこから

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

.

Pocket

Pocket

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

いい心臓・いい人生　【第120号】 日本胸部外科学会2018

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

発行：心臓外科手術情報WEB

http://www.shinzougekashujutsu.com

編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

変な台風が急ぎ足で通り過ぎましたが皆様如何お過ごしでしょうか。

.

２つの台風の合間を縫うような形で恒例の日本胸部外科学会総会が東京で開催

され参加して参りました。日本の心臓血管外科の学会としては最高峰に位置する

学会で、専門医資格維持に必要ということもあり皆と一緒に参加しました。

.

今回は東京医科歯科大学の荒井裕国先生が会長を務められ、先生らしい親切で

内容たっぷりてんこ盛りの会で真面目に参加した人間の一人として、ぐったり

疲れるほど充実していました。

.

海外からの招請演者も豪華な顔ぶれでした。

.

弁膜症・ミックス関連ではニューヨークのDavid H. Adams(僧帽弁形成術で

ますます磨きがかかっています)、バンコックの Taweesak Chotivatanapong

（リウマチ性僧帽弁膜症の弁形成が年々完成度向上）、モナコのGilles

Dreyfus、シシリーのKhalil Fattouch（虚血性僧帽弁閉鎖不全症に対する

乳頭筋吊り上げの仲間、私が発明した乳頭筋前方吊り上げもきちんと引用して

くれてありがとう）、ライデンのRobert JM Klautz（SAMや機能性逸脱の話は

分かりやすかったです）、ミュンヘンのRudiger Lange（複雑僧帽弁形成術や

直視下MICSで話題を）、ザーランドのHans-Joachim Schaefers（大動脈弁

形成術がいよいよ佳境に）、ローマのHugo Baron Vanerman（MICS手術の

パイオニア、ますます冴えるご指導に感謝）、香港のSong Wan（抜群の安定感

ある弁形成）、スタンフォードのJoseph Woo（若きリーダー、大変柔軟性ある

頭と腕で、私発明の乳頭筋前方吊り上げも綺麗に活用）、シドニーのTristan

D Yan（MICSのホープ）らが講演されました。

.

個人的にも旧交を温めたり、新たなプロジェクトで色々と相談ができ、大変

有意義なひと時でした。

.

冠動脈関係ではバンコックの Suchart Chaiyaroj、オンタリオ・ロンドンの

Bob B Kiaii（MICSバイパスがさらに完成度を上げる）、ソウルのKi-Bong Kim、

オックスフォードのDavid Paul Taggart、大動脈関係ではボストンのDuke Edward

Cameron（日本のreimplantation手術のレベル向上にも貢献）、ボローニャの

Roberto Di Bartolomeoはじめ錚々たるゲスト陣でした。

.

私自身はテクノアカデミー・虚血性心疾患の部で心筋梗塞後のVSDいわゆるVSPに

対する心筋梗塞除外術、通称David-Komeda手術と呼んで頂いている手術の歴史と

新型の解説を加えました。この手術を中心とした左室アプローチでしか治せない

病態、代表的な３つ（左室自由壁破裂合併、虚血性心筋症や心不全合併例、

心筋解離が高度で心室中隔が二つに割れたケース）をお示しし、若い先生にも

使って頂ける簡便な新型術式を披露しました。若手がこの手術で優れた成績を

上げているのをご紹介しました。さらにこれから左室形成術のリバイバルを引き

起こすかも知れない心尖部凍結型左室形成術をご紹介し、これによって左室内操作

に慣れればVSPへの左室内手術ももっと快適安全になる事をお示ししました。

左室は心臓外科の最後のフロンティアの一つである事、若い先生方に是非とも

挑戦して欲しいこともお話しました。

.

VSP以外でも僧帽弁形成術のラピッドセッションで新しい連続ループ法の威力を

お示ししました。これは複雑僧帽弁形成術特にMICSで活躍する事をお示しし、

上記タイのTaweesak先生らからも良いご意見を頂きました。

.

近年の学会の流れに沿って若手育成のためのセッションやアワード（賞や留学

支援など）のセッションも増え、親切で楽しい学会への脱皮努力が感じられる

良い内容でした。

.

また心臓血管、呼吸器、食道の３本柱を持つ胸部外科総合学会ですが、年々

３つに分化する傾向が見られ、今後どのように統合性を維持するか、学会

そのものの存在価値を問われる状況になっていることも教えられました。

心臓外科医が日本外科学会に参加しても居場所が少ない、内容も薄いと感じる

（専門医資格維持のために止む無く参加）のと同様のことを呼吸器や食道の先生方

がこの学会に対して感じておられるのであれば、やはり抜本的な改正が必要なの

かも知れません。

.

ともあれ極めて充実し、また楽しい４日間でした。会長の荒井先生、東京医科歯科

大学の皆様、お疲れ様でした。

.

平成３０年１０月７日

.

医誠会病院心臓血管外科スーパーバイザー

心臓血管外科専門医・指導医

米田正始　拝

.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

Copyright (c) 2009 心臓外科手術情報WEB

http://www.shinzougekashujutsu.com

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

.

Pocket

Pocket

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
いい心臓・いい人生　【第119号】 NHK文化講座のお知らせ
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
発行：心臓外科手術情報WEB

心臓外科手術情報WEB について――まず正しい情報を得る、すべてはそこから

編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

お騒がせの大型台風が過ぎましたが次の台風が迫っています。
皆様お怪我などされなかったでしょうか。備えは万全でしょうか。

.

さて近々NHK文化講座にて恒例のお話をすることになりました。
今回は心臓病の患者さんを主な対象とし、冬の過ごし方をテーマとして
お話したく思います。
心臓病の中には高血圧や動脈硬化、大動脈などの病気も含まれますし、
心臓手術の前か後の方々も含みます。

.

寒くなるとからだも血管も縮こまって血液が流れにくくなります。そのため
夏には高くなかった血圧がひどく高まる事があります。そのため元々何らか
の心不全を持っていた方の心不全が悪化することも少なくありません。
例えば寒波到来となれば、これまでの経験上、間も無く心不全の患者さんや
急性大動脈解離つまり大動脈の壁が内外に裂けて命に関わる状態になり、
病院に来られる事が増えるのです。一刻を争う緊急も増えます。僧帽弁や
大動脈弁などの弁膜症の患者さんが不整脈などを起こして急に苦しくなる
なども時に起こります。夏には落ち着いていた狭心症が再発することも。

.

そこまで行かない場合でも、冬には温度が上がり、エアコンのために空気が
乾燥して、心臓病をお持ちの方は風邪を引いたり、こじらせて気管支炎や
肺炎になりやすい傾向が見られます。それが元の心臓病や高血圧などを一層
悪くすることもあります。不整脈が増えて心不全や脳梗塞などの心配が高まる
ケースもあります。

.

という事で冬は油断ならない季節なのです。お薬を飲んでいる場合でも、夏用
と冬用では微妙に違うこともあります。

.

しかし備えあれば憂いなし、少なくとも憂いや心配を減らす事はできるで
しょう。

そのあたりを含めてお話したく思います。あとは皆さんからのご質問を中心
にできるだけ多数の方のお役に立てるようにしたく思います。

個人的なご質問やご相談も受け付けたく思います。人数が多い時にはとり
あえず方針だけでも立て、後日さらに相談という手もあります。

.

講座の予定は次の通りです。

１１月４日（日曜日）１３時３０分から神戸
詳細はこちら→
https://www.nhk-cul.co.jp/programs/program_1157653.html
１１月１１日（日曜日）１３時３０分から大阪梅田
詳細はこちら→
https://www.nhk-cul.co.jp/programs/program_1139420.html

.

本職が心臓外科医ですので心臓手術のご相談なども歓迎いたします。
それでは皆様、健康のため、そして楽しい冬のためふるってご参加ください

.

平成３０年１０月６日

.

医誠会病院心臓血管外科スーパーバイザー
心臓血管外科専門医・指導医
米田正始　拝

.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
Copyright (c) 2009 心臓外科手術情報WEB

心臓外科手術情報WEB について――まず正しい情報を得る、すべてはそこから

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

.

Pocket

Pocket

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
いい心臓・いい人生　【第118号】 台風への対策について（心臓病の観点から）
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
発行：心臓外科手術情報WEB

心臓外科手術情報WEB について――まず正しい情報を得る、すべてはそこから

編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

台風がまたしても近づいている今日、メルマガをお書きしています。

.

皆さん、台風への備えはしっかりとなさっている事とは思いますが、山崩れや
交通マヒ、停電、避難所生活などを含めればもう一段強い対策が必要なのかも
知れません。

.

当然とはいえ、まず身の安全の確保ですね。避難する場合は早めのタイミングで
お願いします。避難グッズも平素から準備しておられるかと思いますが、今一度
ご確認を。

.

心臓手術を含めて心臓病の治療に当たっている者としてお願いは、そうした避難
グッズの中にいつも飲んでおられるお薬を忘れずに入れておいて下さい、という
事です。
特にワーファリンやバイアスピリンなどの血栓予防のお薬は必須です。機械弁
つまり金属製の人工弁をお持ちの方は特にご注意を。弁形成の術後でも心房細動
などの不整脈がある場合は油断禁物です。
そして高血圧や心不全のある方のお薬も大切です。１日２日で命にかかわる事は
少ないかも知れませんが、時間がかかることもあるでしょうから、必ず数日分は
お持ち下さい。

.

そうしたことに加えて避難所での生活の工夫ですね。台風での避難は地震の場合
よりは短期間かも知れませんが、精神的ストレスや睡眠不足などが体を一層痛め
ます。

.

トイレ数が少ないためなるべく回数を減らすため水を飲まない傾向が指摘されていま
す。お気持ちはよくわかるのですが、脱水は様々な二次的問題を起こします。血栓
ができやすくなりますし、腎臓を悪くします。開き直ってでも水を飲みトイレへ行く
事が体を守ります。外に簡易トイレを造るなども必要かも知れません。また飲料水
はある程度準備しておきましょう。

.

寝る環境が悪いため睡眠不足になりがちですが、眠る事が健康管理の第一歩ですので
積極的に工夫したいものです。耳栓かなければカナル型イヤホンでも防音に役立ちま
す。眩しい時にはサングラスやマスクを眼にかけても役立ちます。可能なら折りたたみ
式の空気マットは防災グッズに入れておけば安眠に役立ちます。
睡眠不足は不整脈や高血圧の原因になりやすく、また精神的にも負担になります。
できるだけの対策を立てましょう。

.

心臓病を悪化させない工夫でできる事はいくつもあります。この機会に考えてみて
下さい。ともあれ台風情報に注意し、油断のないように、ご自愛をお願いいたします。

.

平成３０年９月２９日

.

医誠会病院心臓血管外科スーパーバイザー
心臓血管外科専門医・指導医
米田正始　拝

.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
Copyright (c) 2009 心臓外科手術情報WEB

心臓外科手術情報WEB について――まず正しい情報を得る、すべてはそこから

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

.

Pocket

Pocket

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
 いい心臓・いい人生　【第117号】 第66回日本心臓病学会にて
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
　　　　発行：心臓外科手術情報WEB
　　　　　　　http://www.shinzougekashujutsu.com
　　　　編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
.
山間部では秋の気配が漂うこの頃ですが、皆様如何お過ごしでしょうか。

.

この９月７日から９日まで大阪で開催された日本心臓病学会に参加して参りました。
今年は兵庫医科大学循環器内科の増山理先生が会長を務められ、増山先生らしい、
「心臓病学をケースに学ぶ、エビデンスに学ぶ」というメインテーマでした。
もともと基礎研究（動物実験などに代表される科学的研究です）に偏らず、臨床
研究つまり患者さんの治療の中から生まれる研究をモットーにした学会のため、
明日の治療に直接役立つ、そうした内容が多数ある学会で楽しみにしていました。

.

できれば３日全部参加したかったのですが、病院内での用事が多くて結局１日だけ
になりましたが収穫の多い会になりました。

.

私は肥大型心筋症HCMのセッションでただ一人外科系の人間として発表しました。
閉塞性肥大型心筋症HOCMや心尖部肥大型心筋症の外科治療成績を約50例のデータ
から検討しました。比較的稀な病気で、その手術が安定した成績でできる病院が
少ないため50例でも随分多いですねと言われました。
カテーテルでは治療できないような、異常乳頭筋や異常心筋の切除をはじめ、
同時に行うことのある僧帽弁形成術などにも話題が広がりました。
お若い患者さんが多いため傷跡の見えにくいMICS（ミックス）手術を行っている
のも好評でした。内科の先生方が多く、日頃見る機会のない手術映像を見せて
もらってありがとうと言って頂き恐縮しました。

.

こうしたかつての難病特に心室中部閉塞型HOCMや心尖部肥大型心筋症も治せると
いうことを知って頂けたのは大きな収穫でした。

.

このセッションではHCMでは聴診でIV音が聞こえるタイプの方が心房細動になり
にくく心機能も良いという、臨床の原点に立ち返った優れた研究や、位相MRIを
用いた流体力学的研究などの先端的なものまであり、勉強になりました。

.

そのあと弁膜症大動脈弁のセッションでも発表しました。
この数年以上取り組んで来た大動脈弁形成術と心膜再建と大動脈基部再建の３
グループの比較で、いつのまにか60例を超え、様々な検討ができるようになり、
前向きのご質問をいくつも頂きました。大動脈弁形成術をできない病院はまだまだ
多く、世間一般では十分信用されていないという印象があり、現代の大動脈弁形成
は昔のそれとは違うことをお示ししました。
また心膜再建のあと、数年経ってからの感染性心内膜炎が多いという問題を討論
し、今後の考察へのヒントを頂きました。やはり臨床に役立つ良い学会と改めて
思いました。

.

TAVI（経カテーテル弁）での検討発表が複数あり、治療後の血栓弁は参考になり
ました。

.

その他、心房性機能性僧帽弁閉鎖不全症のセッションでは参考になる知見もあり
ました。これまで何となく知っていた病気をより正確に知ることは将来の
発展につながると思います。こうした病気への手術は昔からやっていましたが、
今後より早いタイミングで、より科学的に手術することが患者さんに益すること
になるでしょう。

.
学会場では懐かしい先生方にお会いすることができ、心温まる一時でした。一日
しか参加できませんでしたが、それでも十分学び楽しめた学会でした。

.

平成３０年９月２１日

.

医誠会病院心臓血管外科スーパーバイザー
心臓血管外科専門医・指導医
米田正始　拝

.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
Copyright (c) 2009 心臓外科手術情報WEB
　　　　　　　　　　　http://www.shinzougekashujutsu.com
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
.
.

Pocket

Pocket

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
いい心臓・いい人生　【第116号】 第９回アジア弁膜症シンポジウム
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
発行：心臓外科手術情報WEB

心臓外科手術情報WEB について――まず正しい情報を得る、すべてはそこから

編集・執筆：心臓血管外科専門医・指導医　医学博士 米田正始
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

複数の台風にもかかわらず猛暑が続きますが、いかがお過ごしでしょうか。

.

本日は医師向けのお知らせがあります。一般の方々にはちょっと申し訳ない気が
いたしますが、こんな努力がされているという参考にはなるかも知れません。

.

アジア諸国での医学・医療の発展には近年、眼を見張るものがあります。
経済的発展を受けて、国民の生活も豊かになり、自ずと健康への関心も強くなって
いるためと思います。

.

心臓外科の領域で言えば、アジアではまだまだリウマチ性の弁膜症が多く、毎年
多数の患者さんたちが命を落としておられます。そのため、心臓外科特に弁膜症
外科の発展は著しく、リウマチ性僧帽弁膜症に対する弁形成術などでは欧米を
凌駕するレベルになっています。

それ以外でもアジアの心臓外科は技術レベルや治療成績の向上がめざましいもの
があります。

.

そうした中で20年の歴史を持つアジア弁膜症シンポジウム（愛称Muluシンポ
ジウム）をこの11月７日（水曜日）から１０日（土曜日）まで、京都にて
開催させていただくことになりました。これまでの実績のおかげで、アジア
のみならず欧米からも手弁当で実力派の心臓外科医が参加されます。

.

濃密なディスカッションをするために参加者は100名限定です。できれば日本の
若い先生方で将来アジアや世界に展開したいとお考えの方に参加いただきたく
思います。

.

詳しくは私のHPの中のご案内のページをご参照ください。

第９回 アジア弁膜症シンポジウム（Muluシンポジウム）のお知らせとご報告

それでは覇気にあふれた先生方のご参加を楽しみにしております。
お問い合わせは米田（ zeek-m@bf7.so-net.ne.jp ）までどうぞ。

.

平成３０年８月１４日

.

医誠会病院心臓血管外科スーパーバイザー
心臓血管外科専門医・指導医
米田正始　拝

.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
Copyright (c) 2009 心臓外科手術情報WEB

心臓外科手術情報WEB について――まず正しい情報を得る、すべてはそこから

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

.

Pocket