Pocket

皆さん、まだまだ寒い日が続きますが、如何お過ごしでしょうか。

冬、とくに寒い時期には心臓病の患者さんが体調をくずして入院されることがちょくちょくあります。多くの場合、入院するだけでまもなく回復し元気に退院して行かれますが、そこにいくつかの体調管理ポイントを実感します。これはあらためてお話するとして、このページでは第７回の患者さんの会のお知らせをさせて頂きます。

前回は昨年2009年9月でしたが、その後新型インフルエンザの大流行が予想され、皆さんに集まって戴くこと自体に慎重になる状況でした。次はいつですかと患者さんたちから聞かれても答えられない状況でした。幸い今年に入って新型インフルエンザは下火になって来ましたので、そろそろ次の集まりをと世話人の方々と相談いたしました。その結果、

日時：　２０１０年３月７日（日曜日）午後１時ー午後４時

場所： 祇園ホテル （いつものホテルで地下の広間の予定です）

〒605-0074
京都市東山区祇園町南側555番地
TEL : 075-551-2111 FAX : 075-551-2200

ということになりました。お問い合わせは米田心臓外科オフィス（中村、連絡法は下記を）までどうぞ。

テーマは

１．メタボリック症候群に負けない方法。しっかり食べても安全にやせる、ローカーボ・ダイエットつまり低炭水化物ダイエット法　について米田正始がお話します。糖尿病や高脂血症(コレステロールや中性脂肪)の改善に役立ち、血圧や心臓にも役立ちます。

２．自由な質疑応答

３．患者さんの声

です。お誘い合わせのうえご参加下さい。この会はもとは米田正始の手術を受けられた患者さんとご家族の会でしたが、最近はそれらの方々に加えてご友人や心臓病の方、心臓の健康に関心のある方もご参加戴いています。

会費： 前回と同じ2500円です

なお時間の都合上、ゆっくりとしたご相談はできないかも知れませんが、その場合はとりあえず大づかみにお聞きしておいて、その状況に応じて後日機会を設けたく思います。

患者さんの会の連絡先 米田心臓外科オフィス　秘書　中村由佳

 TEL：080-6105-8231（直通）
FAX：075-712-8835
Eメール：nakamura@heart-center.or.jp　です。

心臓手術のお問い合わせはこちらへ

Pocket

Pocket

最終更新日　2025年9月17日

.

◆ 三心房心とは？

通常、心臓の心房は 右房と左房の2つ ですが、まれに異常な壁（隔壁）が生じて、心房が3つに分かれてしまう先天性心疾患 を 三心房心（Triatrial heart） と呼びます。

.

• 多くの場合は 左房が2つに分かれるタイプ（Lucas-Schmidt IA型）

.

• 異常な隔壁に小さな穴があり、その穴を通じて血液が本来の左房へ流れ込みます

比較的まれな病気ですが、成人になってから診断されるケースも少なくありません。

.

.

◆ 三心房心の症状

.

三心房心は、血液がスムーズに左室へ流れにくくなるため、僧帽弁狭窄症に似た症状 を示します。

• 階段や坂道での息切れ

• 動悸や脈の乱れ

• 疲労感の増加

• 心房細動の発生

心房細動になると、左房内に血栓ができやすくなり、脳梗塞（脳卒中） を引き起こす危険もあります。

.

◆ 三心房心に合併しやすい病気

.

三心房心は単独で存在することもありますが、他の先天性心疾患を合併することが多い のが特徴です。

• 心房中隔欠損症（ASD）

• 部分肺静脈還流異常（PAPVR）

• その他の心奇形

特に、異常に分かれた左房側に ASDがあると右房への血流が過剰 になり、より重症化します。
また、肺静脈の一部が右房や大静脈へ流れ込むPAPVR を合併する場合もあり、肺循環に大きな負担がかかります。

.

◆ 三心房心の治療法

.

症状が軽ければ内科的治療（薬による管理）で経過をみることもあります。
しかし、多くの場合は 根治的な外科手術が必要 です。

.

外科手術の基本

• 異常な隔壁を切除し、肺静脈からの血流を正常な左房〜左室へスムーズに導く

• 心房細動がある場合は メイズ手術 を併用して不整脈を治療

• 血栓による脳梗塞リスクを減らし、可能であれば ワーファリン不要（ワーファリンフリー） を目指す

.

◆ 私たちの手術の工夫

.

福田総合病院 心臓血管外科では、三心房心に対して以下の工夫を行っています。

• 長期心房細動への実績あるメイズ手術 を併用
  　→ 20年以上続いた心房細動でも洞調律を回復させた経験あり

• 低侵襲心臓手術（MICS） に対応
  　→ 小さな切開で傷跡も目立たず、術後の回復が早い

• 成人先天性心疾患チームで治療
  　→ 小児心臓外科の専門医とも連携し、こどもと大人両方の視点で安全な手術を実施

.

◆ まとめ

.

• 三心房心はまれな先天性心疾患 で、多くは左房が2つに分かれるタイプ

• 症状は 僧帽弁狭窄症に類似し、息切れや動悸、不整脈 が特徴

• 心房中隔欠損症や部分肺静脈還流異常を合併しやすい

• 根治には外科手術が必要で、隔壁切除＋メイズ手術＋低侵襲アプローチ が有効

• 成人先天性心疾患に精通した専門チームによる診療が重要

.

心臓手術のお問い合わせはこちらへどうぞ

患者さんからのお便りのページへ

6. 先天性心疾患へもどる

.

Pocket

Pocket

下肢の動脈硬化、血管閉塞に対する治療法のなかで、

大動脈ー大腿動脈バイパス手術（略称 Aorto-Femoralバイパス手術）は腸骨動脈などに長い区間の閉塞や狭窄がある場合行われます。

この大動脈-大腿動脈バイパス手術では、開腹（お腹を開けることです）する必要がありますので、

全身麻酔が必要なしっかりした手術にはなりますが、

安全性は極めて高く、手術操作を加える部位でのリスクは低いです。

また血液も自然な方向に流れますから長期間の安定性に優れます。

手術は全身麻酔のもとでお腹を開け、

腹部大動脈に人工血管(通常ダクロン製)を縫いつけ、それをお腹の中から下肢の付け根付近に通して、

そこにある大腿動脈に縫いつけます

（上図の青線の部分が人工血管です）。

腸骨動脈等が短い部位の閉塞であればカテーテル治療（PTAまたはPPI）がまず試みられますが、

動脈の閉塞部位が長いとか、血管壁の状態が悪ければ

外科手術が優れているという報告が多いです。

大動脈‐大腿動脈バイパスは長期成績良好ですが、

手術を乗り切るためにはある程度の体 力が必要です。

手術前に危篤状態とか超高齢者で歩くこともできないなどの状態では

別の手術法(多少効率は落ちても体への負担が少ない方法)やPTA、PPIなどを考えるのが有利です。

たとえば腋窩動脈から体の側面の皮下を通して大腿動脈までバイパスをつける腋窩動脈‐大腿動脈バイパス手術（Axillo-Femoralバイパス手術）とか、

腸骨動脈の閉塞が片側なら、良いほうの大腿動脈から血液をもらってくる大腿動脈‐大腿動脈バイパス手術（FFバイパス手術）などが

次善の策とは言え安全を考慮した現実的良策として選ばれることがあります。

そのあたりの判断は患者さんの状態を見ながらご家族を含めたチームで十分相談の上、決定することが大切です。

血管手術や心臓手術のお問い合わせはこちらへどうぞ

患者さんからのお便りのページへ

５．動脈硬化症 に戻る

Pocket

Pocket

最終更新日 2025年 9月17日

.

◆ 大腿動脈バイパス術（F-Fバイパス術）とは？

.

大腿動脈―大腿動脈バイパス術（Femoro-Femoral Bypass：F-Fバイパス術） は、
片側の大腿動脈（外腸骨動脈）が閉塞して血流が遮断されたときに、
もう一方の健常な大腿動脈から血液を「借りて」流すことで下肢の血流を改善する手術です。

.

• 人工血管（ゴアテックスなど）を使用

• お腹を大きく開けず、左右の下腹部に小切開を加えてバイパスを作成

• 全身への負担が少なく、高齢者や合併症のある患者さんでも比較的安全に施行可能

.

.

◆ 他の治療との違い・使い分け

.

下肢の血流障害（閉塞性動脈硬化症など）に対する治療には以下の方法があります。

1. カテーテル治療（PTA・ステント留置術）
   　動脈の狭窄が軽度の場合に有効。

2. 腹部大動脈から下肢への人工血管バイパス
   　重症例に理想的だが、体力的に負担が大きい。

3. F-Fバイパス術
   　お腹を開けずに済むため、
   　体力の低下している患者さんや心臓・肺に持病がある方 にも選択可能。

つまり、F-Fバイパス術は 「低侵襲で安全性が高い選択肢」 といえます。

.

◆ F-Fバイパス術の特徴とメリット

.

• 小切開で可能 → 開腹手術を避けられる

• 術後回復が早い → 手術直後から食事が可能、社会復帰もスムーズ

• 心臓・肺への負担が少ない → 心不全や呼吸器疾患のある方にも有利

• 既往手術がある方にも適応 → 腹部の手術歴があっても実施できるケースが多い

• 麻酔法が選べる → 全身麻酔が難しい場合、脊椎麻酔や局所麻酔で対応可能

 .

◆ F-Fバイパス術＋他治療の併用（ハイブリッド治療）

.

• 足の末梢側にさらに狭窄・閉塞がある場合
  　→ F-Fバイパス＋FPバイパス や F-Fバイパス＋カテーテル治療 を組み合わせる

• 動脈硬化が多発しているケース
  　→ 複数の血行再建法を併用 し、全体の血流改善を図る

.

このように、F-Fバイパス術は単独でも有効ですが、他の治療と組み合わせることで効果を最大化できる柔軟な手術法 です。

.

 .

◆ まとめ：大腿動脈バイパス術（F-Fバイパス）は「体に優しい血流改善手術」

.

大腿動脈―大腿動脈バイパス術は、

• お腹を開けずにできる低侵襲手術

• 高齢者や心肺機能が低下した患者さんにも適応可能

• カテーテル治療や他のバイパス術との併用も可能

という特徴を持ちます。

.

下肢の血流障害（閉塞性動脈硬化症など）で歩行障害や安静時の痛みにお悩みの方 は、
F-Fバイパス術を含む最適な治療選択についてぜひご相談ください。

.

心臓血管手術のお問い合わせはこちらへどうぞ

患者さんからのお便りのページへ

５．動脈硬化症 に戻る

Pocket

Pocket

◾️オフポンプ冠動脈バイパス手術(略称OPCAB オプキャブ)とは

.

冠動脈バイパス手術をポンプつまり体外循環（人工 心肺、写真右）の器械を使わずに行う手術です。

比較のためにこれまでの体外循環を使うものはオンポンプバイパス手術と呼ばれることがあります。

 .

オフポンプバイパス手術は日本へは1990年代後半に導入され、

当初はMIDCAB（ミッドキャブ）手術という方法で、

左胸を小さく開けてその付近にある左内胸動脈を剥離し、その直下に見える冠動脈(左前下降枝)に縫いつけます。

この方法は創が小さく、ポンプも使わない、患者さんに優しい画期的なオペとして一世を風靡した感がありました。

 .

まもなく胸骨(胸の真ん中にある骨です)を縦に切って心臓に到達し、治療する、普通の心臓手術と同じアプローチ法を用いるオフポンプバイパス手術が増えて行きました。

この方法ではMIDCABと違って、必要なら何本でもバイパスを付けることができます。

MIDCABは心臓の前側に限定されるため通常１本、せいぜい２本程度しか付けられませんが、

オフポンプバイパス手術ならいざとなれば５本でも７本でも付けられます。

 .

◾️草創期のオフポンプバイパス手術は

.

ただ当初は心臓の裏側の冠動脈(鈍縁枝や回旋枝末梢部や右冠動脈 の枝)にバイパスを付けるために、安全に心臓を脱転つまりひっくり 返す技術がやや未完成であったこと、

手術器械が現在のものより性能が悪かったことなどのため、

難しいオペと思われていました

（写真右は心臓を脱転してバイパスを縫いつけているところ）。

 .

私がCalafiore先生(当時イタリア、現在サウジアラビア)のところで習ったオフポンプバイパス手術を

1999年12月の日本冠疾患学会でビデオ講演させて頂いたときはまだ変わった方法という見方をされたように記憶しています。

その後心臓を脱転するためのさまざまな工夫や器具ができ、現在はオフポンプバイパス手術が冠動脈バイパス手術の定番となりました。

（虚血性心疾患・手術事例1　オフポンプバイパス手術）

 .

◾️日本での展開は

.

日本では冠動脈バイパス手術の約３分の２がオフポンプバイパス手術で、これは米国等と比べて突出した高い値です。

技術的にはオフポンプバイパス手術のほうが通常のオンポンプバイパス手術より難しく、

しかも日本人の冠動脈も内胸動脈も欧米人よりは若干細いため、

日本人の冠動脈手術そのものがやや難しいです。

日本の心臓外科医が行った努力は大変なものだったと思います。

（典型的なオフポンプバイパス手術）

これにはオフポンプバイパス研究会（小坂真一先生、南淵明宏先生ら）が大きな貢献をしたと言われます。私も及ばすながらオフポンプのライブ手術を2001年の研究会で初めて行い、以後毎年の会長が引き継いで下さり、日本ではこれが標準！と言えるレベルまで浸透しました。

 .

◾️オフポンプバイパス手術が優れている点は

.

それではオンポンプバイパスと比べてオフポンプバイパス手術はどういう点で優れているので しょうか。

理論的にはポンプ(体外循環)がある程度リスクとなる患者さんたとえば上行大動脈ががちがちに硬化しているなどの状況ではオフポンプバイパス手術は有利です。

.

この10数年、さまざまな研究がなされました。

発表された範囲では手術死亡率には大差がなく、

輸血量や入院期間あるいは術後の神経学的異常などがオフポンプバイパス手術で減らせることが示されました。

 .

その結果はオフポンプとオンポンプの両方を多数行った心臓外科医の印象とは少し違うと思います。

かつてオンポンプバイパス時代にはハイリスクであったケースにオフポンプバイパス手術を行うと実にスムースに経過するのです。

結局こうしたハイリスク例での臨床研究が不足しているのであろうというのが経験ある心臓外科医の意見です。

それを裏付けるかのようにオフポンプバイパス手術を始めてから、バイパス手術で患者さんが亡くなられることはほとんどゼロになりました。

 .

◾️オフポンプ先進国・日本では

.

オフポンプバイパス手術では術者が経験豊かであれば手術の質でもオンポンプバイパスに 引けを取りません。

それは術後のバイパスの開存率(つまりどれだけ機能しているか)でも劣っていないことが判明したからです。

そうなればカテーテル治療(PCIと略します)に匹敵する安全性と、

PCIより良好な長期安定性がオフポンプバイパス手術により得られることになります。

 .

しかもオフポンプバイパス手術の術後は最近のPCI(薬剤溶出性ステントDESを使います)と違って、

きつい薬剤(抗血小板剤たとえばプラビックスやパナルディン等)を永く使う必要がないため、

患者さんにとって長期安全性で有利です。

たとえばもしがんがどこかの臓器に発生してもその検査や手術も比較的安全に受けられます。

 .

◾️カテーテル治療（PCI)との協力へ

.

しかしPCIは創がほとんどないという魅力があります。

またほとんどすべての患者さんはまず循環器内科の先生のところを受診されます。

それらのため、現時点ではPCIがバイパス手術より数の上で大きく勝っています。

 .

ヨーロッパで行われているSyntax研究（薬剤ステントを用いたPCIとバイパス手術を比較）の３年間の成績が昨年秋に発表されました。

重症の冠動脈疾患ではバイパス手術はPCIより高い生存率を上げ、ヨーロッパのガイドラインでもバイパス手術をクラスIの適応つまり絶対推薦となったのです。

たった３年でこれだけの差がついたことは驚くべきことでした。、

そして2011年にSyntaxトライアル４年のデータが発表され、冠動脈バイパス手術を受けた患者さんはステントの患者さんより長生きできることがついに示されました

（写真左はオフポンプバイパス手術後のグラフトの姿、MDCT検査にて）。

 .

◾️まとめ

.

もっとも識者の見方はどちらが絶対良いとか悪いとかではなく、

個々の患者さんに最も適した選択をする必要なら併用もする、という柔軟で患者目線の方針にあります。

ともあれオフポンプバイパス手術の進化により患者さんにとって、より安全で確実な治療法が増えたのは間違いないところで、

内科外科全体の総合循環器グループとして有用ツールとしてさらに育てたいものです。
（心臓手術事例：数回のPCIのあと冠動脈バイパス手術を）（心臓手術事例：PCI後、急性心筋梗塞後のバイパス手術）

２０１２年１月１８日には天皇陛下もこのオフポンプ冠動脈バイパスを受けて元気になられました。その利点が広く認識されたものと思います。

.

◆患者さんの想い出：

Aさんは50代前半の男性です。当時米田がいた 名古屋へはるばる大阪から来て下さいました。

慢性血液透析のため血管が全身的に硬化し、すでに脳梗塞を患われていましたが、幸い頭脳は明晰でした。冠動脈はがちがちに硬化していました。

オフポンプ冠動脈バイパスを施行し、3本を左前下降枝、回旋枝、右冠動脈につなぎました。良好な流量を確認しました。透析の患者さんに絶大な威力を発揮する内胸動脈はもちろん左右とも活用しました。

かつては何でもカテーテル治療PCIというのが基本方針であった病院でも近年は慢性透析の方には冠動脈バイパス手術を選ぶ傾向が強まりました。ガイドラインの改訂と、やはり患者中心の医療が浸透したためと考えられています。

術後経過は順調でお元気に退院されました。それ以後、下肢の動脈も狭くなり、これはカテーテル治療PPIで軽快しました。

オフポンプバイパス手術から3年が経ち、バイパスのグラフトは健在で患者さんを守っています。米田正始が奈良にあるかんさいハートセンターを立ち上げてからはこちらの外来に通っておられます。これからも永く元気なお付き合いで行きましょう。

◆患者さんの想い出2：

Bさんは60歳の男性で 狭心症と発作性心房細動のため米田外来へ来られました。

冠動脈が中枢部で複雑にやられているためカテーテルPCIよりもオフポンプ冠動脈バイパス手術を行うことになりました。また比較的お若くこれからがあることも一因でした。

手術ではまず右内胸動脈を左前下降枝へつけ、さらに左内胸動脈を回旋枝につなぎました。良好な流量とパタンを確認しました。右冠動脈はかつてのステントがまだ使える状態のためバイパスはつけませんでした。

術前に不整脈発作とくに心房細動AFを繰り返しておられたため、簡略に直すことになりました。心臓がかなり張っていたため、安全確実に体外循環・心拍動下に冷凍凝固を行いました。

術後経過は良好でまもなくお元気に退院されました。

狭心症に心房細動が合併するのは近年は稀でなくなりました。こうしたケースではそのどちらも治すことが大切と思います。

Bさん、これから自然な生活を十分楽しんで下さい。

◆患者さんの想い出３：

Cさんは70代後半の男性で心筋梗塞を 患われ、四国から来られました。

地元の病院ではカテーテルPCIも冠動脈バイパス手術もできないと言われ、ハートセンターへ来院されたのでした。息子さんが頭脳明晰な方でネットや本で徹底的に調べられたのです。

データを拝見しますと、前下降枝が完全閉塞しており、カテーテルの動画を見ても血管が映ってこないという困った状況でした。右冠動脈も同様につよく壊れていました。地元の病院で治療できないと言われたのはなるほどと思いました。

しかしそのままではCさんは永く生きられません。何とかする必要があります。

上記のカテーテルやCT、心機能のデータを併せ考え、私の経験上、おそらくオフポンプバイパス手術ができる血管があるだろうという読みで心臓手術に臨みました。

案の定、良い血管（左前下降枝）が隠れているのをみつけました。そこへ内胸動脈をバイパスし、良好な流量とパタンを確認しました。

これでこの患者さんの予後はぐっと改善しますが、さらに右冠動脈にもバイパスを付ける部位があることがわかりました。その一点にバイパスを付けました。これも良い流量とパタンを得ました。これでオフポンプバイパス手術の威力はさらに増します。

術後経過は良好で、以前からの心不全は少しあるものの、これから薬などで次第に改善できそうな状況でした。退院前に、Cさんは「自分は経済的にあまり余裕がないのでおしゃれな御礼はできません。そこで自分の作品でよければどうぞ」と見事な御自筆の書を下さいました。以後私のオフィスに飾ってあります。

Cさん、お元気で。遠方ですが、私が大阪に異動し、少し近づきましたので時々でもお越し下さい。

お問い合わせはこちらへどうぞ

患者さんからのお便りのページへ

事例など はこちらへ

4． 虚血性心疾患 へもどる

.

Pocket