解説 - 心臓外科手術情報WEB

メタボリック症候群と心臓―心臓が壊れるまでに、、、

2009年5月2日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

Pocket

メタボリック症候群（メタボリックシンドローム）という言葉が知られるようになって数年経ちました。

メタボリック症候群は心臓にとっても無視できない心配事です。

そこでこのページでは心臓の観点からメタボリック症候群を少し解説します。

そもそもメタボリック症候群とはつぎの診断基準を満たすときに該当します

～メタボリック症候群の診断基準～

項目基準値
・内臓脂肪蓄積の可能性（腹囲）
男性：８５㎝以上、女性：９０cm以上

以下のうち２項目以上

・高脂血症（中性脂肪値）　１５０ｍｇ/ｄｌ以上
・低ＨＤＬ（善玉コレステロール）血症　４０ｍｇ/ｄｌ以下
・高血圧　最高１３０mmＨｇ／最低８５mmＨｇ以上
・高血糖　空腹時血糖＞１１０ｍｇ/ｄｌ、ＨｂＡ１ｃ＞５．６

２００５年４月：日本内科学会～「メタボリック症候群診断基準検討会」が公式発表した診断基準

メタボリック症候群の方は動脈硬化が進みやすく、

心臓病とくに虚血性心疾患や下肢などの血管病変にも注意が必要です。

食事の量や内容に注意し、運動不足にならないよう心がけることが大切です。

メタボリック症候群の方で、

とくに平素忙しく不規則な生活やストレスをため込む傾向の強い仕事熱心な方々、

タバコやお酒がどうしても増えがちな方、

冠動脈疾患のリスクファクター(糖尿病、高血圧、高脂血症、タバコ、家族歴：メタボリック症候群のファクターと重なるものもありますが)をお持ちのかた、

慢性腎不全・血液透析の方などは定期健診や指導を受けることを勧めます。

なかでも胸を締め付けるような痛みや不快感、あるいは首すじや腕などに違和感が数分以上起こるとき、

あるいは息苦しさを感じることが増えるなどがあれば、

虚血性心疾患などの心配があり、早めに医師にご相談されるのが安全です。

早朝などに上記の症状があればより心配です。

下肢についてはある程度以上歩くと下肢が痛くなる、少し休めば痛みが取れる、という症状があれば閉塞性動脈硬化症(ASO)などの心配があり要注意です。

もし冠動脈疾患の疑いがあれば、現在はCT検査（MDCTと呼びます）で痛みや苦痛なく、短時間でかなり精密に調べることができ、

もし病気が見つかれば治療し、多くの場合、治すことができます。

治る病気を放置して命を落とすのは大変残念なことです。

下肢血管の場合も診察と検査で診断は比較的容易です。

メタボリック症候群は万病のもと、とくに心臓や血管の病気のもとです。油断されないようお願いします。

なおメタボリック症候群にも効く、新しい科学的ダイエット法、「低炭水化物・高脂肪ダイエット」（別名、ローカーボダイエット、糖質制限食）のページもご参照下さい

また心臓や血管の手術をするだけではメタボがらみの病気の患者さんはまた病気が起こる心配もあります。

やはりきちんとしたアフターケアが大切です。

それもあって、仲間が集まって「日本ローカーボ食研究会」（糖質制限食の研究会）を2011年に立ち上げました。

そのHPに私のブログが掲載されましたので、そちらもご参照ください。

心臓手術のお問い合わせはこちらまでどうぞ

pen

患者さんからのお便りのページへ

はじめての方へへもどる

Pocket

----------------------------------------------------------------------
執筆：米田正始
福田総合病院心臓センター長　仁泉会病院心臓外科部長
医学博士　心臓血管外科専門医　心臓血管外科指導医
元・京都大学医学部教授
----------------------------------------------------------------------
当サイトはリンクフリーです。ご自由にお張り下さい。

医療費はどのくらいかかりますか？―日本の医療制度の良い面を守りましょう

2009年4月9日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

Pocket

◾️心臓手術の医療費は？

心臓手術は体のさまざまなオペの中でも大きい部類に入りますのでお金もかかると思われがちです。たとえば日本心臓財団のパンフレットでも

冠動脈バイパス手術（体外循環なし）、１枝治療、25日間入院で 220万円　とか
人工弁置換手術（体外循環あり）、１弁置換、20日間入院で 450万円　などです。

しかし加入している保険によっては、医療費自己負担割合が異なり、所得による負担上限額があったりします。

また、高額療養費の申請を社会保険事務所（組合健保の場合は健康保険組合）に行うことで、自己負担額が月額８万円程度で済むことが多いです。

確定申告（所得税の医療費控除）により高額医療費は還付されるため、最終的な自己負担額はさらに軽減されます。

つまり現在のところ、心臓手術については、実際の医療費のほとんどを保険が肩代わりしてくれると言えましょう。

◾️比較的先端医療でも

これは私たちがちからを入れているポートアクセス法などのMICS（ミックス手術、創が小さい手術です）でも同じで、追加出費がないというのが特長です。

こうした患者さんを守る制度を大事にしていきたいものです。

一般に、不況になれば経済的余裕がなくなるため、病気があるのに病院へ行かなくなるという、いわゆる受診抑制と言われる現象がみられます。

そのために手遅れになり命を落とす方があるのは残念なことです。皆でしっかりと制度を守る必要があります。

◾️海外では

私は中国やベトナム、タイその他で手術経験がありますが、

いずれの国でも日本のような充実した医療保険はなく、心臓手術のように大掛かりでお金のかかる手術を受けるためには、患者さんはそのこどもさんを売るしか道がないこともよくあります。

悲劇です。

◾️私たちの理想は

私たちはどの心臓病患者さんも貧富の差なくしっかりとした治療を受けられる病院を理想としています。

一例をあげますと、大部屋といえどもプライバシーが確保しやすく、窓やスペースを確保してあります。

そういう工夫の積み重ねで良い治療も意義が大きくなると思います。

お問い合わせはこちらへどうぞ

pen

患者さんからのお便りのページへ

はじめての方へへもどる

◆参考ページ

心臓手術とはどういうもの？

そのこれからの方向は

心臓外科の名医とは

さあ手術と言われたら？！

安全に必要な症例数は？

病院の立派さと心臓外科の立派さは別？

対象となる病気は？

医師の選び方は

私のお勧めは？

術後の社会復帰について

美容について

必要な検査

術前のオリエンテーション：

米田正始が考案した心臓手術は

Pocket

心臓病患者さんで「エホバの証人」の方

2009年4月4日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

Pocket

信仰はその人にとってはいのちです。

私は研修医時代にある宗教の関連の病院でそう教えられました。

医学が病気のかなりの部分を治せても、患者さんの悩みのすべてまでは解決できない以上、信仰や宗教あるいは哲学などはひととしての患者さんを助けるために重要です。

エホバの証人と言われる宗教を信仰する方々は宗教上の理由から輸血を拒否されます。

心臓血管外科では人工心肺（写真左）を用いることが多く、

血液が一時的に薄くなりまた固まりにくくなるため、輸血が必要な場合があります。

それは大きな手術になればなるほど必要になります。

エホバの証人の患者さんの場合、時には輸血さえできれば手術は成功、しかし輸血しなければ手術を乗り切れない、つまり次第に状態が悪化して死亡するということが起こり得ます。

こうしたケースでは患者さんを救命するために医療を行うものとして、大変つらいものがあります。

しかし私たちはエホバの証人の信者さんが自らの信仰と信念にもとづいて、輸血を拒否される場合、それを尊重するようにしています。

さまざまな工夫をこらして、出血を減らし、無輸血で乗り切れるように全力をあげています。

しかし大きな手術ではエホバの証人の患者さんの生命リスクは一般の輸血ができる心臓外科患者さんの数倍かそれ以上にもなることがあります。

大きな手術の場合は大変なリスクになることさえあります。

そこで上記の工夫や努力だけでなく、患者さんやご家族と十分相談し、納得できるラインを煮詰めてから手術を行うようにしています。

心臓手術事例：

冠動脈バイパス術を昔、他病院で受けられたエホバ証人の患者さん(60代男性)が、そのバイパスがまもなく全部閉塞し命の危険があると、再手術を希望してハートセンターへ来院されました。

昔のバイパスは１本だけ残っていて、それが閉塞しつつあるという所見で、確かに再手術によってのみ救命できる状態でした。

その病院にも立派な心臓外科があるのですが、手術は「不可能」ということで断られたそうです。

しかも以前の心筋梗塞のため心機能が落ちている。

再手術では出血がある程度は増えるのに、もともと貧血気味で、わずかな出血でも命取りの懸念がある。

しかし無輸血で、生きるチャンスを下さいと熱心に依頼され、手術をお引受けしました。

こうした状況で、工夫して、前もって薬の使用も調整し、

前回の手術とアプローチを変え、出血を極力抑え、手術内容もコンパクトに抑えて、

再手術（オフポンプバイパス手術）は成功し（写真）、

胸痛はすっかり消え、運動もできるほどになられ、無輸血でお元気に退院されました。

退院の時には「第二の人生をありがとうございました」と言って下さいました。

お便り１７をご参照ください。

患者さんとご家族の皆さんが、エホバの証人の信者さんの無輸血手術は高いリスクが伴うことを十分に理解し、協力して下さったおかげです。

こうしたぎりぎりの状況では密なコミュニケーションに支えられた、お互いの理解やチームワーク、協力体制が大切とあらためて実感しました。

◆患者さんの想い出：　絶体絶命の状態から心臓手術で元気になられたAさんのお話し

僧帽弁形成術のあとの傷跡が目立たないのが特長のポートアクセスMICSですが、エホバの信者さんの場合、絶対無輸血の心臓手術に貢献するのです。

というのは通常の胸骨正中切開（胸の真ん中を普通は25cmも切ります）では骨の切口からじわじわと出血しますが、MICSではそもそも骨を切らないためこうした出血の心配がないのです。

ということでエホバの信者さんにもこのMICSでの手術たとえば僧帽弁形成術はいっそうお役に立っています。

お問い合わせはこちらへどうぞ

pen

患者さんからのお便りのページへ

はじめての方へへもどる

Pocket

がんをお持ちの心臓病患者さんについて――入念な治療戦略を【2020年最新版】

2009年4月4日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

Pocket

最終更新日　2020年3月4日

医学の進歩によってがんの患者さんも心臓病の患者さんも以前より長生きできるようになりました。

そうした中で、心臓手術を受ける患者さんががんを持っておられるとか、かつてがんのオペを受け今も治療中などのケースが増えました。

複数の病気をもつ患者さんほど、心臓のオペは迅速かつ的確に行う必要があり、心臓外科チームの腕の見せ所ともいえます。

また腫瘍免疫を守るための工夫を行っています。

これによって心臓手術の最中もできるだけがんを安定化させることを目指しています。

従来のハートセンターのような専門病院ではがんの専門家や検査・治療の体制がありません。

がんを持った患者さんが治療を求めて来院される機会が増えており、私たちもがんの専門家とタイアップし、がんが落ち着いている患者さんや、がん治療・オペの前あるいは後の心臓手術に積極的に取り組んでいます。

心臓・血管の病気を早く治し、もとのがんの先生にお返しして、安心してがんの治療を進めて戴けるようにしています。

手術事例（がんをお持ちの患者さんに対するオフポンプ冠動脈バイパス手術）をご参照ください。

とくに現在がんから出血していて止まらないなどの危急の状態での心臓手術の場合は総合病院内のハートセンターの利点が活かせます。

こうした病院の特長を考えた連携は地域医療や広域医療を良くするために大切と考えています。

お問い合わせはこちらへどうぞ

pen

患者さんからのお便りのページへ

はじめての方へに戻る

Pocket

ご高齢の患者さんについて―昔のお年寄とはちがいます

2009年4月4日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

Pocket

◾️高齢になれば病気は増えてしまうが

人は誰でも老いて行きます。高齢者になればなるほど誰でも病気を多くもつようになります。

心臓も冠動脈、弁、大動脈のいずれも、高齢ほど病気が起こりやすくなります。

心臓や血管の病気の場合は手術でそれを治せば、また元気に暮らせることが多いため、大きな意義があります。

◾️高齢者の医療は税金の無駄遣いなのでしょうか

最近の医療費抑制の風潮のなかで、高齢者にお金をかけるのは社会の大きな負担だとか、お金がもったいない、などと言いたげな意見を耳にすることがあります。

それは年老いて仕事も社会貢献も昔ほどできなくなった人たちの今の姿を見るとそう短絡する向きもあるかも知れません。

しかしその人たちが家の内外で長年働き、税金を払ってきた、あるいは社会貢献してきた軌跡を考えれば、

役立たなくなったとたんに切るという発想で、恩義礼節を重んじてきたこの国もここまで堕落したかと思われるような話です。

◾️高齢者の体は

高齢者の心臓患者さんの弱点は肝臓・腎臓・肺(もちろん心臓も)をはじめ全身の力が落ちているところにあります。

また長い人生の中で動脈硬化や生活習慣病あるいはがん、肺疾患その他さまざまな病気にやられた、あるいは乗り越えた後の状態で、余裕が少なくなっています。

心臓や血管の手術はもともと大きい手術が多いため、体への負担も大きく、全身の弱さを考慮して手術や治療を進めることが大切です。社会復帰というゴールを常に考え、そのためのリハビリや精神的ケア、認知症の予防などをセットで推進することが必要です。

◾️ご高齢者の心臓手術での工夫

狭心症(冠動脈の病気)では人工心肺を使わない、自然状態で手術するオフポンプバイパス手術が体への負担を小さくするのに役立ちます。

弁膜症手術ではできるだけてきぱきと、確実に、各操作を一発で決めることが肝要と考えています。

弁形成が理想的ですが、多少でも不確実要素があるような複雑弁形成術の場合は、あえてそれよりも体力のない高齢者にやさしい生体弁をもちいることもあります(手術事例ご高齢患者さん)。（ご参考：三笠宮さま(96歳)の僧帽弁形成術）

たとえば80歳を超える高齢者患者さんでは生体弁は20年は持つと考えられ、心機能を落とさない工夫を加え、所定時間内で確実に治せるなど、ケースバイケースで患者さんに有利なことがあります。（弁膜症トップページはこちら）

大動脈瘤や大動脈解離の手術でも、なるべくコンパクトな手術を狙い、高齢者の体への負担を減らすようにしています。

◾️ご高齢患者さんの心臓手術で大切なアフターケア

高齢者患者さんの手術・治療では、単に手術の工夫のみならず、手術後の治療も患者さんの体の状態にあわせた工夫が必要です。

たとえば肺が悪いあるいは弱い方が高齢者には多いため、ASVなどで呼吸のサポートを行い、患者さんの体に休息を与え、状態の改善を図ります。

同時に早期離床や早期心臓リハビリを促します。リハビリチームが大活躍します。

腎臓が頼りない状態の場合は一時的に透析類を併用して、早い回復を図るようにしています。

◾️本物の「安全管理」とは

最近の風潮とくに国公立病院などを中心に、高齢者はハイリスクだからと手術をやらせない傾向が見られます。

「安全管理」というキーワードで皆反対しづらい状況のようです。

しかし手術を断られた患者さんはどうなるのでしょうか。

また簡単な病気の患者さんだけ手術してもそれが病院や医療の社会的責任を果たしたといえるかどうか、疑問を持ってしまいます。

こうした形でも医療崩壊が進んでいるのは残念なことで、それだけに、一層、高齢者患者さんを何とか工夫を重ねて救命する努力を続けたく思います。

◾️ご高齢者の医療を考えるとき

なおあと何年生きられるかという相談のなかで平均寿命と平均余命が大切です。

ことばが混乱していることがよくあり、正しい知識を持っておかれると役に立つでしょう。

平均余命のページをご参照ください。

たとえば85歳女性で重症の連合弁膜症で強心剤点滴が外れない、本来の平均余命はあと約７年なのにこのままでは半年も持たない。それなら、もし手術で95％救命できる実績があるなら治療の意義はあるのではないでしょうか。もちろん寝たきりや認知にならない可能性が高い場合です。最近もこうした患者さんを複数手術し、目的達成できました。

患者さんが何らかの生産的な生活(お孫さんの世話ができるとか、皆で楽しめるとか、地域の子供の通学保護をするなどなど)まで復帰でき、かつ楽しめるなら、ご高齢者の医療は社会的にも意義あるものと思います。ご意見を頂けましたら幸いです。

メモ：　２０１３年５月号の雑誌・文芸春秋に高齢者の心臓手術に関する米田正始の意見が掲載されました（メディアのページをご参照）。

高齢者を守ることは身体障害者や難病の患者さん、あるいは社会的弱者と呼ばれるひとたちを守ることにつながり、ヒューマンな社会にとって大切なことと思います。