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患者さんとのお付き合いの中で信頼を得ることは医師医療者としてもっとも大切でうれしいこ とです。

私個人の信頼のバロメーターとして、

かつて手術した患者さんのご家族が心臓手術が必要となったとき、

自分たちの病院へ来て下さるかどうかを重視しています。

下記の患者さんは以前に３度目の手術のため和歌山県から来て下さった患者さん（お便り５の方です）の奥様です。

奥様も連合弁膜症にかかられ、是非にということでハートセンターまで来て下さいました。

この信頼関係を私たちは大変うれしく光栄に思いました。

一見お元気そうでも、精密検査しますと心臓への無理がかなりかかっており、

近い将来状態が悪化することが明らかになりました。

連合弁膜症の名が示すように、複数の弁が壊れており、心臓やからだへの負担が普通の弁膜症よりも大きいのです。

日米のガイドラインでこれは手術が勧められるというレベルに達していたため、手術をお勧めしたわけです。 

以下の３つはその患者さんのご家族からのメールです。許可を得て掲載いたします。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊　以下は手術直後のメールです　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

米田先生御机下

お世話になっております。２３日の手術が無事終了し、有難うございました。手術では思いがけない血管病変があったようで、私たちの中で母のリウマチについては記憶が薄れていましたので情報としてお伝えできず申し訳ありませんでした。

１２，３年前に白血球数と炎症反応が高く精査したところリウマチ疑いの診断をうけ、特に治療はしていませんでしたので、そのままとなっていました。昨年の父の手術に続き今回の母の手術に関してもハートセンターでお願いできてよかったと家族で喜び、感謝しております。

３月２７日、２８日に面会に行きましたが、手術後４日目にして元気な姿に驚きました。少し声が出にくいと聞いていましたが普通に話ができ食事もおいしいと言っておりましたし、２８日には５階へ部屋替えとなり安心しました。

また、＊先生へのご配慮も有難うございます。２７日に父が帰省し＊先生に受診した時に、米田先生から連絡があったと話されたようです。

これからも、よろしくお願いいたします。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊　以下は退院時のメールです　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

米田先生御机下

今日、母親が無事に退院ことができ、本当に有難うございました。昨年の父親に引き続き、米田先生をはじめ先生方や看護師の皆様には家族全員が感謝をしています。

昨年の父親は３度目の手術でしたが、体調も悪く手術を迷うことはありませんでした。しかし、今回の母親は体調も日常生活に支障がない程度でしたので先生からの診断を受けるまでは将来的に手術を考えていましたが、早い時期での手術の大切さを聞いて手術をすることにしました。

手術では予想外の病変があって難しい手術になったそうですが先生方のおかげで予定通りに終えることができました。

心臓手術という大きな手術を二人が受けて、ともに元気になり、退院できたことは家族にとって本当にうれしいことです。これからも夫婦でハートセンターにお世話になりますがよろしくお願いします。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊　以下は退院２週間後のメールです　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

米田先生御机下

退院して２週間がたちましたが、体の痛みも軽くなり母親の体調は順調に良くなっているようです。

電話の度に手術をして良かったと言っており、２７日に名古屋に行くための切符を買うなどの準備をして活力も出てきています。
１９日には＊先生に受診をしてワーファリンが中止となりました。

父親と母親の二人の心臓手術が無事に終わり、おかげさまで二人とも元気になりました。特に母親は心臓以外に特に悪いところがなかったせいか二つの弁置換、一つの弁形成という大手術でしたが回復の早さに家族も驚きました。

これも米田先生をはじめハートセンターのスタッフのみなさまのおかげだと感謝しております。

HPの件は父親の時と同様、　先生のお役にたつことでしたら使って頂き、少しでも他の患者様、そのご家族の方々が私方のような思いを共有する事ができたらと思っています。

２７日に受診をしますが、これからもよろしくお願いします。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊　以下は退院半年後のメールです　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

米田先生　御机下

御無沙汰しております。3月の母の手術から半年が経過しました、おかげさまで体調も良く、元気を取り戻しています。9月の20日、21日に両親と私の家族と5人で京都へ行ってまいりました。

和歌山と京都は近いのですが、二人とも奈良、名古屋の病院には縁があっても旅行には縁がなかったようで、？十年ぶりにもう一度京都に行きたいとのことで今回の旅行に乗り気となっていました。

これも、今は二人とも体調がいいからそういう気持ちになったんだと思い、先生に願いして良かったとつくづく感謝しております。

旅行の計画を始めてからは、二人とも2カ月近く、毎日夕方に紀ノ川の河川敷でウォーキングをして準備をしていたと聞き楽しみにしてもらえたことをうれしく感じました。また、利尿剤服用中の不安もあったようですが、問題もなく安心したようでした。嵐山はトロッコ電車から人力車にのり緊張したようです、清水寺の階段が心配でしたががんばっていました。

今回のような親孝行ができたのも、父親についてはもちろんですが、母親の早期の手術をすすめて頂いたことのおかげだと思っています。両親が体調がいいと喜んでくれると、手術をすすめてくれた米田先生、それを受け入れてくれた三浦先生の2人の先生に出会えてよかったと話しています。親孝行をさせていただきありがとうございました。お忙しいところ、ずうずうしいとは思いますが写真をみて頂けると嬉しいです。

先生のご健康と、ますますのご活躍をお祈りしています。

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最終更新日　2020年2月27日

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◾️大動脈弁置換術とは？

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強い狭窄(狭くなること)や強い閉鎖不全(逆流すること)を起こした大動脈弁が、

弁形成に適しない状態のときに、

その壊れた弁を切除し、人工弁で置き換える手術です。

 .

大動脈弁狭窄症の場合は

弁が硬く厚くなっていることが多いため弁形成術には適せず、

その多くに大動脈弁置換術が行われます。

10代―50代などの若い患者さんや二尖弁の患者さんでは形成を行うことも増えましたが。

（事例 病気を多くもった患者さん）
（事例： 冠動脈病変を合併した患者さん）

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大動脈弁閉鎖不全症では弁の破壊が少なかったり限局されていることが多く、

大動脈弁形成術になることが少なからずあります。

 .

◾️大動脈弁置換術での人工弁の選択は

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大動脈弁置換術には患者さんの年齢やライフスタイル、

とくに職業や妊娠出産の希望、スポーツの好み等に合わせて

機械弁(金属の弁)と生体弁(ウシやブタの組織でできた弁)を使い分けます。

生体弁（左写真）と機械弁（右下写真）の特徴や選択上の注意については生体弁をご覧ください

 .

大動脈弁に縫い付けた機械弁は、僧帽弁の場合と比べるとワーファリンもやや少なめで使えるというメリットがあり、

生体弁もこの弁につけた場合は僧帽弁につけた場合よりやや長持ちします。

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◾️大動脈弁置換術のリスクは

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大動脈弁置換術は他臓器に病気がなければおよそ１％の死亡リスク(危険性)で手術できます。

逆に成功率９９％とも言えます。

オペしない場合のリスクがそれより明らかに高い場合、オペが勧められます。

これはガイドラインどおりです。

 .

大動脈弁狭窄症に対して大動脈弁置換術を行う場合、いったん心臓手術を乗り切ればその後の心機能や経過は良好です。

それで90歳代のご高齢患者さんでも意欲のある方や体が元気な方には手術をしています。

（高齢者の事例）
（事例： 突然死寸前の状態で来院された患者さん）
（事例： 肝臓がんと大動脈弁狭窄症）
（事例：大動脈弁狭窄症と脊椎後弯の女性）

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一方、大動脈弁閉鎖不全症に大動脈弁置換術を行うとき、

術前の左心室の状態がひどく悪いときは予後に注意が必要です。

たとえば左室駆出率が30％を割るようなケースではリスクはやや高くなり、

より慎重な戦略が威力を発揮します。

私たちは術前の駆出率が10%台の重症患者さんでも、内容を吟味し、勝てると踏めば、さまざまな工夫をこらして手術しています。たとえば乳頭筋最適化手術を組み合わせて心臓の保護や強化を図ります。

 .

◾️ミックスでの大動脈弁置換術

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さらに患者さんにやさしいミックス手術（MICS、低侵襲小切開手術）を推進しています。

動脈硬化があまりない患者さんでは右胸に小さい創を開けるだけで大動脈弁置換術ができます（ポートアクセス法）が、

動脈硬化のある患者さんの場合は正中線での小切開で行うようにしています。

これにより、痛みを減らし、早期の社会復帰を支援し、

また小さい創で患者さんの気持ちを和らげるようになれば幸いです。

 .

メモ1： 大動脈弁を生体弁で取り換えれば、手術から回復したあとは健康人と見分けがつかないほどになります。

心音も普通の音とほとんど同じです。

心房細動などの不整脈がなければ術後約１カ月でワーファリンのお薬も不要になります。

一方機械弁の場合でも昔と比べるとカチカチした音はずいぶん静かになりました。

もちろん弁そのものが高性能で長持ちするという機械弁のメリットは健在です。

 .

今後の方向として

カテーテルをもちいた大動脈弁置換術（ＴＡＶＩタビ、経皮的大動脈弁植込術）がハイリスクな患者さんなどを中心に増えるものと予想されます。

まだまだ問題・課題はあるようですが、今後の展開が期待されます。

 .

メモ2： 大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁置換術の日米ガイドラインはこちら

また、大動脈弁閉鎖不全症に対する心臓手術ガイドラインはこちらです

メモ３：　患者さんの想い出はこちら

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質問１：慢性腎不全 のために血液透析を受けている患者さんでも大動脈弁置換術はできるのでしょうか？

回答１：できます。

通常は問題なくできますが、上行大動脈に石灰化などの動脈硬化の変化が強い場合には工夫が必要です。

通常ならここをゴムのついた道具で軽く遮断して心臓を止めて中へ入るのですが、

上行大動脈が硬化で悪くなっていると

遮断や遮断解除の際に石灰その他が外れて飛ぶ可能性があり、やや特別な工夫をして対処します。

 .

質問２：大動脈弁置換術前の注意点は？

回答２：病気によりますが、とくに大動脈弁狭窄症（弁が狭くなります）では

無理をすると突然死などの心配があるため走ったり怒ったりというのは控えるようにして下さい。

大動脈弁閉鎖不全症の患者さんでも

気を失ったり胸が痛むなどの場合は主治医に連絡されるのが良いでしょう。

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国家公務員共済組合連合会・名城病院は昭和２６年に開設され、昭和３７年に現在地(名古屋城の近く)へ移転さ れました。平成１３年に現在の立派な建物が建設され現在に至っています。ベッド数364床を有し、循環器や脊椎センターその他の専門診療部門を有する総合病院です。

私たち名古屋ハートセンター心臓血管外科は比較的近隣ということもあり、これまで相互に補い合う形で医療連携を進めてきました（というよりお世話になっております）。名古屋ハートセンターは足腰が強く夜間や祝祭日を含めて緊急や救急に強いため、大動脈瘤切迫破裂や急性大動脈解離、あるいは不安定狭心症、複雑弁形成、心不全などの患者さんを受け入れ、逆にがんや脊椎疾患、泌尿器科、呼吸器内科その他の患者さんを名城病院へご紹介し、患者さんに喜ばれています。

最近の医療情勢の変化を受けて、名城病院では救急とくに循環器・心臓血管外科の救急ができにくくなったと聞いています。心臓外科医をめざす若者が減り、心臓外科医不足が急速に進み、大学医局も対応できなくなったためと思われます。

そうした情勢のもとでも、病院の特徴や自分たちができることを踏まえつつ、これまで以上に病病連携を強め、双方の患者さんの治療成績を一層上げ、より良い地域医療へ貢献できるよう努力したく思います。

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名古屋医療センターは創立120年の伝統ある総合病院です。

第三次救命救急センターであり、かつ地域がん診療連携拠点病院としてがん治療にも大きな 貢献をされ、心臓病、脳神経、血液・内分泌代謝疾患、整形外科その他を幅広く担って来られました。

私たち名古屋ハートセンターも呼吸器疾患、耳鼻科疾患、消化器疾患の治療やエイズその他の疾患の予防などでご指導を戴くなどお世話になっています。

同時に私たちの循環器専門病院しかも民間の柔軟な体制で、さまざまな緊急手術たとえば急性大動脈解離や腹部大動脈瘤破裂、感染性心内膜炎（IE）その他を受け容れてまいりました。

これまで心臓血管外科でも地域医療に貢献してこられたと聞いています。

ただ残念なことに、最近の医療崩壊、医師不足や医局のマンパワー力低下などのためこの立派な基幹病院の心臓血管外科も医師が補充できなくなり、心臓血管外科としての医療を停止されたとのことです。

名古屋医療センターから紹介された患者さんたちからお聞きしました。

私自身の経験でも、医療センターつまり昔の国立何々病院というのは医療崩壊が起こりやすい構造を持っており、心配していたことでした。

他の都市にある医療センターでの経験ですが、

手術に対する制約が大変きびしい、

安全管理部と称する部門があって多少でもリスクの高い患者さんは安全のためということで手術を禁止する、

公的資金の援助が豊富なためか、医師もコメディカルも他病院よりずいぶん多い、

しかし内容ある仕事はしづらい、

事務が威張っていて若手医師などに横柄な態度をとる、などですね。

これらもあって若手医師が医療センターを嫌うのか、などと感じました。

また他の医療センターへバチスタ手術や心室中隔穿孔VSPの再手術など難しい手術の指導に行ったときも、大変な手術を半日かけて行い患者さんを救命した結果が家庭教師のアルバイト代程度の報酬で、

なるほどこれほど医師のプロフェッショナル技術を軽視するのでは将来が見えない病院だろうと実感してしまいました。

名古屋医療センターは上記の他医療センターとは多少とも異なるのかも知れませんし、偏見なくものを見ることが大切かとは思います。

ただこうした元国立病院、独立行政法人・医療センターが抱える問題は、メディアや口コミなどで伝えられるものとも自分自身の実感ともほぼ一致します。

上記の懸念はやはり現実のものなのでしょう。

加えて全国的に若い医師が心臓血管外科を進路として選ばない傾向が強まっています。

昼夜を問わず患者さんの救命のために頑張る心臓血管外科と、もっと楽な科とが同じ扱いであることへの不満が若手の心臓血管外科離れの原因になっているものと思います。

大学医局も心臓血管外科医師を病院へ派遣できないわけです。

これらの要因が重なり名古屋医療センターの心臓血管外科診療停止になったものと拝察します。

私たちは循環器専門病院としてこうした病院と連携し、弱点を補いあって地域医療に貢献したく思うものです。

ここまで夜中週末祝祭日を問わず、救急も断らず日々努力して、また地域の皆さまのご支持を頂いて、名古屋の心臓血管外科の中でも屈指の実績を開院１年半で上げることができました。

厳しい医療情勢ではありますが自分たちの特徴を活かした地域医療・循環器専門病院としての先進医療への貢献をさらに進めたく思っています。

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患者さんは鹿児島在住の40代の女性です。

 
20年近く前に地元の病院で僧帽弁狭窄症に対して僧帽弁交連切開術を受けられました。

心房中隔欠損症への手術も合わせて受けられました。

その後お元気にしておられましたが、僧帽弁は次第に再狭窄(せまくなることです) を起こし、

さらに三尖弁閉鎖不全症や慢性心房細動AFも合併したため

２度目の心臓手術が必要と言われました。

２度目の手術はご自分の納得行く病院でと考えられ、

熟慮のうえで名古屋ハートセンターまでご来院されました。

そして手術(僧帽弁置換術と三尖弁形成術そしてメイズ手術)を受けられ、

心不全はもとより不整脈（心房細動）も治り、順調な経過で退院されました。

近年は狭窄といえどもなるべく弁を形成するようにしていますが、

この患者さんの場合は僧帽弁が石のように硬くなっていたことと、これで最後の手術にしようという考えで、僧帽弁置換術を行いました。

私たちは患者さんがじっくり納得行くまで調べ、

そして私たちの治療を求めて遠方からお越し下さったことを光栄に思い、

チーム全員、張り切って手術と治療をさせて頂きました。

遠方からも多数の患者さんが来て下さいますが、

距離のハンデを埋めるべく一層の努力をしています。

治療前からお互いの信頼関係があるとき、医療はスムースに進みます。

医療の原点と思います。

以下はその鹿児島の患者さんからのお手紙です。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊　お手紙　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

米田先生、北村先生・深谷先生・小山先生、スタッフの皆さま

お久しぶりです。

手術の時は大変お世話になり有難うございました。

手術する前は、階段を上がることもできず主人に背負ってもらいながら周りの冷たい視線を気にしていたものでした。

今は、手術が無事に終わった喜びと、自分が正しい選択「病院」が出来たことへの満足の毎日です。

私は、今回2度目の開心術でした。

同じように心臓病で悩んでいらっしゃる方にとって、少しでも参考になれたらと思い、今までの経過を書いてみました。

最初の手術は1992年、地元の病院で受けました。

生まれつき心臓に穴があいている「心房中隔欠損症」と「僧帽弁狭窄症」で、

手術は無事成功して元気に過ごしていました。

今から5年前（2005年）、「心臓粗動」という不整脈になり、

カテテーションアブレションで根治手術を受け、

その時の説明の中で「僧帽弁狭窄症」は軽症という診断でした。

不整脈が治った喜びもつかの間、3年後（2008年）、

「心房細動」という不整脈になり手術が必要と言われました。

手術を受けるなら再手術の危険性も考えて自分で納得できる病院を見つけようと思いました。

大学病院の先生に手術の事を相談し、

ハートセンターへの紹介状を書いてもらいました。

私の住んでいる所から遠い病院です。

米田先生のブログを目にする機会があり、

先生の医療に対する取り組み、考え方に感動して、

まだ会ったことのない米田先生への尊敬の気持ちから手術をするならこの先生にお願いしたいと思ったからです。

「弁置換（僧帽弁置換術）なら手術方法にたいした差はないですよ」

「メイズ手術もこれくらいの心臓の大きさなら縮小手術はしませんよ」

そう言われてはいたのですが、不安な気持ちの中、初診で初めて米田先生にお会いした時、私達夫婦の「お願いします」という言葉に「はい、解りました」と答えてくれた米田先生の言葉でほっとしたのを今でも覚えています。

手術説明も解りやすく丁寧に話してくださり、

不安な気持ちも半減し安心して手術を受けることができました。

術後はスタッフの親切丁寧な看護のおかげで経過も良く、

日ごとに体調も回復していきました。

それと院内がとても明るく綺麗で、快適に入院生活を過ごすことができ、

また隣にマックスバリューもあり買い物とかも非常に助かり便利でした。

これからは塩分・水分の制限に気をつけながら毎日過ごしていきたいと思います。

有難うございました。

これからも宜しくお願い致します。

平成22年4月

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