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心房性機能性僧帽弁閉鎖不全症について　【2025年最新版】

2018年9月9日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

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最終更新日　2025年9月13日

◆要約

弁そのものは壊れていないのに逆流（MR）が起きるタイプの一つが「心房性機能性僧帽弁閉鎖不全症」。
長期の心房細動（AF）で左心房が拡大し、弁輪が広がる／後尖が外側へ引かれることで弁が閉じ切れなくなります。
検査は心電図・胸部X線・心エコーが基本。
治療はAFの管理＋僧帽弁形成術（リング）が軸。三尖弁逆流の合併や巨大心房には三尖弁形成＋心房縮小メイズを同時に行うと再発抑制に有利です。
カテーテルによるMクリップは長期的な成績に懸念があります
私たちは**低侵襲（MICS）**の実績も多く、回復と社会復帰を後押しします。

◆心房性機能性僧帽弁閉鎖不全症とは？

僧帽弁閉鎖不全症（MR）のうち、弁尖や腱索など弁自体に構造的破綻がないのに逆流が生じるものを機能性MRと呼びます。
その一つが心房性機能性MRで、次の機序で起こります。

長期の心房細動 → 左心房拡大 → 僧帽弁輪拡大
後尖が左室外側へ偏位（後尖が足りなく見える）
補おうとして前尖がまっすぐになり、それでも届かず逆流が発生

※文献で「ハムストリング現象」と表現されることがありますが、要するに左房拡大に伴う弁装置の引き伸ばしです。

◆症状

動悸（パタパタ・ドキドキ）
息切れ・疲れやすさ（逆流増悪で悪化）
夜間の起座呼吸（横になると苦しい：危険サイン）
むくみ、体重増加（心不全の進行時）

◆診断（どうやって見つける？）

心電図：心房細動の有無
胸部X線：心拡大、うっ血の確認
心エコー：逆流量、弁輪径、弁尖の動き、三尖弁の評価、肺動脈圧など
※ 特に心房性機能性MRは見逃されやすいので、循環器専門外来での評価がおすすめです。

◆治療

1) 内科的治療

心房細動の管理（リズム／レートコントロール、抗凝固療法）
うっ血のある時は利尿薬等で症状緩和
カテーテルを用いたMクリップ

2) 外科的治療（逆流が強い／心不全が進む場合）

僧帽弁形成術（リングで弁輪を適正化）
- 多くの症例でリング単独で逆流が軽減
- 後尖の二次的変化（短縮・拘縮）があれば後尖延長や人工腱索を追加
三尖弁形成術
- 心房性機能性MRは三尖弁逆流を合併しやすいため同時手術が再発抑制に有利
心房縮小メイズ手術（AF外科治療＋心房縮小）
- 巨大化した左・右心房を縮小し、AFの回路遮断を併施
- 血液の淀みを減らし血栓・脳梗塞リスク低減にも寄与
低侵襲（MICS）
- 医学的適応があれば胸骨を切らない小切開での手術に対応

◆私たちのアプローチ

僧帽弁形成術・三尖弁形成術に加え、心房縮小メイズ手術を早くから導入・報告。→英語論文１６９番
巨大心房を放置しない総合再建を重視（弁だけ直しても再発しやすいため）。短時間で施行し体への負担を減らす。
適応に応じてMICS(ミックス)で痛みと回復期間の軽減をめざします。MICSが適応でない場合でも痛みの少ない特殊正中アプローチを使います。

◆受診の目安（こんな時はご相談を）

心房細動があり、最近息切れが増えた／むくみが出た
検診や他院で**「僧帽弁逆流」**と言われた
夜、横になると苦しい（起座呼吸）
三尖弁逆流もあると言われた／心房が大きいと言われた

◆よくある質問（Q&A）

Q1. リングを入れるだけで良くなるの？
A. 多くの心房性機能性MRではリングで弁輪を適正化するだけで大きく改善します。後尖の縮みが強ければ後尖延長や人工腱索を追加します。

Q2. 三尖弁は同時に治すべき？
A. 推奨します。三尖弁逆流は心房性機能性MRに合併しやすく、同時形成が長期成績の安定につながります。

Q3. 心房縮小メイズは本当に必要？
A. 巨大心房が根本要因のため、弁＋心房をセットで整えるほうが再発を抑え、脳梗塞リスク対策にも有利です。

Q4. 傷跡は目立ちますか？
A. 適応があればMICSで小切開手術が可能です（全例で適応になるわけではありません）。

まとめ

心房性機能性MRは、AFに伴う左房拡大が原因の“弁以外”の問題。
リングによる僧帽弁形成＋三尖弁形成＋心房縮小メイズの総合再建で、再発を抑え予後改善が期待できます。
Mクリップよりも完全な修復と長期の安定性を図る
**低侵襲（MICS）**も選択可能。諦めずご相談ください。

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執筆：米田正始
福田総合病院心臓センター長　仁泉会病院心臓外科部長
医学博士　心臓血管外科専門医　心臓血管外科指導医
元・京都大学医学部教授
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お便り１３８　意を決して転院しMICSで大動脈弁置換術を受け、間も無く仕事復帰

2018年8月22日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

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心臓病の患者さんにとって心臓手術を受けるというのは大変なことです。それこそ清水の舞台から飛び降りるような覚悟で手術に臨まれるように感じます。だから私たちも信頼に応えるのだという信念を持って手術や治療に当たらねばなりません。

次の患者さんは二尖弁で高度の石灰化を来たし、来院された時には突然死の恐れさえあるほど大動脈弁が狭くなっていました。しかも、肥大型閉塞性心筋症（略称HOCM）を合併し、二重に危険な状態になっておられました。

他府県からお越し下さいました。聞けば近くの病院では正中切開で骨を切って心臓に達する方法で、機械弁で弁置換するしかないと言われ、それでは困るということで大阪の私の外来まで来られました。

MICSの大動脈弁手術は私たちが得意としている手術の一つですが、一般にMICSがやりにくいと言われている体型だったため、工夫を凝らして手術しました。大動脈弁だけでなくHOCMもあったため、それぞれの病気に対する経験を活かして対応しました。

手術室で少々苦労しましたが、その後の患者さんの体力回復は目覚ましく、手術室での苦労が報われた思いでした。痛みもほとんどなく、MICSの良さが十分に生きる手術になりました。

以下はその患者さんからの感謝のメールです。これから活発な生活と仕事を楽しんでください。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊　患者さんからのお便り　＊＊＊＊＊＊＊＊

米田先生

このたびは、大変お世話になりました。
おかげさまで、本日から仕事に戻ることができましたので、報告させていただきます。

８月2日に心臓手術を受けてから、３週間もたたずに職場に顔を出しましたので、周囲や取引先からは大変驚かれておりました。
これも米田先生からMICS手術を受けられたおかげです。

大動脈弁狭窄症については、長年他病院で経過観察を受けておりましたが、昨年12月に手術適応であると言われておりました。
年齢を考慮して、生体弁の耐用年数が短いため、機械弁が第一選択肢になり、また術式としては、胸骨正中切開のため、術後半年ほどは重たいものが持てなくなると言われて、将来にわたってのワーファリンの定期的な服用や運動制限に抵抗を感じて、自分のなかで納得できないものがあり、日々の仕事が忙しいのにもかまけて、なかなか手術に踏み切れずにおりました。

そんななか、ホームページや書籍で個人的にいろいろ調べておりましたら、たまたま米田先生のホームページに辿り着きました、何回かメールで質問させていただいて、そのたびにお返事をいただき、外来では自己弁形成の可能性も伺うなかで、ようやく心臓手術を受ける覚悟ができまして、最終的に米田先生に生体弁への置換をお願いすることになりました。

術後、家族から手術当日の状況を聞きましたが、弁の石灰化等が進み、予想以上に大変な状況であったとのこと。
そんななかで、限られた時間で閉塞性肥大型心筋症等の処置も併せてしていただき、大変感謝しております。

また、入院加療中は、他の先生方、臨床工学技士、看護師、理学療法士、薬剤師、栄養士の方々にも大変お世話になりました。
医誠会病院の皆様が医療従事者としての矜恃を持って、日々患者に対して親身に接しておられるのを見て、頭が下がる思いでした。

皆様のおかげで、せっかく元気になった心臓ですから、できるだけ長持ちするように大切にしていきたいと思います。
今後は引き続き外来で、よろしくお願い申し上げます。

暑い日がまだまだ続きます。
米田先生におかれましてもお身体ご自愛くださいませ。

ありがとうございました。

平成30年8月20日　＊＊　＊＊

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第９回アジア弁膜症シンポジウム（Muluシンポジウム）のお知らせとご報告

2018年8月13日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

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御礼

アジア弁膜症シンポジウムは盛況のうちに無事終了いたしました。

京都の山麓部にある会場付近ではちょうど紅葉が始まり、熱帯地域からご参加の先生も多かったため、楽しんで頂けたようです。

シンポジウムそのものも、熱く中身のあるものが多く、良かったと思います。

多くの参加者の皆様に思い出深い良い学会になったよと言っていただき、感謝申し上げます。

またせっかくお申し込み頂いたのに、すでに定員超過のためお断りの止む無きに至った先生もあり、改めてお詫び申し上げます。

次回は2020年に北京にて開催されることになりました。立派な伝統をますます磨いて頂ければ、中継ランナーとしてこれ以上の喜びはありません。

末筆ながらこのシンポジウムのために大変な努力を払って下さったDr. Saw に深謝申し上げます。また留守中の病院を守って下さった医誠会病院の皆様にも御礼申し上げます。

2018年11月13日記　　　米田正始

アジア弁膜症シンポジウム、ブログ記事その１はこちら

ブログ記事２はこちら

ブログ記事３はこちら

ブログ記事４はこちら

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伝統あるアジア弁膜症シンポジウム（愛称 Muluシンポジウム）を京都にて開催させていただくことになりました。

このシンポジウムはロッキーマウンテン弁膜症シンポジウムのアジア版として20年前に、故Carlos M Duran先生のご指導と参加の元、スマトラのMulu国立公園（世界遺産）にてスマトラ州政府の支援下に開催されたのが始まりです。

これまでMulu（複数回）（スマトラ）、チェンマイ（タイ）、チェンライ（タイ）、ダナン（ベトナム）、カトマンズ（ネパール）、シェムリアップ（アンコールワット）（カンボジア）、などで開催されています。

シンガポールの大御所・Dr Saw Huat Seongのリーダーシップで、アジアと豪州の実力派弁膜症外科医の多くが毎回参集し、欧米からもrenowned surgeonsが手弁当で来られます。アジア弁膜症アカデミーという組織が発足し、中国始めアジア各地で弁膜症学会の支援をしていますが、このアジア弁膜症アカデミーが正式母体です。

このMuluシンポジウム会期は４日間で、参加者は100名限定のセミクローズドな会です。全員で体育系合宿のように寝食を共にして親しく勉強や交流をするという特徴があります。同じホテルに個室を100室確保し、一緒に行動できるようにしています。

今回の第９回シンポジウムは京都にて開催することになりました。費用を考慮し、オフシーズンの開催を提案したのですが、ベストシーズンに最高のおもてなしをし、心に残るシンポジウムにしたいとの理事会の強い意向で11月に開催することになりました。そのため参加費（シンポ、宿泊、食事すべて込み）は割高になりますが、これからアジアや世界に展開したい若い先生方が参加いただければ得るものは大きいでしょう。アジアとのネットワーキングには私もお世話いたします。

アジアの心臓外科は施設集約が進み、欧米並みの態勢を整え、近い将来（あるいはすでに）日本を凌駕する勢いです。欧米だけでなくアジアで腕を磨き展開するという選択肢がこれから増えるでしょう。

少数精鋭のセミクローズドの会であり、かつ企業にできるだけ依拠しないという理事会方針のため、今回はHPも造っておりません。そのため必要な情報を日本では私がお伝えすることになりました。

夢のある先生方のご参加をお待ちしております。　米田正始　拝

記

名称：第９回アジア弁膜症シンポジウム（Muluシンポジウム）

主催：アジア弁膜症アカデミー

Local Chairman: 　Masashi Komeda (Japan) (米田正始（医誠会病院）)

Program Directors: Dr. Jeswant Dillon (Malaysia), Dr. Chua Yeow Leng (Singapore), Dr. Nguyen Van Phan (Vienam), Dr. Zohair Al Halees (Saudi Arabia), Dr. Meng Xu (China)

期間： 2018/11/7(水曜日)-11/10(土曜日)

会場：11/7 THE SODOH HIGASHIYAMA 　11/8-10 しょうざん京都

宿泊：東急ステイホテル

問い合わせ先：　米田正始　　zeek-m@bf7.so-net.ne.jp　　　プログラムは末尾をご覧下さい

ブローシュア:

Mulu弁膜症シンポジウムのプログラムはこちらをご覧下さい

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肥大型（閉塞性）心筋症　【2025年最新版】

2018年8月1日 by 福田総合病院　心臓血管外科専門医　米田正始

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最終更新日　2024年12月31日

HOCM肥大型閉塞性心筋症：

HOCMは難病の一つと言われますが、エキスパートのチームによる手術なら治せる病気です。、、

◆要約

◆心房性機能性僧帽弁閉鎖不全症とは？

◆症状

◆診断（どうやって見つける？）

◆治療

1) 内科的治療

2) 外科的治療（逆流が強い／心不全が進む場合）

◆私たちのアプローチ

◆受診の目安（こんな時はご相談を）

◆よくある質問（Q&A）

まとめ

Mulu弁膜症シンポジウムのプログラムはこちらをご覧下さい

HOCM肥大型閉塞性心筋症：

HOCM肥大型閉塞性心筋症をミックスで：

心室中部閉塞型HOCMを治す：

心尖部肥大型HCMや収縮期閉塞型(SCO型)HCMも治せるようになりました：

もう一つのミックス：

メールマガジンから：

新しい低侵襲左室形成術：

虚血性僧帽弁閉鎖不全症などの機能性僧帽弁閉鎖不全症に対して：

デュアル形成とは：

重症心不全で打つ手なしと言われた方に：

Mクリップで良くならない時に：

抗がん剤治療のあとの心不全は：

左室緻密化障害の手術：

もう一つのミックス：

メールマガジンから：

大動脈弁形成術の展開：

妊娠や出産に対応できる弁形成：

ポートアクセスMICSでの大動脈弁形成術：

大動脈基部拡張がある時の弁形成には：

大動脈基部拡張が早期に発見された場合には：

もう一つのミックス：

メールマガジンから：

僧帽弁形成術とは：

MICSの僧帽弁形成術：

MICSとロボット手術：

将来、妊娠・出産をお考えの患者さんに：

バーロー症候群と言われたら：

心不全にともなう機能性僧帽弁閉鎖不全症では？：

拡張型心筋症などが合併した機能性僧帽弁閉鎖不全症でも：

より進化したMICSの僧帽弁形成術：

MICSにかかる費用は：

僧帽弁閉鎖不全症に心房細動が合併したら？：

再手術の僧帽弁形成術は：

感染性心内膜炎でも：

心房性機能性僧帽弁閉鎖不全症：

メールマガジンから：

1.心尖部凍結式の左室形成術とは？

2.開発の経緯

3.復活と改良の動き

4.最近の成果

5.心尖部凍結型左室形成術が優れている根拠

6.これからの展望

まとめ