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最終更新日　2020年3月12日

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背中が痛いという場合にもさまざまな病気が考えられます。

一般の方々がよくご存じなのは

脊椎つまり背骨などに関連する整形外科的な背部痛ですが、

さまざまな内蔵の病気による背部痛もありますので注意がひつようです。

背部痛の中で頻度は必ずしも高くはありませんが、

命にかかわる、急を要するという意味では大動脈解離は重要です。

この場合、ナイフで刺されるような強烈な痛みが起こることがあります。

大動脈の壁が内外に裂けて大動脈が膨れたり破裂したりするため

直ちに病院へ行く必要があります。

救急科や心臓血管外科あるいは循環器内科のある病院が良いでしょう。

同じ大動脈で、腹部大動脈瘤の破裂も背部痛を起こします。

とくに背中側に破裂し、大動脈と背骨の間でかろうじて血液がとどまっている危険な状況では

持続的な背部痛や強烈な背部痛が起こります。

救急科や心臓血管外科、循環器内科などへ直ちに行って下さい。

循環器関係ということでつぎに考えられるのは狭心症や心筋梗塞です。

これらは胸痛が典型的ですが、背部痛で来ることもあります。

胸痛が１０分以上続けば心筋梗塞のおそれがあります。

救急科や循環器内科、内科へまず行って下さい。

頻度などから大切なものは腹部臓器や腎臓に関連した背部痛でしょう。

たとえば急性膵炎です。

アルコールによるものや、胆石のために起こる場合もあります。

膵臓がんでも背部痛が起こることがあり要注意です。

これは消化器内科、内科、腹部外科などが適切です。

腎臓関連では尿路結石がもっとも多く、

通常、左か右の腹痛や下腹部痛、そして血尿でわかります。

腎臓がんでも背部痛は起こることがあります。

この場合は泌尿器科へ行って下さい。

呼吸器の病気でも背部痛は起こります。

肺炎や胸膜炎あるいは気胸などのときには胸痛が起こりますが背部痛はまれです。

この場合は内科や呼吸器内科などが良いでしょう。

帯状疱疹でも背部痛は起こります。皮疹がでてから疼痛が起こります。

皮膚科へ行って下さい。

肝臓が原因のこともあり、

また胃や大腸など消化管の病気では腹痛が主で背部痛はまれですが、

たとえば胃潰瘍が膵臓に穿通するときには背部痛が起こります。

これらの病気は消化器内科や内科、あるいは腹部外科が良いでしょう。

これらを考え、強い背部痛があれば直ちに病院へ、

そう強くなくても背部痛が続くときには近くの病院へ行って検査を受けることを勧めます。

救急科や内科などですね。

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最終更新日　2025年1月11日

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◾️心臓弁膜症はホントに怖くないの？？

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心臓弁膜症は昔の病気、そう怖くない病気という誤解がまだまだ多い、

そんな印象を最近ますます強く持つようになりました。

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しかし心臓弁膜症のため命を落とす患者さんが全国的に少なくない、

これはデータが物語るところです。

その種類によってはある種のがんよりも

予後が悪いというデータもいくつもあります。

では心臓弁膜症はどんな時に怖い、あるいは危険なのでしょうか？

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◾️例えば僧帽弁膜症で考えると、、、

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たとえば僧帽弁閉鎖不全症では、

弁が逆流するため次第に左心房（左房）や左心室（左室）に無理がかかります。

すると左房や左室が拡張つまり大きくなり、次第にパワーを落とします。

また左房が拡張するために心房細動などの不整脈が起こります。

そうなると左房の中で血液がよどみ、血栓ができます。

その血栓がもし血液の流れに乗っかって脳へ流れれば脳梗塞となり、

いのちにかかわる大事態となりかねません。

野球の長嶋さんやサッカーのオシムさんのように。

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僧帽弁閉鎖不全症そのものは軽症ならお薬で、

重症でも心臓手術で治せますし、

心房細動もお薬やカテーテル治療（アブレーション）や手術（メイズ手術）でかなり治せます。

たとえ治せないほど悪くなっていても、

ワーファリンなどの抗凝固療法で脳梗塞などを予防することはできます。

私たちの心房縮小メイズ手術で根治できることも多いです。

しかし病気を放置して心臓がうんと弱ったり、

すでに重い脳梗塞を合併してからではせっかくの治療も効果がなかなか発揮できません。

患者さんにとって不幸な事態です。

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同じ僧帽弁でも弁が狭くなる僧帽弁狭窄症ではどうでしょうか。

この病気も放置すると左房がいっそう強く拡張し、

心房細動と血液のよどみの両方のために血栓ができやすいのです。

その結果、脳梗塞などの大きな問題が起こります。

肺のうっ血のために重い肺炎などで命を落とすこともあります。

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◾️弁膜症の怖さ、大動脈弁狭窄症の場合は

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高齢者社会の中で近年増加している大動脈弁狭窄症ではどうでしょうか。

この病気の場合は重くなると突然死するという怖さがあります。

何しろ、心臓の出口の部分（大動脈弁）が閉ざされた状態になる病気ですから、

心臓も動けませんし、

万一のときに心マッサージ（CPR）して下さる方がおられても、そのマッサージが効きません。

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しかしこの病気は比較的元気なうちに経験豊富なチームで手術すればほとんどの場合、元気になれるのです。また現代はカテーテルで植えこむ人工弁TAVI（タビ）も高齢者などを中心に使えます。

つまりこの病気で油断して命を落とすのは大変もったいないことなのです。

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この病気では運動時の息切れや、胸痛（胸の痛みや締め付け感）、

あるいは失神発作などが起こると１年以内に半数の方が亡くなることが知られています。

今なんともないから大丈夫、とは言えないのです。

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◾️弁膜症の怖さ、大動脈弁閉鎖不全症の場合は、、

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同じ大動脈弁でも弁が逆流する大動脈弁閉鎖不全症でも同様です。

この病気では意外なほど症状が出ないケースが多く、

息切れや胸痛などが安静時にも出るようになると、

すでに心臓がうんと悪く大きく弱くなっていることさえあります。

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その段階からでも私たちは心臓を立て直すように努力していますが、

心機能が悪すぎる、いゆわる拡張型心筋症の状態として

手術を拒否する病院も少なくありません。

これは私のところへ来られる患者さんたちが証言されているものです。私たちはこれらの方々を受け入れほとんどの場合、お元気になって頂いています。

実は運動時、たとえば階段を登るときに以前より苦しくなっているのにそれをがまんしすぎて、

とことん心筋を傷めてから病院へ行くというのは、

やはり安全上、患者さんにとって損なこと、危険なことなのです。

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◾️弁膜症の怖さ、三尖弁の場合は？

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僧帽弁や大動脈弁よりも目立たない弁と言われる三尖弁ではどうでしょうか。

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たとえば三尖弁が逆流する三尖弁閉鎖不全症では
軽いうちはお薬などで十分なのですが、

重くなるとそうとは言えません。

とくに肝臓がうっ血し、

いわゆるうっ血性肝硬変などのように肝臓が悪くなってくると命にかかわる事態です。

こうなると心臓手術を断る病院も多いです。

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やはり早い時期から専門家と相談し、適切な治療を早めに行う、

なるべく予防することが患者さんにとって一番なのです。

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◾️弁膜症の手遅れを防ぐための「ガイドライン」

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そこで大切なことは、「まだ元気だから治療は要らない」とか

「動くと苦しいが、じっとしてれば何とかなる」

と言わないで、

経験豊かな弁膜症の専門家に相談することです。

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それを支援するために、

日米ヨーロッパのトップの学会がそれぞれガイドラインを作っています。私も長年参加させて頂いていましたが、大勢の専門家の知恵を絞ってデータを集め、できる限り正確に公平に作られています。

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心臓がこれこれの状況になればオペが患者さんの安全にとって有利とか、

これこれならオペは不要、

お薬と定期健診で良い、などの位置づけがわかります。

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ガイドラインも知らない医師がまだまだ多く、

さらにはガイドラインを無視するような困った先生も散見されます。

やはり心臓弁膜症はその専門家に聴くことです。

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◾️まとめ

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このようにさまざまな心臓弁膜症に共通して、

今じっとしてれば何ともないから大丈夫などと考えずに、

定期健診やこれを熟知した専門家と相談して

的確な方針を立てることで

心臓弁膜症は怖くない病気になるのです。

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◆患者さんの想い出はこちら：

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現代は多くの優れたお薬があり、患者さんにとって大きな力となっています。

しかしどんなに立派なお薬でも副作用はあり得ますし、

正しく使うことが何より大切です。

以下の解説がそのために役立つことを期待しています。

何か疑問や心配が生じたら、

処方してくれた医師に早めにご相談することも忘れないようにお願いします。

アンギオテンシン受容体ブロッカー（ARB）：高血圧や心不全などにやさしくじわりと効きます

引き続き工事中です

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最終更新日 2020年2月22日

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◼️どんな腹部大動脈瘤が破れやすいの？

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腹部大動脈瘤の破裂しやすさは、

その瘤の形やサイズ、その他によって違います。

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早期に発見し、破れるまでに治療を完成することが、

命と生活を守ることにつながるのです。

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腹部大動脈瘤が小さい間、

たとえば直径４ｃｍ以下ではほとんど破裂することはありません。

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◼️瘤サイズと破れやすさの関係は

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直径４．０ｃｍ未満　→　破れる確率は０．５％未満

直径４．０－４．９ｃｍ　→　毎年０．５－５％

直径５．０－５．９ｃｍ　→　毎年３－１５％

直径６．０－６．９ｃｍ　→　毎年１０－２０％

直径７．０－７．９ｃｍ　→　毎年２０－４０％

直径が８ｃｍ以上　　　→　毎年３０－５０％

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◼️サイズと同じぐらい大切なこと

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サイズと同じぐらい大切なのは、瘤が大きくなる速度です。

腹部大動脈瘤は平均でも毎年３－４ｍｍは大きくなるという方向がされています。

瘤が大きくなると加速度的に破裂しやすくなるのです。

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急速に大きくなる瘤たとえば６か月で５ｍｍ以上大きくなる場合は

破れる恐れが強いです。

なかにはサイズが長らく変わらず、

ある時突然大きくなるというやっかいなタイプもあります。

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◼️腹部大動脈瘤、破裂の盲点は

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なお直径５ｃｍを超える大きな腹部大動脈瘤では

女性の方が男性より破裂しやすいのです。

その度合いは女性１８％、男性１２％です。

こうしたことを考え、腹部大動脈瘤が破裂するまでに外科手術やステントグラフト（EVAR）で治しましょう。

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◼️腹部大動脈瘤の治療は安全か？

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その危険性は熟練チームならきわめて低く、

そのまま放置する場合よりはるかに安全です。

何しろ腹部大動脈瘤が破裂したら即死に近い状況となりかねませんので。

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それぞれの治療法にはそれぞれの特長があり、

個々の患者さんの年齢や瘤の形、サイズ、性質その他を考えて選ぶことが大切です。

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とくに患者さんにやさしいステントグラフト(EVAR)ではその利点と弱点を熟知して活用することが望ましいのです。

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腹部大動脈瘤や胸部大動脈瘤の患者さんに優 しい治療法であるステントグラフト(略称EVAR、TEVAR)ですが、

大動脈の内側から治すという特徴に由来する

ある程度の問題・課題があります。

それらを以下に示します。

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◆まずステントグラフトを大動脈の中で広げる最中の血管への傷や不十分な固定、

そしてステントの骨格の破損やグラフトの破れなどがあげられます。

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◆またステントグラフトの装着が無事に完了したあとも油断はできません。

通常、半数の大動脈瘤は１２か月で血栓化し小さくなります。

そのためにステントグラフトが折れたり、曲がったり、

位置がずれたりすることもあります。

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◆もうひとつステントグラフトの代表的な問題として

エンドリーク（内側の血液の漏れ）があります。

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これはステントグラフト留置後も、

もとの大動脈瘤に血流が残ることで、

瘤が残存するということになってしまいます。

このリークが残ると、場合によっては

瘤がまた拡大し、破裂することもあり得ます。

こうした場合には血栓形成を促したり、

追加のステントグラフトを入れたり、

外科手術で治したりする必要がでてきます。

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エンドリークには大きく４つのタイプがあります。

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◆タイプI

およそ０から10％の患者さんに起こる問題で、

グラフトと大動脈をグラフト両端できちんと密着できなかったときに起こります。

その原因はグラフトのサイズが小さすぎるとか、

大動脈に石灰化や血栓形成が著明でグラフトが大動脈壁に密着できなかったときなどが挙げられます。

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タイプIはときには治療のあとしばらくして起こることもあります。

それはステントグラフトが大動脈の瘤の部分に留置された場合、

時間とともに瘤が拡張してグラフトがはずれてしまうという場合です。

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そのため、タイプIリークは見つけ次第治すことが肝要です。

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抗凝固剤を中和し、グラフトをもう一度バルンで再度広げる必要があります。

リーク部分に別の小さなステントグラフトをつけてふたをすることもあります。

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◆タイプII

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一番よくあるパタンで、

約10から25%の患者さんで起こると言われています。

このタイプIIではもとの大動脈の枝から血流が瘤に出入りします。

一番多いのは腰動脈からのリークです。

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タイプIIリークへの対策はまだ意見が分かれるところです。

30－100%の患者さんでは、そのまま落ち着くと報告されています。

しかしもしもとの瘤が拡張し始めることを発見したら

そのリークは修復する必要があります。

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またもしそれが6－12か月以上続けば、

それも修復の対象となることがありますが、

もとの瘤のサイズが変化なければリークを修復すべきかどうかは意見が分かれるところです。

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◆タイプIIIとIV

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珍しいタイプです。

タイプIIIはステントグラフトの連結部などの隙間からもとの瘤に血液が漏れるタイプで、追加のステントグラフトが必要となります。

タイプIVはステントグラフト本体から血液が染み出て起こるもので、自然に治ります。

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◆ステントグラフト留置後症候群

時に炎症反応がでて発熱や白血球増多、CRP増加あるいはステントグラフト周囲に空気像が見えることがあります。

エンドトキシンやインターロイキン６などが増加することがあります。

これは感染のためではなく何らかの刺激のための炎症と考えられます。

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◆ステントグラフトの位置のずれMigration

位置がずれると追加のステントグラフトが必要になります。

そのままではもとの瘤が拡張したり破裂するからです。

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位置のずれはステントグラフトの中枢部の大動脈が拡張してグラフトを支えられなくなることで起こります。

130例の紡錘状腹部大動脈瘤の検討で12か月フォローすると

14例で５ｍｍから１０ｍｍ以上の位置のずれがみつかりました。

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そのうち12例で14回の追加ステントグラフトまたは外科手術が行われました。

これらの患者の特徴は治療前の中枢部の長さが22mmと、ずれなかった患者の31mmより短かったのです。

 .

ステントの位置のずれは重要なことなので、慎重にフォローアップすべきです。

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こうした合併症を的確に予防し、

あるいは早期発見して対策を立てることで、

ステントグラフト（EVAR、TEVAR）は一層安全で患者さんに優しい治療として進化していくことでしょう。

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