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最終更新日 2020年3月11日

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息苦しさが強いときは命の危険が迫っていることもあります。すぐに下記の科などを受診され るのが安全です。以下はいざという時にすぐ使えるようにかなり簡略に書きました。どこへ行けば良いか判りにくいときは内科か救急を受診して下さい

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息苦しい、熱がある→まず呼吸器内科か内科へ

息苦しいし胸が痛い→まず循環器内科か内科へ

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息切れがする、動くとえらい→まず循環器内科か内科、ついで呼吸器内科、心臓血管外科

胸が重い→まず循環器内科か内科へ

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胸が苦しい→息苦しいときに準じます

息苦しいし胸がゼーゼーするか咳や痰が多い→まず呼吸器内科か内科、ついで循環器内科へ

息苦しいし、呼吸が速い→まず内科か精神科へ

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最終更新日　2020年3月11日

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胸が痛いとき、とくに強い痛みや５分以上続くときは大きな危険な病気かも知れません。すぐ に下記の科などを受診されるのが安全です。以下はいざという時にすぐ使えるようにかなり簡略に書きました。どこへ行けば良いか判りにくいときは内科か救急を受診して下さい。

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胸が痛い、ずきずき痛い、左胸が痛いとき→まず循環器内科、ついで内科か呼吸器内科へ

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ナイフで刺すほど胸や背中が痛い→まず循環器内科か心臓血管外科へ

(同時に)胸が苦しい、→まず循環器内科、ついで内科か呼吸器内科か心臓外科へ

(同時に)熱が出る→まず循環器内科か呼吸器内科へ

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咳をすると胸が痛い、息を吸うと胸が痛い→まず呼吸器内科か内科へ

乳が痛い→まず乳腺科か外科へ

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胸の浅いところが痛い→まず皮膚科か整形外科へ、ついで内科へ

体を動かすと痛みが強くなる→整形外科へ

お腹へ痛みが移る→消化器内科か外科へ

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なお　 All About の健康のページに胸痛を伴う病気の一覧をお出ししましたので、ご参照下さい。

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名古屋市立大学病院は７０年以上の伝統を誇る名古屋市立大学の付属病院です。

中京エリアでは名古屋大学にならぶ歴史をもつ伝統校として医学や地域医療の発展に貢献して来られました。

地元では患者さんや医師からも「めいしだい」と呼ばれて親しまれ頼りにされています。

たまたま著者(米田正始)の母校と名古屋市立大学とは以前から人事交流があったおかげか、著者が京都大学心臓血管外科にて勤務していたころは、名古屋市立大学卒業の熱い先生が何名も入局してくださり、また活躍してくれたことをうれしく思ったものです。

昨年１０月に縁あって名古屋の地に名古屋ハートセンターをスタートさせて頂いてからも、名古屋市立大学やその卒業生の先生方にも大変お世話になっており感謝しています。

私たち心臓血管外科チームにも名市大出身の先生がおられ、活躍してくれていることをうれしく思っています。

同大学の関連病院の一つでもある名古屋東市民病院の皆さまには近隣ということもあって消化器、泌尿器や循環器はじめさまざまな領域でお世話になっています。

心臓血管の専門病院であるハートセンターと総合病院である名古屋東市民病院は得意種目が違うため協力しやすい関係にあるのが幸いです。

今夏同病院に心臓血管外科が開設されて、いわばライバル科となった後も同病院との協力関係に変わりはありません。

新しい研修制度がスタートしてすでに数年が経ちました。

大学医局はかつて人材を派遣することで地域医療を支えたのですが、新しい研修制度のために医局が使えるマンパワーが減り、地域医療の危機が現実のものになっています。

この問題を学会やシンポジウムその他で考え議論しているうちに、著者なりにひとつの考えを持つようになりました。

それを名古屋市立大学病院や名古屋東市民病院と関連して述べてみます。

それは医療の展開を阻む障壁の存在が医療の周囲(外側)にも多くの病院内（内側）にも多々あるにも拘わらず、大学間あるいは医局間の競争に目が向いてしまう構造の中で、医師や医療者が大変劣悪な仕事環境に置かれてきたのではないかという考えです。

僻地医療を例にあげれば、医局が将来の身分保障をそれとなく示しつつ若手を僻地へ派遣してきました。

医局や教授に任せておけば大丈夫という発想が現地の病院に生まれ、医師の環境や待遇はあまり改善されませんでした。

若い医師にしてみれば、こどもの教育や自分の研修などにしばしば犠牲を払っての僻地赴任であったにも拘わらず、報酬は必ずしも恵まれないレベルのものでした。

つまり若手を育て立派に展開させる責務を担うはずの医局制度が、若手医師の待遇悪化に手を貸すような皮肉な結果になっていたわけです。

もちろんそれは医局の本意ではなく、他医局に後れをとらぬよう「ジッツ」（ポスト）確保に力をいれ、それは医局の若手の将来のための努力であったはずでした。

こうしたことを原点に立ち返って考えれば、医師という厳しくとも尊いプロフェッションを守る闘い(たとえばこれまでの医療費削減政策や道路公共事業優先策などへの対抗策や一部組合の政治的闘争などへの解決努力)が、ある意味で医局間・大学間の抗争にすりかわっていて、

その結果、医師への評価や待遇が悪化し、新研修制度で医局の力が低下したとたんに地域医療が成り立たなくなり、忙しく厳しい科に人が来なくなるという、医療崩壊を招く一因になった、と言えるのではないでしょうか。

名古屋エリアの公立病院を見ているとそれを感じることがあります。

大学や医局を守るために公立病院でセンター化を図ることで、結果的に現場の若手は公立病院の多大な雑用と低い報酬という二重苦を味あわねばならなくなるのです。

このことはかつて医局の人事を任されていた経験から、若手が嫌がる病院の筆頭は国公立総合病院であり、若手が好む病院の代表例が私立専門病院であったことからも、実感があります。

公立病院で医師というプロフェッションを守り育てるのはよほど潤沢な予算がつけられる一部施設や、病院指導者が特段の力と見識をもつ施設に限られていたきらいがあります。

霞が関界隈では厚生労働省のお役人は文部科学省のお役人よりかなり優秀と聞きます。

そうだとすれば、新研修制度は厚生労働省が大学(つまり文部科学省)に勝利した象徴であり、今後低落傾向が予想される、大学や医局単位での繁栄や幸福よりももっと大きなパラダイムの繁栄を医師は目指すべきではないかとも思えるのです。

そう考えると長年にわたり多数の優れた人材を輩出して来た名古屋市立大学は従来のパラダイムにこだわらぬ視点ならばもっと新しい展開が期待できるように個人的には思えてなりません。

その中でハートセンターのような無国籍・独立独歩の患者ニーズに合わせる足腰をもつ施設は医師や大学にもお役に立てるように思えるのです。

いつでも患者さんのニーズに応えることができるというのは、とくに心臓手術では民間病院が有利というのはよく知られたことですから。

いささか我田引水のような議論をしてしまいましたが、ある県の知事さんが思わず言われた言葉が脳裏を離れないためこうした議論になってしまうのです。

それは「県立病院医師の待遇は県庁職員と同じで良い」という言葉である。

人の真意を推し量るには、その言葉よりも行動で、という考えからは、その知事さんの言葉はおそらく本音がもれたのでしょう。

それはそれでひとつの立派な考えかも知れませんが、それでは医師は県庁職員のように、朝9時から午後5時までの勤務しかしなくなって行くでしょう。

これからの若者にはかつてのような滅私奉公などあまり期待できないと思います。

たとえ一部の奇特な若手医師が奉仕精神で頑張ってくれたとしても、現代はその配偶者が許さないのです。

そして離婚されてまで滅私奉公を続けよと誰も命令はできません。

あるいは医師をもっと雇い入れて３交代制にすれば真の24時間体制ができますが、現在の医療制度ではそれで経営が成立することは難しく、それ以上に、そういう体制では若い医師が十分な経験や実力をつけられないのです。

名古屋地区での病院間・医局間の競争状態を見ているとそうした問題を感じます。

しかも過当競争と言われながら救急患者のたらい回しなども存在するのです。

医局の力比べよりも医療を支える良心的医師・医療者のアイデンティティを守る戦いのほうが患者にとっても社会にとっても有意義ではないかと思うのです。

欧米ではこうした考えは常識なのです。

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愛知医科大学病院は臨床志向型の大学教育病院であり、

そのポリシーは愛知県唯一の高度救命救急センターや映画やテレビなどにも登場するドクターヘリに象徴されています。

各種難病や脳卒中・がんなどさまざまな高度専門医療に取り組む大学病院らしい姿もよく見える病院です。

すでに30年近い歴史があり医学や地域医療のさまざまな局面で貢献しておられます。

著者(米田正始)も名古屋ハートセンター立ち上げのあと愛知医科大学病院やその卒業生の先生方にも大変お世話になっています。

実践を重視し、真面目に患者さんの治療に黙々と取り組む、そして厚い信頼を得ている、といった先生方が多いような印象をもっています。

救急救命医療に多大な力を注いでおられるのはうなづけることです。

以前に救急救命部の先生とゆっくりお話する機会が得られたのですが、まだまだ救急が未完成なこの国にあって、新しい立派な救急医療の構築へ向けて大変なご苦労をされていることを知り感嘆したものでした。

まさに反骨精神と使命感と感心しました。

現在でもたらい回しに象徴される救急救命医療や態勢の遅れが話題になる中で、いくら努力してもなかなか迅速には変化しない救急医療には歯がゆいことが大変多く、愛知医科大学の先生方のご苦労が実感できました。

著者が名古屋エリアで仕事を始めてから愛知医科大学の名誉教授や教授の先生の患者さんの心臓手術にあたらせて戴く機会も増え、

家族のように親身に世話をされ私の方へも有用なご意見を下さったり、

他臓器のコンサルトが必要な時には自ら信頼できる医師を探して下さったのが印象的でした。

それだけに大きな手術が無事にできたときその努力を大変評価戴き、治療の喜びが倍増したのを覚えています。

また先日、別の先生であすが、偶々著者が得意とする手術(心筋症心不全がらみの僧帽弁形成手術やペースメーカー原因の三尖弁閉鎖不全症の形成術)を希望して愛知医科大学病院の患者さんが来院されたときも、詳細なデータや協力を惜しみなく送って下さったのを感謝しています。

普通ではなかなか手術が難しいマルファン症候群の複雑僧帽弁形成術の患者さんが来られたときも同様でした。

ちなみにその患者さんは東京の専門病院へ行く準備をしている間に名古屋ハートセンターが開院となり渡りに船と来院されたため、愛知医科大学病院には結果としてご迷惑をかけていないのが幸いです。

逆に愛知医科大学が得意とする領域・疾患の患者さんがおられればご紹介しています。

これまでもMRSAの心内膜炎の患者さんを、感染症の専門家がおられるため同医大にご紹介し、治して頂きましたし、

大動脈炎の患者さんの微妙なコントロールもその領域の専門の先生にきめ細かく調整いただき、当院での大きな手術もスムースに行きました。

その後の共同フォローアップもお願いしています。

愛知医科大学病院では循環器領域でも実績業績のある先生方が指導にあたられ、平素の臨床活動はもちろん、学会や地域の研究会などでもお世話になっています。

名古屋ハートセンター心臓血管外科は専門病院ゆえ小回りが効き動きが素早いことと、

異なる専門領域（得意種目）を持つという特徴を活かして大学病院と連携を深めて行きたく考えています。

2009年11月記（2012年5月改訂）

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藤田保健衛生大学病院は日本でも最大クラスの病院で私立大学の特長を活かした患者さん志向の医療を行う大学病院です。

著者(米田正始)はこの大学の関係者というわけではありませんが、

ご縁あって、この大学の熱心かつ有力なサポーターであられたHさんの主治医を京都にて務めさせて頂いたことから、これまでも何かとこの大学病院の先生方にお世話になり、

さらに昨年から名古屋ハートセンターを開設して近隣ゆえご厚誼を戴くことが増えたため、そういう周辺部の仲間としての立場から少し論じてみたく思います。

ひとりのユーザーとしてみた藤田保健衛生大学病院は有名名店街のような一流の臨床医を教授として招聘し、各科でその得意種目で光る特長を有しているように思われます。

筆者はかつて友人の奥様を藤田大学脳神経外科に紹介し、日本の脳外科のトップとも言われる多大な実績を背景にきちんとポイントを押さえた診療をして戴き、感謝しています。

また藤田大学の名誉教授で腹部外科の名人と言われる丸太先生が現役で民間病院で活躍しておられ、難しい進行癌の手術などで患者さんを助けて頂き患者さんともども感謝しています。

その患者さんは著者が比較的大きな心臓手術をさせて頂いた、親しい方の奥様だけに一層ありがたく思っています。他にも何名かお世話になっています。

丸太先生にはハートの日にもお越しいただき、座長の労を取っていただいたこともあります。

グローバルな視野で医療や若手の育成に励まれるお姿から学ぶものは大変多いです。

著者と同業でもある心臓血管外科の安藤教授にもお世話になっています。

大血管を得意としておられるため、ハートセンターにはなじまない「がん＋大血管」などの複合手術は藤田保健衛生大学にお願いするようにしています。

また著者は虚血性僧帽弁閉鎖不全症や拡張型心筋症などの心不全の外科治療に力を入れて来ましたが、そうした患者さんの内科治療でのアドバイスを藤田大学循環器内科で心移植にも詳しい先生らから戴いたこともあります。

思えば著者が京都大学病院に勤務していたころ、知り合いの患者さん（名古屋在住）の心臓手術を藤田大学にて執刀させて頂いたこともありました。

今もそのご厚情に感謝しています。

藤田保健衛生大学病院の特長は卒業生の先生方にも受け継がれ、患者さんのためならどんな苦労も厭わないといったタイプの先生方が多いように思っています。

私がご厚誼を頂いている先生方は皆、感服するようなバイタリティと情熱で診療にあたっておられます。

過労死されないことを祈るようなケースさえあります(実際がんばり過ぎで一時病欠された先生が最近ありました。幸いまもなく元気回復されましたが)。

そうした先生方と遊んだり協力できることは一臨床医・一外科医として大変光栄で楽しいことと思います。

名古屋ハートセンターは小回りが効き、医師・コメディカル・事務とも熟練度が高く足腰が強いため、動きがどうしても遅くなりがちな大型総合病院とは本来協力しやすい特徴をもっています。

そこで今後も藤田保健衛生大学やその関連の先生方と新しい、キメ細かい医療のお手伝いができればと思うのです。

欧米でよく見られる公的病院とくに大学病院と私的病院との連携が発充実すれば病院も個人もさらに発展すると考えられ、

そうした方向へ進むことができればと希望しています。

2009年11月記（2012年5月改訂）

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循環器内科の先生方には日本、カナダ、アメリカ、オーストラリア、そしてまた日本と、場所を問わず大変お世話になり、若いころから育てて頂き、頭が上がりません。

心臓手術や治療で共に苦労し喜んだ想い出には格別のものがあります。

現在も育てて頂いているという感覚は変わりません(感謝申し上げます)。

それもあって、内科の先生に頼まれれば少々の重症例困難例であっても、よほどのことがない限り心臓手術や血管手術はNoとは言わず頑張るという方針（No Refusal Policy）を貫いています。

また若い循環器内科の先生方の成長発展のお手伝いをするように努力しています(たとえば数々の勉強会や興味深い症例をジャーナルに載せる応援や筆頭著者、共著者になって戴くなど)。

この心臓外科手術情報WEBはまず心臓手術を検討中の患者さんついで一般の先生方を念頭において書きましたので、

表現が平易過ぎ、専門の先生方にはかえって読みづらいかも知れないことをお詫び申し上げます。

記載しましたコンセプトや写真などは参考になると存じますので、よろしくお願い申し上げます。

内容的なところで、比較的私たちに特徴的な心臓手術・心臓血管手術を挙げますと：

●あらゆる緊急・準緊急の心臓血管手術：

足腰が強い病院(24時間365日を目指しています)の特長を活かします。

たとえば急性大動脈解離や不安定狭心症、

高度な大動脈弁狭窄症、

感染性心内膜炎（IE）、

心筋梗塞後の心室中隔穿孔や左室破裂。

後者は私たちのオリジナル術式でもあり一層お役に立てるよう努力しています

●ミックス手術（小切開低侵襲手術）： ポートアクセス法に代表されるミックス手術を弁形成、弁置換はじめさまざまな手術に導入しています。

若者には若者向けの美しいそれを、

働き盛りには働き盛り用の早く仕事復帰できるそれを、

高齢者には高齢者に適した合併症を減らすためのそれを、心掛けています

再手術や再々手術例も同様に安全向上のためのミックスを行います。以前の心臓手術より楽でしたと患者さんに言って頂けるように努力しています。

●僧帽弁形成術とくに複雑形成術：

マルファン症候群やバーロー症候群などで前尖全部が逸脱したような症例や前尖＋後尖症例なども。

500例の経験をもとに人工腱索を必要に応じて2本-12本立てるなどさまざまな工夫をしています。

リウマチ性僧帽弁閉鎖不全症や僧帽弁狭窄症、再形成術に力を入れています

タイやベトナムなどリウマチ王国の技術経験を導入してから形成率が高くなりました。

ワーファリンフリーに全力を上げています。

●大動脈弁形成術：

10代ー40代の二尖弁のARなどが良い適応となります：

人工弁よりも患者さんにメリット大と判断される場合に行います。

自己心膜による大動脈弁形成（再建）により形成率はほぼ１００％になりました。

●長年月にわたる心房細動AFに対する「心房縮小メイズ手術」：

一般にメイズ手術の対象とされる発作性心房細動ではなく長期AFでも除細動90%を超えています。

最近は海外のエキスパートの先生方にも使って戴くようになりました。

ワーファリンが止まったときの患者さんの喜びを皆で共有しています。

●石灰化病変をもつ僧帽弁（いわゆるMAC)に対する僧帽弁形成やMVR。CUSAの活用で普通の手術と大差ない速度になりました。

●虚血性心筋症や拡張型心筋症に対するDor手術変法やSAVE手術：

この10年以上打ち込んで来た手術で、最近２年以上は同じ重症でも待機手術死亡率が0％を続けています。

●機能性MR（虚血性MRやDCMのMRなど）に対する僧帽弁形成術：

単なるMAPではテント化が取れない場合の弁下組織形成や左室形成で弁形成術が完遂できるようにしています。

特に近年難問とされる後尖のテント化の解決に取り組んでいます。

内科の先生方とハートチームで成績向上への努力をしています。

●大動脈基部拡張とくにマルファン症候群で：

David手術などの基部形成・再建やバルサルバ人工血管を用いたベントール手術あるいは低侵襲の埋め込み型ベントール手術（インクルージョン法、ミニルート法）を行っています。

●透析症例や低心機能症例へのオフポンプバイパス（オプキャブ）：

豊橋ハートセンター大川先生の方法を活用し、安定した成績を上げています。

重症の糖尿病やASOをもつ患者さんなども同様です。

●サルコイドーシスや左室緻密化障害などの難病への手術：

解説や英語論文のページをご参照ください。

患者さんの状態や必要性を考慮した心臓手術で全例うまく行っています。数は少ないですが、

若い方も多く、社会的に重要と心得ています。

●ご高齢者： 患者さんやご家族の生への希望と熱意があれば90代でも手術しています。

 OPCABやAVRや僧帽弁形成術あるいは弓部大動脈手術などが多いです。

●成人先天性心疾患：

クレフトMR、IHSS、PDAやASD＋PH、VSDやcTGA、エプスタイン病、先天性ARその他。

こども病院の専門家の応援を戴き、大人とこどもの両方の視点から治療しています。

●ペースメーカーTR（三尖弁閉鎖不全症）：

私どものオリジナル形成術式で弁置換を避け弁形成が完遂できています。

肝不全になるまでにご相談頂ければ安全性が高まります。

●再開心術や再々開心術：　

CABGや弁膜症その他で。全国から再手術の患者さんが来て下さるため熟練しています。

●胸部大動脈瘤、腹部大動脈瘤、ASOなど；

人工血管置換術やバイパス手術で。低侵襲のステントグラフト（EVAR、TEVAR）も行っています。

●その他：　ｂFGF徐放を用いた効果的かつ安全な血管新生とくに動脈新生治療（再生医療）は、心臓に対して臨床試験を進めています。

認可や支援が得やすいタイ国バンコックにて行っています。

近い将来、日本で実施できるよう準備中です。

循環器内科を御専門とされる先生方のご意見やご指導を頂ければ幸いですし、

「心臓手術ができるのだろうか」

「他に何か方法はないのだろうか」

などお困りの症例などがありましたらいつでもご連絡下さい。

予約時に「米田医師希望」と言って頂ければ米田が責任もって対応させて頂きます。

なお円滑な病診連携のために、ご紹介には治療等終了後に逆紹介を原則としています。

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私の父は開業医です。

まだ現役でそれなりに頑張っています。

長年その仕事ぶりを見てきたため私自身、開業医やかかりつけ医・プラマリケアの喜びも苦労もある程度わかる気がします。

私は国立大学病院で勤務していた頃には規定により親族が経営する医院での仕事は非常勤やボランティアでもできませんでしたが、

現在は融通が効く私立病院勤務のため、土曜日に時折父のクリニックで代診をしています。

循環器の患者さんを診察・管理するだけでなく、他領域の患者さんを診るたびに知識を補充し、

疑問点はEBMで有名なUpToDateなどで調べ専門医にコンサルトなどして自分の生涯教育の一環にしています。

あらゆる病気・疾患が対象であるためその守備範囲の広さと全身を診るヒューマンさには格別のものを感じます。

よく開業医の先生が冗談まじりに「私は数字が嫌いなので心臓は専門にしなかった」と言われることがありますし、

心臓が得意な先生も細分化した心臓血管外科の治療法や心臓手術の適応にはなかなか勉強が追いつかないと言われます。

このことは守備範囲が圧倒的に広い開業医の先生だけでなく、専門分化した循環器の各領域の中でさえもしばしば見られます。

たとえば冠動脈インターベンションが専門の先生が大動脈弁閉鎖不全症の若者の手術適応を考えるときに、人工弁のみ考えて左室の拡張や機能低下を待っているうちに弁が傷んで、大動脈弁形成術のタイミングを逃してしまった、

とか狭心症の患者さんのPCIを一生懸命やっているうちにどうもおかしいということになり、調べてみれば急性大動脈解離であわや失うところだったなどの逸話があります。

あるいは重度の僧帽弁閉鎖不全症で一見あまり症状のない患者さんを「症状が出るまで」と放置していたなどですね。

これで僧帽弁形成術のベストタイミングを逃すならガイドライン違反です。

専門家にとって他の専門領域は近くの領域であってもそれほど難しいわけです。

いわんや守備範囲が恐ろしく広い一般内科やプライマリケアを専門とされる開業医の先生にとっては心臓疾患の細かな診断や心臓手術適応は結構な重荷となることがあります。

そこで開業医の先生や、循環器・心臓血管を専門としない他領域の先生におかれましては、

胸痛（労作時や安静時）あるいは心不全症状(労作時息切れ、起座呼吸、下腿浮腫、など)、ふらつきや失神があり、さらに心雑音やレントゲン上の心拡大や心電図異常、心エコー所見などのいずれかがあり、

どうも気になる、大丈夫だろうかというケースの場合は、「疑い」診断の段階でも循環器内科のみならず心臓外科にもコンサルトされるのは一法と存じます。

もちろん心臓病の全体像が良く見えるタイプの循環器内科医にご相談されるのが手っとり早いとは思いますし、

私たちも適宜そうした循環器内科のご意見を頂くようにしていますが、

心臓手術適応ライン・ガイドラインを適宜お示ししながら手術適応の有無などをご報告することで客観性を確保できます。

手術適応が直ちにはない場合でも、無視できないような病変があれば、

年一度などの定期検診を心臓外科の方で行うことで、

急に悪化した場合でも迅速に対処できやすくなり、患者さんはもとより、開業医の先生の負担やリスクを減らすことが可能となります。

最近は患者さんの中に良く勉強される方が増え、将来もし緊急で心臓手術が必要になったときに備えて自ら心臓外科に「顔つなぎ」受診されるかたが珍しくなくなりました。

賢明なことと思います。

人間のあらゆる病気・疾患を守備範囲とされる開業医・かかりつけ医の先生や心臓以外を専門とされる先生におかれましては、

心臓外科の専門医を活用され、時間の無駄なく安全安心を確保されるのも良策と考えるものです。

仁泉会病院その他にて手術関係のご相談をご希望されるときは予約時(ご紹介時)に担当者に米田先生希望と言って頂ければ米田が責任もって対応致します。

なお病診連携の精神にもとづき、ご紹介には逆紹介でお応えすることを原則としています。

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最終更新日　2020年3月6日

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◾️心臓外科の今後の道のりは

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１。より高い質を

２。より低い侵襲（からだへの負担）を

とまとめられるかも知れません。

それらの特徴や概説については 心臓手術 の項目をご参照ください。

また個々の病気や手術手技につきましてはそれぞれの疾患の項目や さくいん 等をごらん下さい。

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◾️心臓手術、これまでの道のり

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心臓手術はこの４０年あまり、体外循環つまり人工の心と肺を用いて行われ、安全性が年々向上し、

術後長生きやQOL(生活の質)向上を含めて患者さんに役立つ治療となり、発展して来ました。

（写真左はオペ室での体外循環の風景です）

体外循環中に全身の体温を下げて、一時的に全身への血流を減らすあるいは止めるという方法（低体温循環停止法）も大動脈手術などを中心に活用され、一定の成果を上げました。

心臓に到達するためのアプローチにはかつては開胸つまり胸を肋骨に沿って切開する方法 もありましたが、

その後安全確保のために多くは胸骨正中切開つまり胸の真ん中にある骨(胸骨)を縦に二分（もちろん後でがっちり修復再建します）して心に到達する方法（右図の赤いライン）が世界的に主流になりました。

このため、心臓手術は

１．全身麻酔をかけ

２．胸骨正中切開を行い

３．体外循環(人工心肺)を用いる

４．体温を多少とも下げる

というのが標準方法となり、術後しばらくすれば元気にはなるものの、

比較的大きな創と術直後は体への負担がある程度はかかるものとして認識されるようになりました。

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◾️まず体外循環から離脱（オフポンプ）へ

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そこで１５年ほど前から３．が見 直され、

心表面の手術である冠動脈バイパス手術などを中心に体外循環を使わない方法つまりオフポンプバイパス術が工夫され発展しました。

現在では冠動脈バイパス手術の大半がこのオフポンプで行われるまでになりました。

私がイタリアの心臓手術名医・カラフィオーレCalafiore先生に教えて頂いてオフポンプを開始した1999年に、

日本冠疾患学会という学会でこの術式(心臓をひっくり返して裏側の血管を縫います)をビデオ講演した時にはどちらかと言えばまだ変な方法というような印象をもたれたように思ったのを覚えています。

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◾️そして小さい目立たない傷跡へ

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同じ心臓手術でも弁膜症では冠動脈とはちがって中に入って治す、つまり一度心内を空にする必要からオフポンプバイパス手術はほとんど広がらず、

むしろ２．の胸骨正中切開を右開胸や胸骨部分切開などでできるだけ小さく目立たない創部にするという方向で工夫がされました。

冠動脈関係では上記オフポンプバイパスと組み合わせたMIDCAB手術（ミッドキャブ）（左図の赤いラインが皮膚切開）は10年あまり前に一世を風靡しましたが、

心前面にしかバイパスがつけられないので現在は少数になっています。

さらには内視鏡やダビンチロボットも併用してより小さな創にする方法も開発されました。

それらの小切開心臓手術は状況や患者さんの年齢によってはメリットがあり、ある程度広がりました。

ロボット(リモコンのマジックハンドであり自分で考えて動くわけではありません)は時間と費用がかかり、性能もまだ不十分ということでその後下火になりました。

とくに時間がかかるのは問題で、

心停止時間が多少でも長くなるのは低侵襲の逆で、看板に偽りありと思うようになり、

導入を見送った経緯があります（写真右は第二世代のロボット）。

患者さんの自己負担が大変重いのも問題です。

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◾️試行錯誤？有意義な努力と改善

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また１．の全身麻酔についても、 可能なら全身麻酔や人工呼吸を避けられればより回復が速いという観点から試みがなされましたが、

これは安全や患者さんの快適さも含めた総合点でまだまだ全身麻酔の利点が大きく、多くの場合は全身麻酔が使われています。

体外循環中を中心とした低体温も、その利点とともにマイナス面が反省され、最近は次第に体温を上げる傾向が見られます。

その分、よりしっかりとした灌流を確保し、より確実な臓器・全身保護を行う方向にあります。

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◾️低侵襲化への努力は続きます

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このように心臓手術をより負担の小さい、安全なものにする努力、いわゆる低侵襲化の努力は続いていますが、

ここまでのところ上記３．関係のオフポンプバイパスが中心で、

２．関係の小切開心臓手術が少しずつ広がっているというのが現在の状況です。

ロボットはより高性能でより小さく安価なものが待たれるのが世界の一般状況です。

こうした経過から近年、２０１３年ごろからMIDCABを発展させた形のMICS-CABGが一部の施設で試みられています。ロボットは使わず、専用に開発された器械をもちいて、適宜内視鏡と肉眼でCABGを行うことがこれから増えるかもしれません。

患者さんを守るという本質的観点からは、

心臓病の部分を確実に、短時間で治す、そして速く回復できるようにする、

さらにその良い状態で安定させることが大切であるのは言うまでもありません。

そのために弁形成手術・弁置換手術や左室形成術の改良、

あるいは術中の心筋保護(心臓を守ります)や徹底した止血、

合併症の予防などの努力が行われています。

これまで心臓手術の名医と言われる人たちはこれらの点が徹底していたわけです。

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◾️社会復帰を促進するための低侵襲手術

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また私たちは美容目的というよりは社会復帰を促進するという目的で、

胸骨正中切開を避ける右開胸手術

（左図の右側、ある程度MICS（ミックス）低侵襲手術）を安全確保できる患者さんに行って来ました。

最近はそれをさらに進めて、

MICS（ミックス）手術・ポートアクセス心臓手術とも呼ばれる小さい穴から臓器を治す方向へ進化しています

（右図の右側、これは僧帽弁や三尖弁などに使えます）。

大動脈弁などには少し違う切開法が役に立っています。

これまでとほぼ同じ水準の安全性と数倍早い社会復帰が可能となります。

結果的に美容上のメリットもありますがこれは患者さんとよく相談の上、かならずしも主目的とはしていません。

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さらに標準的な胸骨正中切開でも、胸骨の再建法を工夫し、術直後から万歳運動ができ、胸帯も不要で、退院後まもなくクルマが運転できる、ミックスに準じた早い回復ができるようになりました。→→もっと見る

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◾️カテーテル治療を活用する低侵襲なステントグラフト

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上記に加えて１５年ほど前から

４．カテーテルを用いた治療法が心臓血管手術にも入ってきました。

この治療法はステントグラフト（EVARやTEVAR）と呼ばれ、

とくに下行大動脈瘤や腹部大動脈瘤などで発展 し、

現在は胸腹部大動脈瘤でも成果を上げつつあります。

まだまだ限界や不明な点もあるのですが、

高齢者や体力のない患者さんを始め、

大動脈が比較的単純な形態をもつところでは活躍するようになりました。

日本では井上寛治先生が以前から実績をあげられ(京都にてお世話になりました)、

アメリカで実績を上げられた大木隆生先生（現・慈恵医大）や大阪大学の倉谷徹先生らが完成度の高い治療に育てられました。

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実際に私たちの患者さんの声をお聴きしますと、

治療当日から食事ができる、痛みが少ない、

すばやく仕事復帰や社会復帰ができる、

など患者さんの実生活の観点でのメリットがよくわかります。

ステントグラフト（EVAR）のページをご参照ください。

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◾️カテーテル治療の第二弾、TAVI (タビ)

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この流れは今後は大動脈弁（経皮的大動脈弁植込術 ＴＡＶＩ）をはじめ、さまざまな心臓血管手術で活用されるようになるでしょう。

ただしまだまだ不明な点・未完成な点も多く、その発展期には患者さんに迷惑がかからないよう、十分注意しながら慎重に進める必要があります。

医療先進国である欧米諸国で、現時点ではオペができないような患者さんを中心にこの新しい治療法が使われているのはそのためです。

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◾️さらに続く低侵襲への努力と工夫

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このように心臓血管手術はその治療成績の改善(要するに、より長生きできる、より元気活発に生きられる)のみならず、

患者さんの体への負担を下げる、低侵襲化（つまりより快適に、より速い回復が得られる）の努力とともにさらに発展していくものと考えられます。

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お問い合わせはこちらへどうぞ

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◆参考ページ

心臓手術とはどういうもの？

心臓外科の名医とは

心臓手術と言われたら？！

安全に必要な症例数は？

病院の立派さと心臓外科の立派さは別？

対象となる病気は？

医師の選び方は

私のお勧めは？

術後の社会復帰について 

手術と美容について

必要な検査

術前のオリエンテーション：　

米田正始が考案した心臓手術は

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