Pocket

最終更新日　2020年2月28日

.

◾️三尖弁膜症単独でも手術が必要なことが、、

.

三尖弁は僧帽弁に隠れた目立たない弁という印象がありますが、

重要な役割をになっています。

 .

たとえば重症三尖弁閉鎖不全症つまり三尖弁から血液が多量に逆流する病気では静脈の圧が上がり、

最初は息切れや下肢の浮腫（むくみ）などが起こりますが、

進行すると腹水（お腹に水がたまります）や下痢、

そして肝臓のうっ血が悪化して肝機能障害、うっ血性肝硬変から肝不全へと進みます。

こうなると命にかかわる重大な事態です。

肝臓が壊れてしまうと、それを肩代わりする人工肝臓はまだないからです。

.

そこで重症三尖弁閉鎖不全症は 他の弁等がそう悪くなくても、

心臓手術（三尖弁形成術）が必要となることがあります。

.

◾️なるべく傷跡の小さいミックスで

.

三尖弁形成術でもまた、僧帽弁や大動脈弁と同様に

ミックス（MICS、小切開低侵襲手術、代表例がポートアクセスです）が行えます。

.

三尖弁だけのために大きな傷跡で手術するのは気が引けるという意見を耳にしますが、ミックスならそうした遠慮も軽くなり、結果として患者さんの命を救うことにつながります。

 .

この場合は、心臓を止めずに、動かしたまま、

もちろん心臓の一時肩代わりをする人工心肺（体外循環）をもちいてですが、

自然の状態で弁形成ができます。

僧帽弁と似た視野ですので少し工夫すればミックス手術でとくに問題なく行えます。

心臓が動いているという状態は止まっているときよりやや難しくなりますが、

熟練チームならそう苦痛ではありません（心臓手術・事例：肝硬変でもミックス法で三尖弁形成術）。

  .

ミックスで、かつ心臓を止めずに三尖弁形成術を行えば、

重症患者さんでも術後経過は良好になりやすく、

美容効果以上に安全性の向上に役立ちます。

 .

同じミックス（MICS）で、

僧帽弁形成術やメイズ手術とをセットで行うこともよくあります。

安全性を確保しつつ、術後の快適さを改善し、

早期の社会復帰を促すのに有用と考えています。

.

メモ：　ミックス（ポートアクセス）による三尖弁形成術は大きなオペのあとの再手術でのそれの場合にも役立ちます。

これにより、剥離もより少なくでき、出血も減り体への負担も減るのです。

再手術や再々手術で心臓と周囲組織との癒着が高度のときにはそれ用の工夫をしています。こうしたケースでは下大静脈IVCなどのテーピングが必要となりますが、このテーピングなしでも体外循環が成り立つ方法を私たちはもっており、安全上大変お役に立っていると思います。

なおミックス法は動脈硬化が強い方などでは適応にならないこともあり、その患者さんの状態をよく把握することが安全上、大切です。

.

◆患者さんの想い出はこちら：

.

心臓手術のお問い合わせはこちらへどうぞ

患者さんからのお便りのページへ

弁膜症のトップページへもどる

.

参考ページのIndex：

ＭＩＣＳ（ミックス手術）とは　

　　とくにポートアクセス手術とは
　　　　
　　その位置づけは
　　
　　それが前向きに安全な場合
　　
　　美しいLSH法とは？
　　
　　かかる費用は？

ハートポートとは　　

危険なの？
　　
　　術後の痛み軽減について
　　
　　同法で社会復帰が早いわけは？
　　
　　美容について
　　
　　胸骨「下部」部分切開法とは
　　
ビデオ　ポートアクセス法による僧帽弁形成術
　　
ビデオ　連合弁膜症のご高齢患者さんへのミックス法・3弁手術
　　
　　ミックスによるメイズ手術

患者さんやご家族からのお便り

お便り５４： ポートアクセス法で弁形成を受けた若者患者さん

お便り５９： 被災地支援へ！同法の弁形成術を受けられた患者さん

お便り６３：　ポートアクセスの複雑僧帽弁形成術を受けられた患者さん

お便り６５： 同法による弁形成で元気になられた患者さん

お便り６７： ミックスで右室二腔症の手術を受けられた患者さん

お便り６８： ポートアクセス法の弁形成を受けたバーロー症候群患者さん

お便り７２： 二弁置換とメイズ手術をミックス法で受けた患者さん

お便り７３： リウマチ性連合弁膜症と心房細動を同法手術で克服

お便り７４： ポートで弁形成とメイズ手術を受けた患者さん

Pocket

Pocket

最終更新日　2022年2月3日

.

◾️MICSによる僧帽弁形成術とは？

.

僧帽弁の修復手術を、骨も切らない傷跡も小さく目立たない形で行う、患者さんの体に優しい心臓手術です。

.

僧帽弁形成術は僧帽弁閉鎖不全症に対するベスト治療であることはよく知られています。

.

（右図はその術中写真です。すでに弁がきれいにかみ合い、逆流は消えています。）

.

このことはほぼすべての患者さんにあてはまりますが、

とくに６０歳以下の若い患者さん、なかでも１０代から４０代の患者さんで大切です。

もちろん弁形成がきちんと完遂できる場合のお話しです。

それは術後、永い年月にわたってスポーツその他の自然な活動ができ

病院通いや定期血液検査などがかなり軽減され、

長期の安全性と生活の質の両方を高めるからです。

そう考えますと、ミックス（小切開低侵襲手術）法（その代表格がポートアクセスです）をもちいた僧帽弁形成術は一層、

形成術の良さを引き出せ、

患者さんへのメリットは大きなものがあると言えましょう。お便り５４をご参照ください。

.

◾️その実際は？

.

写真右はミックス（MICS）での僧帽弁形成術の術後１年の写真です。

すばやい社会復帰を支援する小さな創です。

.

乳腺の右側、向かって左側にある小さな線が創部で、

あとは皮膚のふつうのしわです

.

私たちのLSH法（副次創を最少限にするミックス）ではメインの傷跡以外には１つしか小さい傷がつかないため、いっそうきれいになるのです。

他のどんな方法よりもきれいとよく言われます。安全な保険診療内での治療ですから自己負担増はありません。

.

ミックスの代表格ともいえる、ポートアクセス法による僧帽弁形成術の標準的手術事例をしめします。

視野出しがちょっと難しいポートアクセスの僧帽弁形成術での事例はこちらです。

やや複雑な弁形成の事例もご参照ください。

 .

◾️ミックスの僧帽弁形成術は具体的にどう喜ばれているの？

.

若いからこそ仕事、生活やスポーツ、楽しみに忙しく集中したいというニーズがあり、

骨を切らないミックスでは治りが速いため、

そのニーズに応えやすいです。

 .

また夏の海などへ行っても創がわかりにくいためあまりいろいろ聞かれずにすみ、

自然に楽しめるのです。

 .

ゴルフひとつを例にあげても、

ラウンドのあとお風呂でもくつろぎやすいと言われます。

.

女性の場合はビーチでビキニなってもほとんどわからないため精神的苦痛も軽減します。

 .

写真右はミックスによる僧帽弁形成術を受けた患者さんの術後6か月の写真です。

痛みも少なく、術後１か月で仕事復帰しておられます。

普通の姿勢では乳腺のしわの中に隠れて傷跡はますます見えにくくなります。

こころの傷もつきにくいと言われることさえあります。

 .

◾️ミックスでの僧帽弁形成術、注意点は？

.

そうしたメリットの多いミックス手術（MICS）の僧帽弁形成術ですが、

良いことばかりではありません。

 .

限られた視野で、助手の力も借りにくいため、

手術の難易度は上がります。

普通の僧帽弁形成術ならほぼ100%成功させるという実績をもつチームでも、

慎重に進める必要があります。

 .

（写真はミックスでの僧帽弁形成術の術中写真です。

患者さんの体型その他の条件によってはこうした狭い術野でも工夫して、

わずか6㎝の皮膚切開の隙間から、

所定時間内に安全手術を貫徹することが必要です）

 .

◾️私見ですが、、

.

私見ですが、ミックスで治療の質を下げることはあってはならないと考えてオペしています。

しかし上記のように通常より難しい条件下で仕事をするため、時間は多少長くかかります。

妥協するのは手術の質ではなく、時間と考えているわけです。

.

心臓手術とくに心臓内での操作はあまり長時間かかるとあとの立ち上がりに影響し好ましくありません。

そのため長時間かかる複雑なオペではミックスよりも通常の正中切開で確実に治すこともあります。

 .

また同じ理由で、僧帽弁形成術の簡単なものがなんとかできるという程度の力量と実績の心臓外科医はミックスをやるべきでないと思います。

ひとつ間違えば患者さんだけでなく、

その心臓外科医にとっても命取りになりかねないからです。

 .

ダビンチ・ロボットの導入もミックスの一つの方向として検討していますが、

ロボットでは健康保険適応といっても保険カバーされない高価な機械部品代などを様々な形（差額室料その他で）で患者さんに求められ、

治療費が原則保険でカバーされるロボット無しのミックス手術のほうが費用面でも有利です。傷跡のきれいさでも遜色ないと言われます。またダビンチ・ロボットでの医療事故も少なくないのです。

.

こうした慎重な姿勢で、ミックス（MICS）による僧帽弁形成術という、

患者さんに大きなメリットのある治療法を育てて行きたいと考えています。

.

◆患者さんの想い出　１

◆患者さんの想い出　２

.

 .

お問い合わせはこちらへどうぞ

患者さんからのお便りのページへ

.

弁膜症のトップページにもどる

.

 .

.

参考ページのIndex：

ＭＩＣＳ（ミックス手術）とは　

　　とくにポートアクセス手術とは
　　　　
　　その位置づけは
　　
　　それが前向きに安全な場合
　　
　　美しいLSH法とは？
　　
　　かかる費用は？

ハートポートとは　　

危険なの？
　　
　　その術後の痛み軽減について
　　
　　社会復帰が早いわけは？
　　
　　美容について
　　
　　胸骨「下部」部分切開法とは
　　
ビデオ　ポートアクセス法による僧帽弁形成術
　　
ビデオ　連合弁膜症のご高齢患者さんへのミックス法・3弁手術
　　
僧帽弁

　　ミックスによる弁置換

　　同、メイズ手術

　　ポートアクセスによる弁形成

患者さんやご家族からのお便り

お便り５４： ポートアクセス法で弁形成を受けた若者患者さん

お便り５９： 被災地支援へ！同法の弁形成術を受けられた患者さん

お便り６２： ミックスの弁形成と冠動脈バイパス手術を受けた患者さん

お便り６３：　ポートの複雑僧帽弁形成術を受けられた患者さん

お便り６５： 同法による弁形成術で元気になられた患者さん

お便り６８： 同法の弁形成を受けたバーロー症候群患者さん

お便り７２： 二弁置換とメイズ手術をミックスで受けた患者さん

お便り７３： リウマチ性連合弁膜症と心房細動を同法手術で克服

お便り７４： ポートアクセス法で弁形成とメイズ手術を受けた患者さん

Pocket

Pocket

最終更新日 2020年2月25日

.

◾️まずミックスの展開

.

ミックス手術（MICS、ポートアクセス）は

著者らのチームでは僧帽弁形成術（標準的事例をこちらに、視野出しがちょっと難しい事例をこちらに、やや複雑な弁形成の事例をこちらに示します）や

三尖弁形成術のときの標準手術の位置を占めつつあります。

 .

僧帽弁置換術やメイズ手術などの場合も同様です。心臓弁膜症いがいの、たとえば先天性心疾患などでも安全なら使います。

ミックスが患者さんの安全に何か不利な状況がある場合に限って正中切開します。

私たちの経験ではミックス では、創が小さく骨を切らないことが多いためか、

ほぼ100%の無輸血で、早期に社会復帰して戴くことができます。

 .

それだけに若い患者さんたちはもちろん、

安全確報できる場合のご高齢患者さんにもミックスを行うことが増えました。

宗教上の理由から輸血ができないエホバの証人の信者さんや

、輸血が危険な不規則抗体をもつ患者さんたちにもミックスは役立っています。

.

◾️ミックスの術後の痛みは

.

先日、内科の先生と雑談歓談している際に、ミックス手術は骨を切らずにすむし、

たしかに良い方法と思うんだけど、

肋骨と肋骨の間には肋間神経があるから痛みが強くないかなあというご質問を戴きました。

 .

鋭いご質問でした。私たちもミックスの際にはその肋間神経のための痛み対策には心をもちい、

肋間神経ブロックを行うことで術後の快適さと、

それによる早期の社会復帰を促すようにしています。

 .

（写真はミックスによる僧帽弁手術の女性患者さんで、術後１か月での創部の写真です。

乳腺の下にある小さな創ですのでそのままではほとんど見えません。

創はすぐに治りますので社会復帰が速くなります）

 .

◾️ミックスで肋間神経ブロックすると、、、

.

中には痛くない、あるいはちょっとピリピリするだけですと言って下さるかたも多いです。

痛みを訴えた患者さんでも、よくその痛みの内容を聴いてみると、創ではなく、

術後創をかばいすぎて普段使わない筋肉を使ったための筋肉痛でした。肩とか腰などの。

本来の痛みではないため、術後しばらくすると急に訴えが取れたのが印象的でした。

 .

肋間神経ブ ロックは永久的ではないため、かえって安全性が高いと考えています。

実際、術後痛みがないと喜んで下さった患者さんが、

数週間たって、外来にて最近少し創に違和感があります、

気にならない程度ですが、と教えて下さった方があります。

それはブロックしていた肋間神経が再生し、感覚がもどってきたためと考えられます。

.

このように、肋間神経をうまく一時的にコントロールし、

患者さんの安全で早い社会復帰を応援することも

ミックスの大切な使命でありメリットでもあると考えています。

.

◼️仕事などに多忙な方に

.

ミックスは上記のように早い社会復帰と目立たない傷跡という２つの大きな利点があります。

しかし心臓病の中にはミックスでは手術できないタイプのものもあります。こうした場合は正中切開になるため胸骨正中切開が必要となります。

.

これまでこうしたタイプの患者さんには胸骨部分正中切開という方法で対応して来ましたが、これにも限界はあります。

.

そこで私たちは胸骨の閉鎖法を改良し、通常の胸骨正中切開のあとでも早い社会復帰ができるようにしています。具体的には手術の翌日から両腕を上げるバンザイ運動ができ、骨の痛みがあまりないため胸帯が不要で、退院後まもなくクルマ運転や仕事復帰ができるという実績を積んでいます。皮膚などの傷じたいはありますので、痛みの度合いや期間については個人差がどうしてもありますが、その差は大きく、友人が心臓手術を受けられた患者さんや、ご自身が昔心臓手術を受けたかたなどは驚き、喜んで下さっています。

こうした工夫も広い意味でミックスなのかも知れません。→→もっと見る

.

心臓手術のお問い合わせはこちらへどうぞ

患者さんからのお便りのページへ

弁膜症のトップページにもどる

.

参考ページのIndex：

ＭＩＣＳ（ミックス手術）とは　

　　とくにポートアクセス手術とは
　　
　　その位置づけは
　　
　　それが前向きに安全な場合
　　
　　美しいLSH法とは？
　　
　　かかる費用は？

　ハートポートとは　

危険なの？
　　
　　社会復帰が早いわけは？
　　
　　美容について
　　
　　胸骨「下部」部分切開法とは
　　
ビデオ　ポートアクセス法による僧帽弁形成術
　　
ビデオ　連合弁膜症のご高齢患者さんへのミックス法・3弁手術
　　
僧帽弁

　　ミックスによる弁形成

　　同、弁置換

　　同、メイズ手術

ポートアクセスによる弁形成術

大動脈弁

　　ミックスによる弁置換

　　同、弁形成

　　同、デービッド手術

ポートアによる弁置換術

三尖弁

　　ミックスによる弁形成術

患者さんやご家族からのお便り

お便り４３　がんの手術後に心臓腫瘍がみつかった患者さん

お便り４６　遠方からご自分の信念で来院下さった患者さん

お便り４８： ミックスですみやかに社会復帰された患者さん

お便り５４： ポートアクセス法で弁形成を受けた若者患者さん

お便り５９： 被災地支援へ！同法の弁形成術を受けられた患者さん

お便り６１： ミックスのデービッド手術のため三重県からお越し下さった患者さん

お便り６２： ミックスの弁形成と冠動脈バイパス手術を受けた患者さん

お便り６３：　ポートの複雑僧帽弁形成術を受けられた患者さん

お便り６５： 同法による弁形成で元気になられた患者さん

お便り６６： バルサルバ洞破裂と心室中隔欠損症などを克服した患者さん

お便り６７： ミックスで右室二腔症の手術を受けられた患者さん

お便り６８： ポートアクセスの弁形成を受けたバーロー症候群患者さん

お便り７０： 自己心膜で大動脈弁形成術(再建術)をミックス法で受けた患者さん

お便り７１： 同手術で大動脈二尖弁形成を受けた15歳の患者さん

お便り７２： 二弁置換とメイズ手術を同法で受けた患者さん

お便り７３： リウマチ性連合弁膜症と心房細動を同法手術で克服

お便り７４： ポートで弁形成とメイズ手術を受けた患者さん

お便り７８： ベントール手術をミックスで受けられた患者さん

Pocket