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Q: 大動脈の動脈硬化症にはどういうものがあるのですか？

A: 大動脈の動脈硬化症は本ホームページの大動脈疾患のところをご覧下さい。

大動脈がこぶのように膨れる大動脈瘤や、大動脈がある範囲にわたって膨らむタイプの瘤などがあります（胸部、腹部）。

大動脈が動脈硬化のために狭くなりついには閉塞する病気（ルーリッシュ症候群）もあります。

また大動脈の壁が裂けて血液が体にうまく流れなくなったり大動脈が破裂する大動脈解離も広い意味ではこのグループに入ります。

図は腹部大動脈瘤です。

大動脈瘤はある程度以上大きくなると破裂するため注意が必要です。

瘤が小さい間は薬などで安定を図り、瘤が大きくなれば手術で治すことで解決します。

手術はお腹や胸をあけて人工血管で置き換える方法と、折りたたんだ人工血管をカテーテルで瘤まで運びそこで広げて治す、ステントグラフトがあります。

それぞれ長所短所があり、患者さんの状態に応じて使い分けたり併用します。

大動脈解離のうち、心臓に近い上行大動脈がやられる場合は緊急手術が必要です。

そうしないとまもなく大半の方が亡くなってしまうからで、手術でほとんどの方は助かります。

ただし熟練したチームで治療する場合です。

背中側の大動脈解離は点滴やお薬で安定化を図ります。

そのまま落ち着けば良いのですが、もし次第にふくらんで破れそうになれば、手術で治します。

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Q: 心臓の動脈硬化症はどうなるのですか？

 

A:　それは主に冠状動脈の硬化になりますので、本ホームページの虚血性心疾患のページをごらん下さい。

図は冠動脈バイパス手術の典型的な形を示します。

その患者さんの冠動脈の状態や体力年齢その他のさまざまな条件を考えて、いちばんぴったりした方法を選びます。

内胸動脈などはさまざまなホルモンを作る力があり、冠動脈よりも動脈硬化が起こりにくいという特長があるため、心臓(狭心症)の治療に有利です。

いわば冠動脈が若返るわけです。

手術後も強い薬(抗血小板剤)などを飲まずに済みますのでカテーテルＰＣＩ（ステント治療）より有利な場合もあります。

そこで患者さんの冠動脈や全身の状態をよく考え、その患者さんに有利なものを選ぶようにしています。

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5．　3) 大動脈の動脈硬化症にはどういうものが？へ進む

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動脈硬化症は動脈が文字通り硬くなり機能を失う病気で、全身のさまざまな動脈に起こります。

動脈硬化症が心臓の血管に起これば冠動脈疾患、たとえば狭心症や心筋梗塞になってしまいます。

動脈硬化症が脳の血管に起これば脳こうそくその他の困った状態になります。

下肢の血管に起これば閉塞性動脈硬化症ＡＳＯとなって歩くと下肢が痛んだり、悪化すれば腐ったりします。

動脈硬化症の原因としてはさまざまなものが知られています。たとえば：

糖尿病(血液の中の糖分が増えすぎて 腎臓・眼・心臓・血管・神経などがやられます)、

高脂血症(血液の中のコレステロールや中性脂肪が増えすぎる状態あるいは血液のE/A比が低いつまり良い脂肪酸が少ないとき)、

高血圧、たばこ、肥満、ストレス、

慢性腎不全・透析、メタボリックシンドローム、高齢、

その他さまざまな原因で動脈硬化は発生します。

毎日の生活、食事や運動、規則正しい生活をはじめとした毎日の生活習慣を健康的にすることが大切です。

それらの心配がある方はかかりつけの内科の先生方と相談され、また定期健診を受けて確実を期されるのがよろしいかと思います。

私は心臓と血管の外科を専門としておりますので、その観点から次ページで少しご説明します。

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虚血性僧帽弁閉鎖不全症または機能性僧帽弁閉鎖不全症に対する腱索転位法（トランスロケーション法）による僧帽弁形成術

この新しい僧帽弁形成術は僧帽弁の自然構造(二次腱索と言います)を温存して左室機能を守りながら、僧帽弁前尖の変形(テント化と呼びます)を治す方法です。

アメリカの代表的ジャーナル(Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery誌)に2007年に初めて掲載されました（英語論文１８７をご参照下さい）。

その続編が、同じジャーナル2008年10月号の表紙にも採用していただき、今後さらに患者さんのお役に立てればと念じています。

当初は僧帽弁前尖のテント化（左室側に引っ張られて閉じにくくなること）を治すために開発しましたが、後尖のテント化にもある程度有効であることがわかりました。

自然の構造を温存することの意義を感じます。

この腱索転位術（トランスロケーション法）を発表し始めた2005年ごろは日本の学会でも「難しすぎる」「理解しづらい」「だから普及しにくいだろう」といわれたものでした。

しかしその後この基本コンセプトつまり二次腱索を前方へつり上げるという考えはその後さまざまな工夫、改良とともに活用して頂けるまでに発展しています。

この腱索転位術（トランスロケーション法）を育て発展させて頂いた北海道大学の松井喜郎先生、京都府立医大の夜久均先生、東京医科歯科大学の荒井裕国先生、長崎大学の江石清行先生、和歌山日赤の青田正樹先生らに感謝申し上げます。開発の歴史のページもご参照ください。

  虚血性僧帽弁閉鎖不全症は単なる弁の病気ではなく左室そのものが壊れた結果、虚血性心筋症性となり、左室の中心とも言える僧帽弁が逆流します。

 拡張型心筋症などに合併する機能性僧帽弁閉鎖不全症も同様です。

そのため治療ポリシーも左室を治すことが弁を治すことにつながり、長期生存を促すと考えて手術しています。

そこで左室形成の適応があればこれを行い、その適応がなければトランスロケーション法による僧帽弁形成術を行うようにしています。

実際、以前から単に弁だけを治したのでは長く生きられないというデータがアメリカやヨーロッパから報告されています。

その最たるものは虚血性僧帽弁閉鎖不全症に対して僧帽弁置換術を行う方法で、予後が良くないことが知られています。

やはり原因療法つまりできるだけ左室を治すことが大切です。

現在、この病気で僧帽弁後尖のテント化が難題として残っており、この腱索転位術（トランスロケーション法）またはその応用法でも十分解決できないケースがあります。

そこで私たちは開発者の経験と責任の両方の意味で、より完成度の高い方法を行っています。

「両弁尖適正術」 (Bileaflet Optimization) と呼んでいる僧帽弁形成術で、すでに３０名以上の患者さんに行い、全員で成果が上がりつつあり、

2011年のアメリカ胸部外科学会の僧帽弁ミーティング（Mitral Conclave 2011）や2012年のヨーロッパ心臓胸部外科学会EACTS、さらに2013年のMitral Conclave 2013で発表し、関心を集めました。

識者のお勧めにて現在は「乳頭筋最適化手術 Papillary Heads Optimization （PHO）」と呼んでいます。

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最終変更日　2025年9月16日

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◆ 心房縮小メイズ手術とは？

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心房縮小メイズ手術とは、拡大した心房を外科的に縮小したうえでメイズ手術を行う方法です。
通常のメイズ手術やカテーテルアブレーションでは治療が難しい 巨大左房や長期持続性心房細動（10～20年以上） の患者さんでも、高い除細動率を得られることが特徴です。

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私たちが2006年に国際誌（JTCVS）で報告したオリジナル手術法であり（英語論文 169番 2006年JTCVS をご参照ください）、従来適応外とされていた重症例でも心房細動を治すことが可能になってきました。

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◆ 開発の背景と改良点

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この手術は以下の技術を融合して開発しました：

• Farnsworth先生の心房縮小法

• 川副浩平先生の心房縫縮法

• Cox先生のメイズIII手術

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左心房を「折りたたむ」ように縮小し、その折りたたみ部分を冷凍凝固アブレーションで処理することで、異常な電気信号が通れないようにします。
この方法は出血が少なく、手術時間も短縮でき、患者さんの負担を軽減します。

発表から20年以上が経過し、細部の改良を重ねた現在では、より安全かつ確実な術式へと進化しています。

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参考：いい心臓・いい人生　【第九十七号】江東豊洲心臓血管外科カンファランス

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心房縮小メイズ 事例へ
巨大左房の心房細動にも効く、事例へ

僧帽弁の複雑形成術と心房縮小メイズ手術を施行した事例

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◆ 心房縮小メイズが効果的な理由

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心房が大きいほど、心房細動は持続しやすく治療が難しくなります。
拡大した心房内では、異常な電気信号がぐるぐると回りやすくなるためです。

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心房を縮小することでこの「悪循環の回路」を断ち切り、正常な電気信号の流れを回復させることができます。
まさに自然の摂理に沿った治療といえるでしょう。

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さらに、**フルメイズ手術のコンセプト（肺静脈隔離＋僧帽弁峡部＋右房峡部の処理）**を踏襲することで、治療成績をより安定化させています。

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◆ 心房縮小メイズ手術のメリット

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1. 心房性機能性僧帽弁閉鎖不全症の治療でもこの心房縮小メイズが注目されています。

2. MICS（低侵襲小切開手術）にも対応可能

   • ポートアクセス法で胸骨を切らずに施行可能

   • 傷跡が小さく、社会復帰も早い

3. 再手術や合併症のリスク軽減

   • 出血が少なく、術後回復も早い

4. 心不全や脳梗塞リスクの低下

   • 心房を縮小することで予後が改善

   • 左心耳閉鎖を同時に行うことで脳梗塞予防にも貢献

5. 難治性心房細動でも高い治療効果

   • 巨大左房や長期持続例でも除細動率が高い

6. 心房性機能性僧帽弁閉鎖不全症にも有効

• 心房細動のため左房が拡張して起こる病気ですから、左房を小さくする意義は大きいのです。
• さらに左心耳閉鎖も同時に行えるため、脳梗塞の一層の減少に貢献します。

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◆ 世界での評価と普及

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• 欧米の主要ジャーナルで3度発表され、米国に「逆輸入」された術式

• アジア諸国（タイ・フィリピン・カンボジアなど）でも導入が進み、国際的に注目される標準治療へと発展

• 弁形成術と併用することで、心臓全体の機能を大きく改善

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◆ まとめ

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• 心房縮小メイズ手術は、巨大左房や長期持続性心房細動といった難治例に特に有効

• 心房を縮小することで、心房細動そのものを治すだけでなく、予後や寿命の改善につながる

• MICS（低侵襲手術）にも対応し、より多くの患者さんに恩恵を届けられる段階に進化

• 他の治療で「もう治せない」と言われた患者さんでも、手術で改善する可能性があります

心房細動や巨大左房でお困りの方は、ぜひ一度ご相談ください。

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